【正文】 具按清潔區(qū)域污染區(qū)專用專放，分區(qū)、分類明確。洗漱室設(shè)洗手池。 設(shè)男、女衛(wèi)生間及洗手池。 （ 3） 嚴(yán)格實行崗位責(zé)任制，各班工作有質(zhì)量要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，分工明確，各司其責(zé)。 （ 5） 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，防止不良事件發(fā)生。地板和玻璃顯本色。 患者身體及床單位清潔。 （二） 整齊 病區(qū)布局同意、陳設(shè)一致，物品定位放置，擺設(shè)整齊。 床單、被套鋪法統(tǒng)一，空床鋪成備用床。 庫房內(nèi)物品分類清楚，放置有序，清潔干燥。 護士值班室整潔美觀，床褥疊放整齊，個人用物入柜。床鋪平整、干燥、清潔無渣屑，病服松軟合體 患者睡眠時宜用地?zé)艋虮跓?；夜間巡視用手電筒，無特殊情況不開房燈，避免強光刺激患者。 護 患關(guān)系融洽，言語文明、有禮貌。 護理技術(shù)熟練，向患者盡可能提供無痛注射、穿刺、換藥等技術(shù)。 （四） 安靜 強度控制在 45以下，避免噪聲過大。護士上班穿軟底鞋，不穿高跟鞋、響底鞋、拖鞋。 做好病區(qū)探視告知，禁止在室內(nèi)大聲喧嘩，將收音機、電視機等電子發(fā)聲設(shè)備聲音調(diào)到適當(dāng)大小或建議使用耳機。 （五） 安全 病區(qū)走道清潔、寬敞、通暢、保證推床通過。走道有“消防安全疏散路線示意圖”，消防設(shè)施完好，緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保持暢通，便于搶救患者和緊急情況下人員疏散。 病區(qū)裝飾遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐 蝕、防潮、防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則；外墻及屋面無滲漏，外窗氣密性和防水性良好；地面防滑、平坦、無門檻、排水通暢無滲漏、無積水、無污垢。 病房內(nèi)有必要的安全設(shè)備，如病房護欄、呼叫系統(tǒng)、衛(wèi)生間有扶手等。地面保持清潔、干燥、潮濕時有防滑標(biāo)志。對 搶救車內(nèi)藥品定期每周清點一次，用后即使補充。提醒患者不要攜帶貴重物品及大量現(xiàn)金入病房，注意個人物品和公共財物的保管，防范偷盜。一旦發(fā)生事故或糾紛，在積極救治患者的同時，按程序及時向有關(guān)部門報告和處理。環(huán)境消毒設(shè)施齊全，各類物品消毒、處置及保存符合規(guī)范 。醫(yī)療廢物分類收集，垃圾分類符合要求，加強個人職業(yè)防護。注意用電、用火、用水安全；煤氣或微波爐有使用說明，患者及其家屬使用時有專人指導(dǎo)。 腫瘤科病區(qū) 腫瘤科病區(qū)是具備普遍病區(qū)配備的基礎(chǔ)上，還應(yīng)考慮建筑布局具有減 輕職業(yè)危害的良好通風(fēng)要求。無生物凈化配藥柜的醫(yī)院，在普通病區(qū)治療的基礎(chǔ)上增加換氣設(shè)備，必要時安置紗門、紗窗。 、崗位職責(zé)、質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)并貫徹落實。 ，操作時穿防護服，戴口罩、雙層手套，必要時戴護目鏡和面罩。 。 第四章 醫(yī)院護理工作制度 一、護理工作管理制度 （一） 護理部工作制度 1. 全面負責(zé)醫(yī)院護理行政管理、護理人力資源管理和護理質(zhì)量管理，完成與醫(yī)院醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等相關(guān)的護理工作任務(wù)。 3. 根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模，明確臨床護理崗位設(shè)置，科學(xué)合理配備全院各護理單元護理人才及應(yīng)急狀況下護理人才資源調(diào)配。 5. 建立醫(yī)院護理質(zhì)量控制與評價標(biāo)準(zhǔn)，實施檢查指導(dǎo)、分析獎 評、信息通報和監(jiān)督整改，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。 7. 定期組織護理部各種會議，如護理部部務(wù)會、護士長例會等，及時傳達各種精神和要求。 9. 負責(zé)護理工作文件檔案管理，嚴(yán)格保密制度。傳達有關(guān)會議精神及上級指示，討論、分析、總結(jié)和部署工 作。三級醫(yī)院科護士長管轄的護士長例會，由科護士長主持，大科內(nèi)全體護士長參加，沒月至少 1 次。 