【正文】 房護(hù)欄、呼叫系統(tǒng)、衛(wèi)生間有扶手等。 腫瘤科病區(qū) 腫瘤科病區(qū)是具備普遍病區(qū)配備的基礎(chǔ)上，還應(yīng)考慮建筑布局具有減 輕職業(yè)危害的良好通風(fēng)要求。 7. 定期組織護(hù)理部各種會議，如護(hù)理部部務(wù)會、護(hù)士長例會等，及時(shí)傳達(dá)各種精神和要求。做好相關(guān)記錄。 2. 建立護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新用具準(zhǔn)入管理辦法和申報(bào)、準(zhǔn)入流程，未經(jīng)批準(zhǔn)不得開展。被投訴病區(qū)（部門）護(hù)士長及時(shí)組織本病區(qū) (部門 )護(hù)理人員認(rèn)真分析事發(fā)原因、總結(jié)教訓(xùn)，提出整改措施。護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)按學(xué)分制進(jìn)行，周期為 2~5年，本科畢業(yè)后 2 年，?？飘厴I(yè)后 3 年，中專畢業(yè)后 5 年內(nèi) 完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。 （ 2） 中、高級護(hù)理人員（包括主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師）培訓(xùn)重點(diǎn) 1） 重癥及疑難患者護(hù)理。 8） 急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)與溝通技巧等。 2） 手術(shù)體位。 4）腫瘤患者放射治療的護(hù)理。 5） 日常護(hù)理：生命體征檢監(jiān)測、維持靜脈通道通暢、胸部物理治療、給藥、體溫調(diào)節(jié)、氧療、出院護(hù)理、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、發(fā)育隨訪等。 5）精神科病區(qū)的護(hù)理安全管理。 6. 護(hù)理人員繼續(xù)教育制度 （ 1）繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是續(xù)畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生護(hù)理學(xué)教育。 （ 6） 護(hù)士長本人外出學(xué)習(xí)，需提出外出期間病區(qū)（部門）護(hù)理工作負(fù)責(zé)人選，報(bào)護(hù)理部審核批準(zhǔn)。 （十一） 護(hù)理技術(shù)檔案管理制度 1. 護(hù)理技術(shù)檔案設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，做到收集完整、分類合理、統(tǒng)計(jì)正確、保管安全（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強(qiáng)光）、便于使用。 護(hù)理工作核心制度 （一） 查對制度 ① 醫(yī)囑查對制度 (1)醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各 種標(biāo)識 (飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等 )，設(shè)總查對登記本。 (7)輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 (2)使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、 包裝是否嚴(yán)密、有無污染。此次核查由巡回護(hù)士主持，三方簽名。需下一班完成的治療、護(hù)理，必須口頭、文字交代清楚。 6)實(shí)施床旁交接班。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 6)手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。 7)及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及患者狀況。通過討論，制定整改措施，并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，舉一反三，消除護(hù)理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。 3)保持消防設(shè)施完好 (如滅火器等 )。 、設(shè)備，分別指派專人管理，建立賬目，定期請點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 （ 3） 執(zhí)行轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，完善護(hù)理記錄，將病歷介紹等資料隨同轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。 、陪人損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)照價(jià)賠償。 （六） 膳食管理制度 ，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士及時(shí)通知營養(yǎng)科， 按規(guī)定做好飲食標(biāo)志。 ，鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營養(yǎng)。 ，如文字宣傳、視聽教材、根據(jù)具體情況選擇個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、召開座談會及候診區(qū)域的宣教。 。 （ 5） 協(xié)助患者整理物品，開具物品放行單，熱情送患者離開病室。 ，統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)床位和物品定位放置、擺放整齊，不得隨意變動(dòng)。 3)提供足夠的照明設(shè)施。 3)護(hù)士長應(yīng)于一般不良 事件發(fā)生 7 日內(nèi)、嚴(yán)重不良事件發(fā)生 1～ 3 日內(nèi)組織全科人員進(jìn)行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫 “護(hù)理不良事件報(bào)告表 ”一式兩份，一份報(bào)護(hù)理部，一份留科室保存。 4)當(dāng)患者出現(xiàn)生命 危險(xiǎn)，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情實(shí)施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。 3)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事 故發(fā)生。 2)生活部分自理的患者。 2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥 措施。 5) 值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準(zhǔn)備。 