椎管內(nèi)麻醉需關(guān)注的一些問題-在線瀏覽
2025-07-13 00:42本頁面
【正文】 ?補充容量 ?適度鎮(zhèn)靜 ?局麻藥的神經(jīng)系統(tǒng)毒性 □ 中樞神經(jīng)毒性 ?早期表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，輕度頭痛，聽力障 礙，視力障礙（復(fù)視），耳鳴。 ?更嚴重者可出現(xiàn)嗜睡，肌肉抽搐，繼之發(fā) 展為驚厥 ， 呼吸抑制和衰竭 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 198592 (Mayo Clinic), n=25,697 區(qū)域麻醉技術(shù) 總例數(shù) 驚厥例數(shù) 驚厥比例 (‰ ) 骶部 (僅成人 ) 1295 9 臂叢 7532 15 腋路 6620 8 肌間隙 659 5 鎖骨上 253 2 硬膜外 (用于手術(shù) ) 16870 2 發(fā)現(xiàn) : 布比卡因是與驚厥發(fā)作相關(guān)性最高的局麻藥 *Brown DL et al . Anesth Analg 1995。 細胞內(nèi)鈣離子濃度增加 ,且升高的程度與局麻藥的神經(jīng)毒相一致。 Sait o S,et, 2021, 95: 726 733. 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 ?短暫性神經(jīng)綜合征 ( Transient neurological syndrome， TNS) 1993年 ,Schneider等人首先報道了四例術(shù)后經(jīng)歷了臂部和下肢隱痛和刺痛的病例。 之后， TNS被文獻正式描述。100:18116 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 □ TNS的原因分析 ?局麻藥脊神經(jīng)毒性 , 特別是利多卡因； ?腰麻可刺激神經(jīng)根而引起的神經(jīng)根炎； ?神經(jīng)缺血； ?穿刺損傷； ?手術(shù)體位導(dǎo)致坐骨神經(jīng)過度牽拉； 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 ?肌肉痙攣和肌筋膜扳擊點形成； ?穿刺針尖位置 , 加入葡萄糖使局麻藥的分 布不勻或再次分布； ?患者早期活動。 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 ?延遲性骶神經(jīng)感覺障礙 ?主要表現(xiàn)為會陰部感覺異常； ?病程可能遷延，恢復(fù)時間可能較長； ?即使常規(guī)劑量的局麻藥也會出現(xiàn)； ?發(fā)病率高于 CES。 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 □ 治療 ?神經(jīng)營養(yǎng)藥（
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