3. 護理單元護士會 由護士長主持，全體護士參加，必要時請護理部主任、科護士長、科主任等參加，每月 1次，小結(jié)、討論、分析和講評護理工作，對護士績效進行評定，傳達相關(guān)會議精神，組織各類學(xué)習(xí)，溝通交流思想，布置工作等。 5. 病區(qū)護患溝通會 由護士長或指定專人主持，收集患者對護理服務(wù)的意見與建議，進行患者健康教育。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進效果，記錄完善 。做好相關(guān)記錄。做好相關(guān)記錄。 （ 2） 具體方法 ①護士長護理組長每日晨交班組織對危重患者、大手術(shù)患者進行查房。③護理部主任、科護士長有針對性地組織或參與科室查房，對患者護理提出指導(dǎo)性意見。 3. 護理教學(xué)查房 （ 1） 由護士長或教學(xué)組長主持，護生及護士參加，每月 1~2 次。 （ 3） 查房情況記錄于護理臨床教學(xué)記錄本上。 2. 一般護理會診，由被邀請護理單元指派具有相關(guān)能力的護理人員前往會診；較為復(fù)雜的護理會診，由護理部負責(zé)組織相關(guān)人員會診。 4. 責(zé)任護士負責(zé)介紹有關(guān)病情、治療、護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分討論，提出會診意見和建議。對提出的會診意見，簡要記錄于護理記錄單并及時組織實施，觀察護理效果。 2. 建立護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具準(zhǔn)入管理辦法和申報、準(zhǔn)入流程，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開展。 4. 申報的項目應(yīng)根據(jù)實際需要，具有先進性、科學(xué)性、有效性和安全性，有利于提高本單位護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)，減輕護士勞動強度等。 6. 項目申請人對項目負有直接管理責(zé)任，對項目相關(guān)人員進行培訓(xùn)，考核合格后方可開展。 7. 護理新項目啟動實施后，項目申請人應(yīng)定期將實施情況向護理部匯報。 2. 病區(qū)將需護理部給予指導(dǎo)的病?；颊邎蟾妫ㄒ噪娮影婊蚣堉菩问剑┳o理部。 4. 到現(xiàn)場指導(dǎo)的護理部主任或科護士長在 病?；颊邎蟾姹?上記錄時間并簽名。 （七） 護理投訴管理制度 1. 凡是在醫(yī)療護理工作中，因護理質(zhì)量、護士態(tài)度等原因引起患者和家屬不滿，以書畫或口頭方式反映到護理部或由有關(guān)部門反映到護理部的意見，均為護理投訴。 3. 護理部設(shè)護理投訴登記與處理本，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。被投訴病區(qū)（部門）護士長及時組織本病區(qū) (部門 )護理人員認真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施。 6. 護理部每月在全院護士長會上通報、分析投訴情況，提出相應(yīng)整改措施。 1. 崗前培訓(xùn) 護士畢業(yè)分 配到醫(yī)院，正式上班前均需接受 1周以上的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括： （ 1） 工作環(huán)境介紹 1） 醫(yī)院組織體系：組織機構(gòu)、規(guī)模層次、功能服務(wù)、護理隊伍概況、護理組織結(jié)構(gòu)等。 3） 醫(yī)院制度：醫(yī)院管理制度、臨床工作安排及要求、臨床護理工作制度等。 （ 3） 護士素質(zhì)培訓(xùn) 儀表、儀容、舉止、行為、語言、邏輯思維、應(yīng)急與搶救技巧、科學(xué)慎讀、協(xié)作配合、安全意 識、法律知識（包括勞動保護，醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)院感染控制等法律法規(guī)中的相關(guān)內(nèi)容）等培訓(xùn)。 培訓(xùn)結(jié)束后要進行相關(guān)理論知識和技術(shù)操作考核，合格者才能進入病區(qū)（部門）工作。 2. 畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn) 護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)依據(jù)不同學(xué)歷層次（本科、專科、中專）分階段進行。