【正文】 二） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理制度 1. 護理部制度突發(fā)事件應急處理方案，納入醫(yī)院整體應急預案中。 2. 對護理應急隊伍成員進行搶救技能的培訓和應急演練。報告內(nèi)容包括突發(fā)事件發(fā)生的時間、地點、原因、傷情（人數(shù)、嚴重程度等）及已采取的救 護措施等。 4. 應急處理 （ 1） 服從院領導安排，積極進行先關準備，如調(diào)配人員組成護理應急搶救隊、通知相關人員處于備戰(zhàn)狀態(tài)等。 （ 3） 在現(xiàn)場救護過程中，服從統(tǒng)一調(diào)配，互相配合，盡量將損害降至最低程度。 護理工作核心制度 （一） 查對制度 ① 醫(yī)囑查對制度 (1)醫(yī)囑應做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各 種標識 (飲食、護理級別、過敏、隔離等 )，設總查對登記本。 (2)各項醫(yī)囑處理后，應核對并簽名。 (4)搶救患者時醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于搶救后再次核對。 ② 發(fā)藥、注射、輸液查對制度 (1)發(fā)藥、注射、輸液等必須嚴格執(zhí)行 “三查八對一注意 ”。 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。 (2)備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶 (袋 )有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。 (3)備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。 (5)使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 (7)輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 2)抽血時要有 2 名護士 (一名護士值班時，由值班醫(yī)師協(xié)助 )核對無誤后方可執(zhí)行。 4)抽血時對化驗單 與患者身份有疑問時，應與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤化驗單和錯誤條形碼上直接修改。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。查實相符后進行下一步程序。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 4)輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。 ④ 無菌物品查對制度 (1)使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。 (2)使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物品質(zhì)量、 包裝是否嚴密、有無污染。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。定期清點，分類保管，及時檢查。 ㈤手術安全核查制度 (1)患者接入手術室前手術室接患者人員與病區(qū)當班護士核查患者科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果、影像學資料等，手術患者均應佩戴身份識別標識 (腕帶 )，不能將貴重物品 (如手機、戒指、項鏈、耳環(huán) )、假牙等帶人手術室。由麻醉醫(yī)師主持并填寫 “手術安全核查表 ”，無麻醉醫(yī)師參加的手術由手術醫(yī)師主持并填寫表格。實施手術安全核查的內(nèi)容及流程如下： 1)麻醉實施前：按 “手術安全核查表 ”的內(nèi)容，三方共同依次核對患者身份 (姓名、性別、年齡、住院號 )、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮 膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。 2)手術開始前：三方共同核查患者身份 (姓名、性別、年齡 )、手術方式、手術部位與標識，確認風險預警等內(nèi)容。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。此次核查由巡回護士主持，三方簽名。 (4)凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術前相符。 （二） 值班 、 交 接 班制度 1)值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅 自減少或變動值班時間。必須堅守崗位，遵守勞動紀律，做到 “ 四輕 ” ( 說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕 )， “ 十不 ”( 不擅自離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物人公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利 )。 4)建立科室護理交班志和 科室用物交接記錄本。凡另有護理記錄的病例，護理交班志上只填寫索引。 5) 值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好用物準備。 6)交接班必須認真負責，接班者提前 15分鐘著裝整齊上班進行交接。需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字交代清楚。 7)晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，參會人員認真聆聽，晨會時間不超過 15 分鐘。護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，為患者提供基礎護理和專業(yè)技術服務。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。 2)重癥監(jiān)護患者。 4)嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。 2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥 措施。 4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等，實施安全措施。 6)實施床旁交接班。 2)手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者。 4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 2)根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征。 4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管路護理等。 5)提供相關健康指導。 2)生活部分自理的患者。 (2)護理要點 1)每 2 小時巡視患者，觀察患者病情變化。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 5)提供相關健康指導。 2)生活完全自理且處于康復期的患者。 2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。 （四）執(zhí)行醫(yī)囑制度 1)醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士按規(guī)定正確校對，確認無誤后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改。 3)嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事 故發(fā)生。 4)長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下： Qd 8： 00 Bid 8： 00 16： 00 Tid 8： 00 12： 00 16： 00 Qid 8： 00 12： 00 16： 00 20： 00 Q4h 4： 00 8： 00 12： 00 16： 00 20： 00 24： 00 Q6h 2： 00 8： 00 14： 00 20： 00 Q8h 8： 00 16： 00 24： 00 5)醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。 