【正文】 前提，而陰陽的轉(zhuǎn)化則是其消長發(fā)展的結(jié)果。陰陽的對立制約、互根互用、消長平衡和相互轉(zhuǎn)化，則是說明陰和陽之間的相互關系不是孤立的，靜止不變的，它們之間是相互聯(lián)系的。必須以對方之存在為自己存在的前提：對立面的消長運動是絕對的，對立面的平衡則是相對的；對立面的消長運動在一定的條件 下可以產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，從而形成陰陽的轉(zhuǎn)化，這就是中醫(yī)陰陽學說的全部內(nèi)容。 陰陽對立統(tǒng)一的觀點認為，人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關系。人體臟腑組織，就部位來說，上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰。以臟腑來分，五臟屬里 ，藏精氣而不泄，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。如具體到每一臟腑，則又有陰陽之分，即心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等。 中醫(yī)學認為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關系的結(jié)果。人體的生理活動是以物質(zhì)為基礎的，沒有物質(zhì)的運動就無 以產(chǎn)生生理功能。因此，人體功能與物質(zhì)的關系，也就是陰陽相互依存、相互消長的關系。因此，疾病發(fā)生、發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽來加以概括辨析而運用于疾病的診斷之中。如以色澤的明暗分陰陽，鮮明者為病在陽分，晦暗者為病在陰分。以脈象部位分陰陽，則寸為陽，尺為陰；以至數(shù)分，則數(shù)者為陽，遲者為陰；以形態(tài)分，則 浮大洪滑為陽，沉小細澀為陰 。在臨床辨證時，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡馭繁。 外科病癥中的陰證、陽證，又具有它特殊的含義。 總之，無論望、聞、問、切四診或辨證，都應以分別陰陽為首務，只有掌握住陰陽的屬性，才能在辨證中正確地區(qū)別陰陽。盡管疾病的病理變化復雜多變，但均可以用 “ 陰陽失調(diào) ” ， “ 陰勝則寒，陽勝則熱；陽虛則寒，陰虛則熱 ” 來概括說明。陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，還可以在一定的條件下，各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化，即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。 陰陽學說用以指導疾病的治療，主要有兩個方面：一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能 。治療時采用 “ 損其有余 ”的方法。陰勝則寒屬寒實證，宜用溫熱藥以制其陰，治寒以熱，即 “ 寒者熱之 ” 。若其相對一方出現(xiàn)偏衰時，則當兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用 “ 壯水之主，以制陽光 ” 即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用 辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用 “ 益火之源，以消陰翳 ” 即扶陽益火之法，以消退陰盛。 對陰陽偏衰的治療，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，提出了陰中求陽、陽中求陰的治法，即是指在用補陽藥時，須兼用補陰藥，在用補陰藥時，須加用補陽藥，以發(fā)揮其互根互用的生化作用。陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒，陽虛者扶陽，陰虛者補陰，以使陰陽偏勝偏衰的異常現(xiàn)象，復歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。 藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱 “ 四氣 ” 。能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、梔子等。 五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。但是習慣上仍然稱為五味。 升降浮沉：升是上升，降是下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)等作 用。 總之，治療疾病，就是根據(jù)病證的陰陽偏勝偏衰情況，確定治療原則。 