護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)按學(xué)分制進行，周期為 2~5年，本科畢業(yè)后 2 年，?？飘厴I(yè)后 3 年，中專畢業(yè)后 5 年內(nèi) 完成護士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。 （ 2） 內(nèi)容 基本理論、基本知識、基本技能、急救知識與技術(shù)。 2） 考核方法：在護理部組織下，由護理教育管理小組按照培訓(xùn)計劃對臨床護士進修階段考核和綜合能力考核。對護士基本技能、綜合能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核應(yīng)與臨床護理工作相結(jié)合，與其工作 質(zhì)量及患者的滿意度等相結(jié)合。 2） 常用護理技術(shù)與急救技術(shù)。 4） 常規(guī)檢查與治療。 6） ?？瞥Ｒ娮o理問題與健康教育。 8） 相關(guān)法律、倫理與護理。 （ 2） 中、高級護理人員（包括主管護師、副主任護師及主任護師）培訓(xùn)重點 1） 重癥及疑難患者護理。 3） 護理生涯規(guī)劃。 5） 品質(zhì)管理：如何制定護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并參與活動。 7） 課堂教育與臨床帶教。 4. 相關(guān)?？谱o士培訓(xùn)重點 ?？菩暂^強的護理崗位（如急診、 ICU、器官移植、手術(shù)室、腫瘤、介入治療、血液凈化、新生兒、產(chǎn)科、精神科）的護士，完成護士規(guī)范化培訓(xùn)、接受層級培訓(xùn)外，還應(yīng)接受相應(yīng)專科的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。 2） 急救基本理論與技能。 4） 急診患者病情觀察與記錄。 6） 急救藥物的作用與不良反應(yīng)。 8） 急診患者心理護理要點與溝通技巧等。 2） 常見危重癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、護理及并發(fā)癥的預(yù)防。 4） 危重癥患者的搶救配合技術(shù)。 6） 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制。 8） 其他：?？?ICU 的相關(guān)知識和技能等。 2） 移植排斥反應(yīng)及免疫 抑制治療和護理要點。 4） 常見器官移植的監(jiān)護技術(shù)和護理操作技能。 6） 常見器官移植患者的健康教育。 2） 手術(shù)體位。 4） 手術(shù)配合。 6） 手術(shù)室患者安全管理。 8） 手術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理。 （ 5） 血液凈化中心護士 1） 血液凈化基本理論、基本知識和基本技能。 3） 血液凈化患者常見護理問 題、護理措施及健康教育。 5） 凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。 （ 6）腫瘤科護士 1）腫瘤臨床治療方法、原則、 2）腫瘤化學(xué)治療患者的護理：腫瘤科化療藥物基本知識。 4）腫瘤患者放射治療的護理。 6）腫瘤患者的營養(yǎng)支持及康復(fù)護理。 8）相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)： PICC、造口護理、化療泵的使用與護理、心靈關(guān)懷。 （ 7）介入診 療（導(dǎo)管）科護士 1）介入醫(yī)學(xué)及護理的概念和工作范疇。 3）各種介入診療的過程及原理。 5）介入診療常用器械、儀器設(shè)備及藥物的正確使用。 （ 8）新生兒科護士 1）新生兒科設(shè)置與布局。 3）新生兒科醫(yī)院感染防控：洗手和消毒技術(shù)、細菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集、隔離原則。 5） 日常護理：生命體征檢監(jiān)測、維持靜脈通道通暢、胸部物理治療、給藥、體溫調(diào)節(jié)、氧療、出院護理、新生兒轉(zhuǎn)運、發(fā)育隨訪等。 7）新生兒窒息、呼吸暫停、心動過緩等急危癥的處理。 （ 9）產(chǎn)科助產(chǎn)?？谱o士 1）圍產(chǎn)期基本理論、基本只是和基本技能。 3）助產(chǎn)技術(shù)。 5）分娩期并發(fā)癥及救治。 7）產(chǎn)科護理常規(guī) 和規(guī)章制度。 （ 10）精神科護士 1）精神科護理基本理論、基本知識、基本技能。 3）精神疾病患者常見危機狀態(tài)的防范與應(yīng)激處理。 