6)手術、分娩應停止術前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術、分娩后執(zhí)行術后、產(chǎn)后醫(yī)囑。搶救和手術中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。 8)因故未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應設法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理并記錄。在緊急情況下，為搶救垂?；颊叩纳?，護士應當先行實施必要的緊急救護，做好記錄并及時向醫(yī)師報告。 2)搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，有明顯標記，不準任意挪動或外借。搶救車未用，每周也需進行清理 (如更換過期包等 )，必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。 4)當患者出現(xiàn)生命 危險，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護士應根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。 6)搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 7)及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。 8)對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后 6 小時內(nèi)補記，并加以注明，仔細交接班。 10)搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。違反規(guī)定者要追究相責任 3)凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任 4)科室設有護理不良事件登記本?？剖腋鶕?jù)不良事件性質(zhì)及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表 ③ 上報程序 1) 一般不良事件 當事人及時報告護士長，采取有效措施將損害減至最低程度。 2)嚴重不良事件 當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低程度，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務部、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過 15 分鐘。 3)護士長應于一般不良 事件發(fā)生 7 日內(nèi)、嚴重不良事件發(fā)生 1～ 3 日內(nèi)組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫 “護理不良事件報告表 ”一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。主要采取趨勢分析和個案分析。通過討論，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，舉一反三，消除護理安全隱患及缺陷，杜絕此類事件再次發(fā)生。對主動報告護理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰；對主動發(fā)現(xiàn)和及時報告重要不良事件和隱患，避免嚴重不良后果發(fā)生的科室和個人給予獎勵和保護；對發(fā)生護理不良事件后不按規(guī)定報告、有意隱瞞的科室與個人，事后經(jīng)主管部門或他人發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重及醫(yī)院有關規(guī)定從重處罰。 2)兒童、老年患者、意識障礙和需要臥床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護 理措施，向患者及家屬做好解釋，防墜床、燙傷、跌倒、誤吸、導管脫出等意外事件發(fā)生。任何針頭、刀剪、玻璃等銳器在操作完畢后必須清點檢查，不能遺留在病房內(nèi)。 5)新生兒科 (室 )及無陪護病區(qū) (部門 )要嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理。病區(qū) (部門 )走道保持地面清潔干燥，拖地時置防滑標志，防滑倒、跌傷。 3)提供足夠的照明設施。 ③ 防火安全管理 1)病區(qū) (部門 )內(nèi)一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。 3)保持消防設施完好 (如滅火器等 )。 ④ 停電安全管理 1)有停電的應急措施，病區(qū) (部門 )備應急燈或其他照明設施。 ⑤ 用氧安全管理 1)防火、防油、防熱、防震，標志明顯。 3)有氧、無氧標志清楚。 ⑥ 防盜安全管理 1)做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區(qū) (部門 )。 3)加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告保衛(wèi)科。 ，統(tǒng)一陳設，室內(nèi)床位和物品定位放置、擺放整齊，不得隨意變動。 ，注意 通風。 、設備，分別指派專人管理，建立賬目，定期請點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。 （ 3） 患者入院時。 （ 4） 視病情予以個人衛(wèi)生處置。 （ 6） 負責護士對患者進行入院評估 （ 7） 詳細介紹竹苑 環(huán)境、人員、相關制度，指導相關設備的正確使用方法。 （ 1） 患者出院由醫(yī)師根據(jù)病情決定并下達出院醫(yī)囑，護士將出院日期通知患者。 （ 3） 向患者及家屬做好出院指導，包括辦理出院手續(xù)的程序、目前病情、飲食、活動及出院帶藥指導、復診等。 （ 5） 協(xié)助患者整理物品，開具物品放行單，熱情送患者離開病室。 、轉院管理制度 （ 1） 醫(yī)師下達患者轉科、轉院醫(yī)囑后，及時向相 關部門聯(lián)系。 （ 3） 執(zhí)行轉科、轉院醫(yī)囑，完善護理記錄，將病歷介紹等資料隨同轉科、轉院。 （ 5） 協(xié)助妥善安置患者，與接收科室、醫(yī)院交接患者病情、治療、護理、物品，交接雙方簽名。 （三） 探陪人員管理制度 ，減輕患者負擔，醫(yī)院要通知落實基礎護理工作，盡量減少陪人。 ，檢促陪人暫時離開房間，如需了解患者情況，查房結束后可向醫(yī)護人員詢問。 、安靜。 ，陪人協(xié)助做好患者的思想工作、傾聽患者的感受，不得不干涉醫(yī)療工作，不私請院外醫(yī)師會診。 。傳染病患者一般不予探視和陪伴。 、陪人損壞、丟失醫(yī)院物品，應照價賠償。護士應和患者及其家屬保持良好的溝通，增進護患信任。 ，應告知患者或家屬該操作的母的、操作過程、潛在的危險等，患者或家屬理解并簽署書面同意書后，護士方可進行操作。 ，如熱水袋安全使用，電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示、不得外宿、保管好自己的貴重物品等。 宜翻身或家屬堅決拒絕搬動患者時，應告知患者及其家屬其后果，并請家屬簽字，護士認真做好護理記錄。 ，如本人無法解答者，克問護士長或可主任請教。 ，如文字宣傳、視聽教材、根據(jù)具體情況選擇個別指導、集體講解、召開座談會及候診區(qū)域的宣教。 ；一般指導；保健知識；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病 的防治知識；?？圃\療指導等，根據(jù)相關情況確定相關主題。 （六） 膳食管理制度 ，醫(yī)師下達醫(yī)囑后，護士及時通知營養(yǎng)科， 按規(guī)定做好飲食標志。 ，應在飲食上與床頭牌上沒有醒目標識，告知患者及其家屬禁食的原因和時限。因病情需要禁忌或限制食物的患者，去家屬送來的食物需經(jīng)醫(yī)護人員核實后方可使用。 ，禁止打掃室內(nèi)衛(wèi)生，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣清新。 ，保持干燥。 ，危重患者及不能自行進食者。 ，鼓勵進食，增