臨床病例討論：發(fā)作性胸悶、氣短、出冷汗-在線瀏覽
2024-12-15 12:53本頁面
【正文】 啰音。腹部無陽性體征。平臥受限，需端坐。心電圖與前比較無明顯變化 搶救治療過程 ? 治療 ：按急性左心衰處理給予靜脈注射速尿 40 mg，毛花甙 C ；硝酸甘油緩慢少量靜脈點(diǎn)滴（ 20μg/min）。心率 74次 /min，律齊，舒張期奔馬律消失。入院后第 7天行冠狀動脈造影正常 ? “冠心病急性高側(cè)壁心肌梗死”依據(jù)不足 ▼ 無劇烈心前區(qū)疼痛發(fā)作 ▼ 心肌酶譜化驗正常 ▼ 冠狀動脈造影正常 鑒別診斷－心血管內(nèi)科疾病 ? 肺梗死高度可疑支持點(diǎn)： ▲ 患者有咳粉紅色泡沫樣痰 ▲ D2二聚體高 ▲ 胸部 CT掃描：雙肺野模糊陰影 ▲ 同位素肺灌注顯像：右肺中葉內(nèi)段、下葉背段放射性分布稀疏 ? 肺梗死診斷依據(jù)不足： ▼ 無長期臥床史 ▼ 無肺梗死相應(yīng)的咯鮮血癥狀 ▼ 反復(fù)發(fā)作與排尿關(guān)系密切 ,無法用肺梗死解釋 。但患者有心衰存在，可影響氧分壓 ▼ D2二聚體陰性對除外肺梗死意義較大，但其陽性對確診意義較小 ▼ 胸部 CT肺模糊陰影提示肺水腫，而肺灌注掃描可出現(xiàn)假陽性 鑒別診斷－呼吸內(nèi)科疾病 鑒別診斷－內(nèi)分泌科疾?。?1） ? 嗜鉻細(xì)胞瘤特點(diǎn)： ▲ 可持續(xù)或間斷地分泌大量兒茶酚胺而引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官及代謝紊亂。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時 ▲ 嚴(yán)重者可并發(fā)高血壓危象、腦血管意外、急性肺水腫和急性心肌梗死。 3年來頻繁發(fā)作胸悶、氣短、出冷汗，仔細(xì)追問病史發(fā)作多與排尿有關(guān) ▲ 入院后發(fā)現(xiàn) :發(fā)作時伴有一過性血壓升高 ▲ 發(fā)作時伴發(fā)急性左心衰竭、肺水腫，血壓先升高繼而突然下降需升壓藥維持血壓 ? 排尿時或排尿后誘發(fā)血壓驟升機(jī)理：膀胱內(nèi)尿液增多時內(nèi)壓增高、神經(jīng)反射、膀胱平滑肌收縮擠壓膀胱嗜鉻細(xì)胞組織，短時內(nèi)釋放大量兒茶酚胺入血，導(dǎo)致血管強(qiáng)烈收縮、血壓劇增等一系列臨床癥狀 鑒別診斷－內(nèi)分泌科疾病（ 2） ? 膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤，
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