5）精神科病區(qū)的護理安全管理。 2）消毒隔離與醫(yī)院感染防控知識。 4）清洗、消毒、滅菌方法的基本原理、正確選擇與應(yīng)用。 6）消毒供應(yīng)中心（室）物流管理與質(zhì)量追溯。 5．護理管理干部崗位培訓(xùn)制度 新上崗的各級護理管理者必須接受護理管理干部崗位培訓(xùn)，所有護理管理者必須持證上崗。省衛(wèi)生廳 指定省護理基礎(chǔ)質(zhì)量控制中心為上述相關(guān)護理管理人員的崗位培訓(xùn)機構(gòu)。 3）護理管理干部任職期間，至少每 3 年外出參加相關(guān)管理培訓(xùn)班（衛(wèi)生行政部門，質(zhì)量控制中心，學(xué)會協(xié)會組織的培訓(xùn)）一次。重點培養(yǎng)護理管理者領(lǐng)導(dǎo)與決策能力、護理質(zhì)量管理與控制能力、處理危機能力、溝通與協(xié)調(diào)技巧等。 6. 護理人員繼續(xù)教育制度 （ 1）繼續(xù)護理學(xué)教育是續(xù)畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生護理學(xué)教育。 （ 3)參加護理教育活動（學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座、專題討論會、專題講習(xí)班、專題調(diào)研和考察、疑難病例護理討論會、技術(shù)操作示教、短期或長期培訓(xùn)等），為同行授課、做學(xué)術(shù)報告、發(fā)表論文和出版著作等， 均視為參加繼續(xù)護理學(xué)教育。自學(xué)是繼續(xù)護理學(xué)教育的重要形式，各單位要積極提供有關(guān)文字和聲像教材；護士所學(xué)內(nèi)容符合本?？茦I(yè)務(wù)發(fā)展需要。 （ 6）護理部負責(zé)醫(yī)院護理人員繼續(xù)教育管理工作，與各科室（部門）共同制定護理人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進修計劃，各科室（部門）具體組織實施。主管護師及其以上人員 5 年內(nèi)必須活得國家級繼續(xù)護理學(xué)教育項目授予的 5~10 個學(xué)分。 7．護理人員外出進修培訓(xùn)制度 （ 1）針對各?？频奶攸c和工作需要，護理部每年有計劃分批、分期選送表現(xiàn)優(yōu)秀、有進取心的護理人員去國外、省外、院外進修，培養(yǎng)?？萍夹g(shù)骨干，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，掌握先進儀器、設(shè)備的使用技能，引進護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 外出學(xué)習(xí)獲得的資料屬于公共資料、應(yīng)上交科室或護理部，供相應(yīng)護理人員學(xué)習(xí)。 （ 4） 合同制護士外出參加學(xué)術(shù)活動和院內(nèi)在編人員享受同等待遇。 （ 6） 護士長本人外出學(xué)習(xí)，需提出外出期間病區(qū)（部門）護理工作負責(zé)人選，報護理部審核批準(zhǔn)。 ，結(jié)合本源情況，制定護理帶教具體實施方案。 ，新任課教師在開課前須進行預(yù)講，經(jīng)教學(xué)小組評議通過后方能授課。 ，反饋并整改教學(xué)中存在的問題。 (十 )護理科研管理制度 1. 護理部在護 理專業(yè)發(fā)展委員會下設(shè)護理科研管理小組，由護理部指定具有較強科研能力的護理部成員負責(zé)，成員科推選學(xué)科帶頭人、護士長和科研能力較強的護士擔(dān)任。 3. 遵循護理科研貼近臨床及解決實際護理問題的原則，護理科研管理小組結(jié)合本院護理工作特點及醫(yī)院實際情況，有針對性地制定科研計劃。 4. 科研資料分類妥善保管，記錄完整、真實、有據(jù)可查，科研設(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易 燃品符合安全管理規(guī)定。 6. 合理使用科研經(jīng)費，?？顚Ｓ茫_支手續(xù)完善，符合規(guī)定。 （十一） 護理技術(shù)檔案管理制度 1. 護理技術(shù)檔案設(shè)專人負責(zé)管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計正確、保管安全（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光）、便于使用。 3. 建立護士業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。 4. 建立護理業(yè)務(wù)工作 檔案。 （十