非車險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)9月-在線瀏覽
2025-07-18 00:04本頁面
【正文】 力量和權(quán)威性等原因，往往需委托檢驗(yàn)人或公估機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，或聘用海外代理人進(jìn)行查勘檢驗(yàn)。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠流程概述 （四）立案 在初步確定保險(xiǎn)責(zé)任后，進(jìn)行立案處理。 立案后，根據(jù)查勘定損進(jìn)展情況，對估損金額進(jìn)行調(diào)整，使其逐步接近于賠付金額。材料不齊全需補(bǔ)充的，應(yīng)當(dāng)場告知客戶。 涉及人員傷亡的案件，由醫(yī)療審核人員審核相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后進(jìn)行理算。 （八）結(jié)案、歸檔 涉及案件的所有損失、所有費(fèi)用均已經(jīng)核賠通過后，在系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)案處理。 （九）支付賠款 通知被保險(xiǎn)人領(lǐng)取賠款；或通過銀行卡支付賠款。 （ 2）清點(diǎn)、確定保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)的損失程度和數(shù)額。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （一）企財(cái)險(xiǎn) 保單責(zé)任認(rèn)定 對出險(xiǎn)標(biāo)的的承保情況，包括：主險(xiǎn)、附加險(xiǎn)條款（尤其是保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任、釋義的規(guī)定）、特別約定等的內(nèi)容要詳細(xì)了解、全面掌握、正確解讀（銷售人員對所售保單要有責(zé)任心，正確引導(dǎo)客戶，使其正確理解條款的體例、保險(xiǎn)責(zé)任、除外責(zé)任，有關(guān)自然災(zāi)害和意外事故的定義等；盡量完善、明確承保條件，減少容易導(dǎo)致日后產(chǎn)生理賠爭議的事項(xiàng)，尤其是現(xiàn)行的新條款，對于銷售人員的承保完善能力要求就更高了）。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （一）企財(cái)險(xiǎn) 損失核定 （ 1）將損失清單與保單核對，與財(cái)務(wù)帳冊報(bào)表核對。根據(jù)原材料、在產(chǎn)品、半成品、產(chǎn)成品、包裝物、低值易耗品等各科目的定義、存放地點(diǎn)、賬目余額以及被保險(xiǎn)人的成本計(jì)算方法合理核定損失； （ 4）在建工程：查 “ 在建工程 ” 科目帳面余額、工程預(yù)算表； （ 5）逐項(xiàng)審核施救費(fèi)用、清殘費(fèi)、特別費(fèi)等費(fèi)用損失清單； —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （一）企財(cái)險(xiǎn) 賠款計(jì)算 在損失核定的基礎(chǔ)上，根據(jù)保單條款有關(guān)規(guī)定計(jì)算最終賠付金額。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （一）企財(cái)險(xiǎn) 核賠 （ 1）了解承保、出險(xiǎn)情況和案件處理過程； （ 2）審核保險(xiǎn)責(zé)任 （ 3）審核賠案單證 （ 4）審核損失核定過程（包括標(biāo)點(diǎn)損失和費(fèi)用損失核定） （ 5）審核賠款計(jì)算是否正確 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （二）家財(cái)險(xiǎn)： 現(xiàn)場查勘 （ 1）盜搶險(xiǎn)案件中，現(xiàn)場痕跡應(yīng)包括門 窗撬鎖痕跡和室內(nèi)痕跡。而不應(yīng)等被保險(xiǎn)人提出清單后再查勘確定，以避免道德風(fēng)險(xiǎn)。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （二）家財(cái)險(xiǎn)： 損失理算 （ 1）注意條款中對條房屋及室內(nèi)裝飾賠償方式的約定。 （ 2）出險(xiǎn)時(shí)的實(shí)際損失應(yīng)以出險(xiǎn)時(shí)購買類似物品的價(jià)格為標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮市場詢價(jià)及實(shí)物的新舊程度（如，家具可根據(jù)款式來推斷新舊程度，電氣可根據(jù)功能、款式來推斷新舊程度），應(yīng)根據(jù)不同的標(biāo)的合理制定一致的折舊標(biāo)準(zhǔn)。 在施救救助階段，要積極地尋求合格的救助人制定合理的救助方案，防止被保險(xiǎn)人消極等待，造成損失擴(kuò)大。 在查勘檢驗(yàn)階段，既要檢驗(yàn)船舶損害的范圍，也要注意調(diào)查事故發(fā)生的原因，對于可能構(gòu)成拒賠的因素要特別關(guān)注，必要時(shí)應(yīng)深入跟蹤查證。 在船舶送修前，一定要完成對船舶損害的檢驗(yàn)，船底的損害可在船舶進(jìn)塢后檢驗(yàn)，但絕不能在船舶開始修理后再進(jìn)行檢驗(yàn)。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （三）船舶險(xiǎn)： 聘請檢驗(yàn)人和律師應(yīng)以本公司為主，防止被保險(xiǎn)人完全控制檢驗(yàn)人和律師，損害本公司的利益。對于檢驗(yàn)人和律師的工作，應(yīng)根據(jù)情況需要給出明確的指示，對于案件進(jìn)展必須隨時(shí)掌握，不可將理賠工作完全交給檢驗(yàn)人或?qū)讣幚硗耆唤o律師。碰撞事故涉及本船責(zé)任時(shí)，應(yīng)該計(jì)算各方面的索賠總額是否超過其責(zé)任限制，千萬不可在其他索賠還不明確時(shí)就與部分索賠人達(dá)成賠償協(xié)議或?qū)嶋H賠償。 在協(xié)助被保險(xiǎn)人進(jìn)行船舶打撈前，要評估船舶是否具有打撈價(jià)值，切不可對不具打撈價(jià)值的船舶進(jìn)行打撈。不接受委付的也不一定構(gòu)成推定全損。 對于出險(xiǎn)時(shí)效力終止的保險(xiǎn)合同，也應(yīng)填寫 《 初審意見表 》 ，轉(zhuǎn)入立案環(huán)節(jié)。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （五）意外健康險(xiǎn)： 初審和估損 （ 3）審核事故證明材料 根據(jù) 《 保險(xiǎn)金給付申請書 》 及相關(guān)證明材料，判斷出險(xiǎn)事故的類型，如死亡給付、傷殘給付、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用給付等； 審查證明材料是否為相應(yīng)事故類型的各種證明材料； 審查證明材料的效力，即是否為我公司認(rèn)可的醫(yī)療單位，公安部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)所出具證明材料的印章是否有效； 如出險(xiǎn)事故類型為殘疾給付的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)證明材料，進(jìn)一步判斷是否需要傷殘觀察。 審核證明材料是否完整有效，如材料不完整，應(yīng)告知索賠申請人盡快補(bǔ)齊證明材料，并在 《 初審意見表 》 中注明需要補(bǔ)充的材料，同時(shí)轉(zhuǎn)入立案環(huán)節(jié)。對復(fù)雜的事故，可根據(jù)需要邀請有關(guān)部門或聘請專家查明原因，做出鑒定，調(diào)閱、固定被保險(xiǎn)人有關(guān)記錄。 對于需要進(jìn)行理賠調(diào)查的案件，填寫 《 初審意見表 》 ，及時(shí)移交綜合人員立案，同時(shí)開展調(diào)查、跟蹤。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （五）意外健康險(xiǎn)： 立案 （ 1）一次事故、多人出險(xiǎn)的情況。 （ 2）一人投保、多張保單出險(xiǎn)的情況。 （ 3）當(dāng)被保險(xiǎn)人與連帶被保險(xiǎn)人同時(shí)出險(xiǎn)。 （ 4）團(tuán)體保險(xiǎn)，一起事故多人出險(xiǎn)。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （五）意外健康險(xiǎn)： 核定給付 （ 1）死亡給付的核定 發(fā)生死亡事故，對每一被保險(xiǎn)人死亡的給付金額應(yīng)以保險(xiǎn)單中列明的該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。
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