【正文】 tencies of Motor Block After Intrathecal Levobupivacaine, Ropivacaine, and Bupivacaine for Elderly 資料與方法 ? 病例選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)同第一部分 ? 樣本量的確定方法同第一部分 ? 檢驗效能為 80%，保證總 P﹤ 每組至少需要 25例樣本 ? 考慮部分樣本可能丟失，每組樣本量設(shè)定為 30例 ? 麻醉藥物的配制同第一部分 實驗分組 90 elderly 左旋布比卡 因 組 （ L組，n=30） 羅哌卡因 組 （ R組，n=30） 布比卡因 組 （ B組，n=30） 麻醉方法 專人操作 ?常規(guī)吸氧，建立靜脈通路 ?監(jiān)測 BP、 ECG、 HR、 SpO2 、 RR ? 患者左側(cè)臥位，經(jīng) L34行 CSEA ? L組： %左旋布比卡因 ? R組： %羅哌卡因 蛛網(wǎng)膜下腔注射 ? B組： %布比卡因 ? 注藥速度 研究方法 序貫法（ upanddown sequential allocation） ? 阻滯“有效”的定義： 1. 蛛網(wǎng)膜下腔注射后 20min內(nèi)任一側(cè)下肢 Bromage評分 ≧ 1分 2. 否則定義為“無效” “ 有效 ” 者，下一例采用低一級劑量 “ 無效 ” 者，下一級采用高一級劑量 起始劑量： 5mg 劑量梯度： 1mg ? 失敗病例： 20min內(nèi)無感覺阻滯平面，認(rèn)定為阻滯失敗， 剔除此病例，下一例繼續(xù)采用該劑量 觀察指標(biāo) （一） 感覺和運(yùn)動阻滯程度 感覺阻滯平面采用針戳法 運(yùn)動阻滯采用改良 Bromage評分 0分：無運(yùn)動神經(jīng)阻滯（髖、膝、踝關(guān)節(jié)都可屈曲） 1分：不能抬腿（僅能屈膝、踝關(guān)節(jié)） 2分：不能彎曲膝部（僅能屈踝關(guān)節(jié)） 3分 : 不能彎曲踝關(guān)節(jié)（髖、膝、踝關(guān)節(jié)都不能屈曲） 蛛網(wǎng)膜下腔注射后 30min內(nèi)前 10min每 2min，后 20min每 5min 進(jìn) 行評估 ， 30min時結(jié)束觀察 （二） 生命體征和不良反應(yīng) 結(jié) 果 一般情況 ? L組和 R組各有 1例和 2例在 20min內(nèi)未觀測到麻醉平面，認(rèn)定為阻滯失敗，共 87名患者納入研究 ? 所有 20min時未達(dá) Bromage 1分的病例在 25min和30min時運(yùn)動阻滯程度未發(fā)生變化 ? 三組患者一般情況 sx?組別 例數(shù)（ n） 年齡 (歲 ) 身高（ cm） 體重（ kg） L組 29 76177。 5 58177。 5 162177。 4 B組 30 76177。 4 61177。92:850–3. Parpaglioni 研究報道 比較了 levobupivacaine和 ropivacaine蛛網(wǎng)膜下腔阻滯于剖宮產(chǎn)術(shù)的最低有效鎮(zhèn)痛劑量 (MLAD) LBMLAD為 mg (95% CI: ) RPMLAD為 mg (CI 95%: ) 兩者阻滯效能之比為 Parpaglioni R, Frigo MG. Anaesthesia. 2022 Feb。30(7):7968 Sell 研究報道 采用連續(xù)腰麻比較了等比重 levobupivacaine和 ropivacaine蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時的 MLAD LBMLAD為 mg (95% CI, ) RPMLAD為 mg (95% CI, ) 兩者阻滯效能之比為 Sell A, Olkkola KT, Jalonen J, Aantaa R. Br J Anaesth. 2022 Feb。 113:265–7 ? 手術(shù)室環(huán)境和病人本身都不能達(dá)到完全無菌 ，外科手術(shù)部位勢必受到不同種類及程度的污染 ， 但臨床感染的發(fā)生很大程度上取決于病人的防御機(jī)制 。 ? 氧化作用取決于動脈氧分壓 、 組織灌注及局部組織的氧攝取 。 113:265–7 ? 組織氧合水平已經(jīng)成為了一項公認(rèn)的有關(guān)感染的獨(dú)立預(yù)測因子 。 預(yù)測手術(shù)部位感染的因素 Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2022。 2. 椎管內(nèi)麻醉可以擴(kuò)張血管 、 增加組織氧供 。 嚴(yán)重的術(shù)后疼痛可以使組織氧分壓降低達(dá) 15mmHg。 113:265–7 ? 一些未知的因素 :如吸煙 、 使用類固醇類激素 、酒精濫用 、 低血漿白蛋白濃度 、 體溫等都與感染的發(fā)生密切相關(guān) 。 ? 激素 :地塞米松的應(yīng)用有可能抑制免疫系統(tǒng)并增加術(shù)后感染的風(fēng)險 。 手術(shù)部位感染的未知的因素 Neuraxial Anesthesia and Surgical Site Infection. Anesthesiology 2022。 ? Chang等通過流行病學(xué)研究得出的椎管內(nèi)麻醉可以降低感染風(fēng)險的結(jié)論令人矚目 。 113:265–7 Chang CC報道 : 麻醉方法與手術(shù)部位感染調(diào)查研究 ? 手術(shù)部位 :全髖或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方法與手術(shù)部位感染 （ SSIs）