椎管內(nèi)麻醉需關(guān)注的一些問題(文件)
【正文】 毒性 ?與 濃度相關(guān)； ?與 劑量相關(guān)； ?出現(xiàn) 生理功能與臨床癥狀改變； ?伴有或不伴有 神經(jīng)組織病理學(xué)改變； ?脊髓、馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根更易受損； 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 脊神經(jīng)毒性 : 利多卡因 =丁卡因 布比卡因 羅哌卡因 . 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 局麻藥對(duì)淡水蝸牛離體培養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用研究 : 丁卡因 ＞ 利多卡因 ＞ 布比卡因 =羅哌卡因 ＞ 普魯卡因 Kasaba T , et, Anal g, 2021, 97: 85 90. 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 □ 局麻藥產(chǎn)生神經(jīng)毒性的可能機(jī)制 1. 局麻藥對(duì)脊神經(jīng)的直接損害 ?破壞神經(jīng)纖維膜的磷脂和蛋白結(jié)構(gòu)； ?破壞細(xì)胞氧化磷酸化過程 ,促進(jìn)神經(jīng)元 程序化死亡； ?脊髓脊索空泡形成 , 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元染色質(zhì) 溶解破壞； Kit agana N,et,al. Anesthesiology, 2021,100: 962 967. 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 神經(jīng)屏障的破壞。 四例患者均以 5%利多卡因行持續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 □ TNS的治療 ? 一般無需特殊處理； ? 可 用非甾體類抗炎藥； ? 溫?zé)岱螅? ? 適當(dāng)調(diào)整體位等對(duì)癥處理。 4 例患者都因感覺阻滯區(qū)域局限 , 為擴(kuò)大阻區(qū)域而追加了局麻藥 ( 利多卡因或丁卡因 ) Rigler M L,. Anesth Analg, 1991, 72: 275 281. 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 □ CES的臨床表現(xiàn) ? 感覺障礙： 表現(xiàn)為雙下肢及會(huì)陰部麻木、減弱或消失 ? 括約功能障礙： 表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失 禁，男性還可出現(xiàn)陽萎。 電生理檢查（肌電圖、誘發(fā)電位） ?脊髓圓椎損傷 椎管內(nèi)麻醉要關(guān)注的一些問題 □ 臨床表現(xiàn) : ?大小便麻痹性失禁 (膀胱中樞 S24；肛門直腸中樞 S3) 膀胱功能早期喪失 , 后期可建立反射性或自律性膀胱； ?鞍區(qū)感覺減退或消失， 可出現(xiàn)感覺分離 : 痛覺、溫覺喪失，而觸覺存在。 椎
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1