腹瀉病例討論ppt課件-在線瀏覽
2025-04-10 11:50本頁(yè)面
【正文】 2:6:1 2 6 1 1/3張 53 33 20 1:4含鈉液 1 4 1/5張 30 30 血漿 300 142 103 24 %NaCl 154 154 常用的幾種不同張力液體的配制 %NS或5%GNS 10%GS或5%GS % NaHCO3 張力 2:1等張含鈉液 2 1 等張 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:2 1 2 1/3 1:4 1 4 1/5 ※ 口服補(bǔ)液鹽（ ORS） （ oral rehydration salts） ? 氯化鈉： g ? 碳酸氫鈉： ? 枸櫞酸鉀： g ? 葡萄糖： 20 g 加水至 1000ml，成為 2/3張液體（ 2%GS） （ Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L CL 80mmol/L, HCO3 30mmol/L） ！兒童可稀釋 （ 電解質(zhì)的滲透壓 220mmol/L） ORS機(jī)制 ? 小腸的 Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn) Na+–葡萄糖 載 體 小腸上皮細(xì)胞 刷狀緣 Na+ 葡萄糖 Na+ 葡萄糖 轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)胞內(nèi) ?細(xì)胞間隙 ?血液 促進(jìn) Na+、 水吸收 ? GS進(jìn)入細(xì)胞 (經(jīng)易化擴(kuò)散 ) ?(經(jīng)細(xì)胞底部 ) ?細(xì)胞間隙 細(xì)胞內(nèi) Na+/Cl濃度 ?滲透壓 ? ?水分到細(xì)胞間隙 進(jìn)入血液 ORS特性 ? 優(yōu)點(diǎn) 滲透壓接近血漿 Na+ 、 K+ 、 Cl的含量濃度可 糾正丟失的量 口味易被小兒接受 碳酸氫鈉糾正代酸 2%葡萄糖促進(jìn) Na+及水 最大限度的吸收 ? 缺點(diǎn) 液體張力較高 （ 2/3張） 不能作為維持液補(bǔ)充 對(duì)新生兒和嬰幼兒而言， Na+的濃度較高 （宜適當(dāng)稀釋） ORS 補(bǔ)液 ? 口服量的計(jì)算 ? 輕度脫水 50~80ml/kg ? 中度脫水 80~100ml/kg 8~12小時(shí)補(bǔ)足累積損失量，后稀釋服 小兒液體平衡的特點(diǎn) 小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào) 液體療法 腹瀉病歷討論 46 需要補(bǔ)充的病史和體征 ? 感冒誘因、嘔吐量、腹瀉量、原來(lái)大便次數(shù)、哭眼淚 ? NS癥狀、腹脹；呼吸、面色、四肢涼 ? ? 原來(lái)體重 ? 肛周 ? 既往史 ? 血壓 ? 尿常規(guī) ? 大便輪狀病毒 ? 血?dú)夥治? ? 佝僂病檢查 47 該病例特點(diǎn) ? 10月嬰兒，女孩 ? 秋季發(fā)病、急性、進(jìn)行性加重 ? 腹瀉 腹瀉前前驅(qū)感染“感冒”、先吐后瀉 大便形狀 蛋花湯樣、黃水樣 ? 腹瀉程度較重：次數(shù)、量、脫水表現(xiàn) ? 合并精神神經(jīng)癥狀 ? 診治經(jīng)歷 ? 平素多汗、常腹瀉 ? 輔食添加不順利 ? 體檢 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、 佝僂病表現(xiàn) 枕禿、肋膈溝 腸鳴音亢進(jìn) 中度脫水表現(xiàn) 酸中毒表現(xiàn) 精神、肌張力 電解質(zhì)紊亂可能 腹稍脹 、膝反射 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 大便 WBC +、蛔蟲(chóng)卵 ? 血 CO2低 48 該病例體格評(píng)價(jià) ? 10月女孩，身高 75cm， 體重 （估計(jì)原重 ~ 8 kg） 生長(zhǎng)曲線 年齡別身高 + 年齡別體重 1SD 身高別體重 SD 49 該病例診斷 ? 小兒急性腹瀉病（秋季腹瀉、輪狀病毒） 中度等滲性脫水 輕度代謝性酸中毒 低鉀血癥 ? 蛔蟲(chóng)感染（腸道） ? 佝僂?。て冢浚? ? 營(yíng)養(yǎng)不良 ？ 進(jìn)一步檢查 骨骼 X線 鑒別診斷 生理、細(xì)菌、喂養(yǎng)不當(dāng) 處
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