2)手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。 (3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 4. 應(yīng)急處理 （ 1） 服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，積極進(jìn)行先關(guān)準(zhǔn)備，如調(diào)配人員組成護(hù)理應(yīng)急搶救隊(duì)、通知相關(guān)人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。 4. 科研資料分類妥善保管，記錄完整、真實(shí)、有據(jù)可查，科研設(shè)備、儀器專管專用，科研使用的劇毒藥、易 燃品符合安全管理規(guī)定。 外出學(xué)習(xí)獲得的資料屬于公共資料、應(yīng)上交科室或護(hù)理部，供相應(yīng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)。 3）護(hù)理管理干部任職期間，至少每 3 年外出參加相關(guān)管理培訓(xùn)班（衛(wèi)生行政部門，質(zhì)量控制中心，學(xué)會協(xié)會組織的培訓(xùn)）一次。 （ 10）精神科護(hù)士 1）精神科護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能。 （ 8）新生兒科護(hù)士 1）新生兒科設(shè)置與布局。 5） 凈化病房區(qū)域管理、消毒隔離與醫(yī)院感染控制。 4） 常見器官移植的監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能。 4） 急診患者病情觀察與記錄。 6） ?？瞥Ｒ娮o(hù)理問題與健康教育。 培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行相關(guān)理論知識和技術(shù)操作考核，合格者才能進(jìn)入病區(qū)（部門）工作。 （七） 護(hù)理投訴管理制度 1. 凡是在醫(yī)療護(hù)理工作中，因護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士態(tài)度等原因引起患者和家屬不滿，以書畫或口頭方式反映到護(hù)理部或由有關(guān)部門反映到護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。 4. 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹有關(guān)病情、治療、護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分討論，提出會診意見和建議。保存查房的原始資料，做好查房總結(jié)分析，制定整改措施，追蹤改進(jìn)效果，記錄完善 。 3. 根據(jù)醫(yī)院功能、任務(wù)及規(guī)模，明確臨床護(hù)理崗位設(shè)置，科學(xué)合理配備全院各護(hù)理單元護(hù)理人才及應(yīng)急狀況下護(hù)理人才資源調(diào)配。醫(yī)療廢物分類收集，垃圾分類符合要求，加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)防護(hù)。走道有“消防安全疏散路線示意圖”，消防設(shè)施完好，緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保持暢通，便于搶救患者和緊急情況下人員疏散。 護(hù)士值班室整潔美觀，床褥疊放整齊，個(gè)人用物入柜。 設(shè)男、女衛(wèi)生間及洗手池。 克設(shè)置于病房入口處或病區(qū)末端房間，室內(nèi)安放電視機(jī)、沙發(fā)、報(bào)紙、書刊、健康教育資料、功能鍛煉器材、飲水裝置等。除配備普通病房基本設(shè)施以外，還配有搶救車、搶救藥品、搶救儀器設(shè)備等。集體研究決定的事情，如有分歧，應(yīng)先按集體統(tǒng)一的意見處理。 （ 4） 科室出現(xiàn)缺陷事故或其他問題即使上報(bào)，不隱瞞。 （ 5） 參加護(hù)理查房和病例討論。 （ 4） 參與分析、討論護(hù)理缺陷，提出防范措施。 (7) 征求護(hù)生意見和建議，改進(jìn)帶教工作。 （ 11） 督促護(hù)理員、衛(wèi)生人員及外勤人員做好相關(guān)工作。 2. 崗位職責(zé) （ 1） 在護(hù)理部主任和科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及科主任的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理行政和業(yè)務(wù)管理工作。參加科主任和 /或主任醫(yī)師查房每周 1 次，參加疑難病例會診、特殊手術(shù)術(shù)前及死亡病例討論。 （ 3） 有較強(qiáng)的帶教意識及教學(xué)管理能力。 （ 7） 了解本專業(yè)國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)，積極開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，撰寫科研論文。 （ 5） 參與對護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 （ 5） 衣著整潔，儀表端莊，舉止文明禮貌。 （ 2） 處事公平、公正，不以權(quán)謀私，清正廉潔，恪盡職守。 （四） 考核結(jié)果 將考核結(jié)果作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評優(yōu)等依據(jù)之一。設(shè)物品柜、處置臺、洗手池、干手設(shè)備、洗手示意圖、 清洗池、垃圾分類、治療室及辦公室專用衛(wèi)生工具。配備微波爐、開水供應(yīng)設(shè)備、餐臺或桌，有條件者克配置消毒碗柜。 工作人員遵守衛(wèi)生規(guī)范。工作人員做到“四輕”；走路輕，說話輕、開關(guān)門窗輕及操作輕。搶救物品管理做到“四定”“三及時(shí)”和保持完好率 100. 嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班、探陪人員管理制度，及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不安全跡象立即報(bào)告有管部門。 。 2. 護(hù)士長例會 由護(hù)理部主任主持，護(hù)理部副主任、科護(hù)士長及全院護(hù)士長參加，每月 1~2 次。護(hù)理部主任、科護(hù)士長的查房意見由責(zé)任護(hù)士簡要記錄于患者護(hù)理記錄單。新護(hù)理用具、新型材料等申請時(shí)必須提交規(guī)范的證明材料并留復(fù)印件存檔備用。崗前培訓(xùn)由醫(yī)院行政部門或護(hù)理部統(tǒng)一安排。階段考核可視情況每季度或每半年 1 次，修完培訓(xùn)計(jì)劃中的全部內(nèi)容后方能參加綜合能力考核。 6） 危機(jī)管理及處理。 5） 重癥監(jiān)護(hù)常見儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理。 7） 手術(shù)室區(qū)域管理、消毒隔離與感染控制。 9）腫瘤護(hù)士的溝通技巧及職業(yè)壓力調(diào)試。 2）相關(guān)法律、倫理。 5）消毒供應(yīng)中心（室）常 用設(shè)備的性能、使用與保養(yǎng)。 （ 5）參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)原則上在院內(nèi)進(jìn)行，各類學(xué)分從參加院內(nèi)外舉辦的繼續(xù)教育項(xiàng)目及學(xué)術(shù)活動(dòng)中獲取。 （部門）應(yīng)定期開展具有?？铺攸c(diǎn)的小講課，教學(xué)查房等教學(xué)活動(dòng)。根據(jù)第九章護(hù)理管理工作記錄中的相關(guān)資料，分類立卷設(shè)檔。 (5)對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。 (2)取血查對制度 取血時(shí)，認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報(bào)告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。 2)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進(jìn)行治療和護(hù)理。各科室應(yīng)根據(jù)本章內(nèi)容要求，結(jié)合實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實(shí)到位。 (2)護(hù)理要點(diǎn) 1)至少每 1 小時(shí)巡視 1 次患者，觀察患者病情變化。 (2)護(hù)理要點(diǎn) 1)每 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。 9)無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得擅自用藥。 （六） 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度 ① 護(hù)理不良事件定義 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)施所致不良事件 、意外事件 (如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒 )等 ② 處置 1)發(fā)生護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，最大限度地降低對患者的損害 2)發(fā)生重度或極重度缺陷不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。 3)患兒玩具應(yīng)選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、 4)剪及易破損的物品。 2)氧氣房要上鎖，做好交接 工作。 （ 5） 對急癥手術(shù)或危重患者須立即做好手術(shù)搶救準(zhǔn)備。患者是否需要留陪人由主管醫(yī)師根據(jù)病情決定，同時(shí) 尊重患者及其家人的意愿，一名患者做多只能留一個(gè)陪人，發(fā)給陪護(hù)證。 ，對患者反饋的意見予以確認(rèn)，必要時(shí)做好記錄。 ，運(yùn)輸途中要加蓋防污染。 、戴口罩并保持衣、帽整潔。 ，必須嚴(yán)格掌握指證，告知患者或家屬約束的目的，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 ，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療紀(jì)錄；不私自將患者帶出院外；不在病室內(nèi)談?wù)撚械K患者健康和治療的事宜；不坐臥在患者床上。 （ 8） 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。 4)對用氧患者進(jìn)行注意事項(xiàng)宣教。工作人員工作服上不使用大頭針、別針等，以免刺傷患兒。不良事件發(fā)生后當(dāng)事人除口頭向護(hù)士長匯報(bào)外 ，應(yīng)登記事實(shí)經(jīng)過、原因及后果。 （五） 搶救制度 1)各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施 治療、給藥措施。 ① 特級護(hù)理 (1)病情依據(jù) 1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。 3)勤加巡視，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)完成。 (2)患者進(jìn)入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 (以下簡稱三方 )，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名。 (3)輸血過程查對制度 1)輸血前患者查對：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編 號、血型與交叉配血報(bào)告單上是否相符。 三查：備藥時(shí)與備藥后查 ，發(fā)藥、注射、處置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。其內(nèi)容包括護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍成員及職責(zé)、緊急狀態(tài)下護(hù)理人員資源調(diào)配方案、搶救藥械、應(yīng)急或隔離病區(qū)（部門）、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)防護(hù)用物準(zhǔn)備等。 ，征求護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士、授課與帶教老師的意見，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)反饋。 (7) 護(hù)理人員每年需取得的最低學(xué)低學(xué)分?jǐn)?shù)為 25 學(xué)分，其中Ⅰ類學(xué)分須達(dá)到 3~10 學(xué)分，Ⅱ類學(xué)分達(dá)到 15~22 學(xué)分。 7）消毒供應(yīng)中心（室）正確的監(jiān)測與資料收集。 4）新生兒急救技術(shù)。 2）各種介入診療患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 9） 手術(shù)護(hù)理記錄集規(guī)章制度等。 7） 重癥監(jiān)護(hù)患者心理需求和護(hù)患溝通技巧。 8） 護(hù)理科研。 3. 層級培訓(xùn) （ 1） 初級護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)（包括護(hù)士與護(hù)師，與護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合） 1） 形象塑造及禮儀知識。 2） 醫(yī)院環(huán)境：外環(huán)境（地理、人文、交通等）、內(nèi)環(huán)境（科室布局、門急診、住院部、辦公