第三節(jié) 五行學說 一、五行學說的含義 五行，即是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動。 五行學說，是在 “ 五材 ” 說的基礎上形成的，在對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的樸素認識基礎上，進行抽象而逐漸形成的理論概念。 “ 曲直 ” ，實際是指樹木的生長形態(tài)，為枝干曲直，向上向外周舒展。 火的特性：古人稱 “ 火曰炎上 ” 。因而引申為具有 溫熱、升騰 等作用的事物，均歸屬于火。 “ 稼穡 ” ，是指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。故有 “ 土載四行 ” 、 “ 萬物土中生，萬物中滅 ” 和 “ 土為萬物之母 ” 之說。 “ 從革 ” ，是指 “ 變革 ” 的意思。 水的特性：古人稱 “ 水曰潤下 ” 。引申為具有 寒涼、滋潤、向下運行等作用的事物，均歸屬于水。若某事物與木的特性相類似則歸屬于木，與火的特性相類似則歸屬于火等。以方位配屬五行，則由于日出東方，與木的升發(fā)特性相類，故歸屬于木；南方炎熱，與火的炎上特性相類，故歸屬于火；日落于西，與金的肅降特性相類，故歸屬于金；北方寒冷，與水的特性相類，故歸屬于水。如肝屬于木，則肝主筋和肝開竅于目的 “ 筋 ” 和 “ 目 ” 亦屬于木；心屬于火，則 “ 脈 ” 和 “ 舌 ”亦屬于火；脾屬于土，則 “ 肉 ” 和 “ 口 ” 亦屬于土；肺屬于金，則 “ 皮毛 ” 和 “ 鼻 ” 亦屬于金；腎屬于水，則 “ 骨 ” 和 “ 耳 ” 、 “ 二陰 ” 亦屬于水。如方位的東和自然界的風、木以及酸味的物質(zhì)都與肝相關。現(xiàn)將自然界和人體的五行屬性，列簡表 如下 。對人體來說，也即是將人體的各種組織和功能，歸 結(jié)為以五臟為中心的五個生理、病理系統(tǒng)。同時，還以五行之間的生、克關系來闡釋事物之間的相互聯(lián)系，認為任何事物都不是孤立的、靜止的，而是在不斷的相生、相克的運動之中維持著協(xié)調(diào)平衡，這即是五行學說的基本含義。陰陽和五行在實際應用中常常相 互聯(lián)系，互相補充，是密切關聯(lián)的兩個部分，在歷史上對中醫(yī)學術的發(fā)展具有深遠的影響。同時，還以五行之間的相乘和相侮，來探索和闡釋事物之間協(xié)調(diào)平衡關系被破壞后的相互影響。 相生 ，是指這一事物對另一事物具有促進、助長和資生的作用，由于五行之間存在著相互促進的聯(lián)系，稱之為五行相生。就五行相生關系來說，五行中的任何 “ 一行 ” ，都存在著 “ 生我 ” 、 “ 我生 ” 兩個方面的聯(lián)系。 “ 生我 ” 者為 “ 母 ” ， “ 我生 ” 者為 “ 子 ” ，所以五行中的相生關系又可稱作 “ 母子 ” 關系。這樣木為火之 “ 母 ” ，土為火之 “ 子 ” ，也就是木和火是 “ 母子 ” ，而火和土又是 “ 母子 ” 。由于五行之間存在著相互抑制和制約的聯(lián)系，稱之為五行相克。 就五行相克關系來說，五行中的任何 “ 一行 ” ，都存在著 “ 克我 ” 、 “ 我克 ” 兩個方面的聯(lián)系。即是 “ 克我 ” 者是 “ 所不勝 ” ， “ 我克 ” 者是 “ 所勝 ” 。 相生與相克是不可分割的兩個方面。正因為事物之間存在著相生和相克的聯(lián)系，才能在自然界維持生態(tài)平衡，在人體維持生理平衡，故說 “ 制則生化 ” 。 乘，即是以強凌弱的意思。引起相乘的原因，不外乎兩個方面： 一是 五行中的某 “ 一行 ” 本身過于強盛，因而造成對被克制的 “ 一行 ” 克制太過，促使被克的 “ 一行 ”虛弱，從而引起五行之間的生克制化異 常。 一是 五行中的某 “ 一行 ” 本身虛弱，因而 “ 克我 ” 的 “ 一行 ” 就顯得相對的增強，而其本身就更衰弱。但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相對增強，使土更加不足，即稱為 “ 土虛木乘 ” 。五行中的相侮，是指由于五行中的某 “ 一行 ” 過于強盛，對原來 “ 克我 ”的 “ 一行 ” 進行反侮，所以反侮亦稱反克。另一方面，也可由金本身的十分虛弱，不僅不能對木進行克制，反而受到木的反侮，稱作 “ 金虛木侮 ” 。 三、五行學說的臨床應用 中醫(yī)學應用五行學說，就是用事物屬性的五行分類方法和生克乘侮的變化規(guī)律，具體地解釋人體生理、病理現(xiàn)象，并指導著臨床診斷與治療。如肝喜條達，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故以 肝屬 “ 木 ” ；心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故以 心屬 “ 火 ” ；脾為生化之源，土有生化萬物的特性，故以脾屬 “ 土 ” ；肺氣主肅降，金有清肅、收斂的特性，故以 肺屬“ 金 ” ；腎有主水、藏精的功能，水有潤下的特性，故 以 腎屬 “ 水 ” 。如腎（水）之精以養(yǎng)肝，肝（木）藏血以濟心，心（火）之熱以溫脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肅下行以助腎水，這就是五臟相互資生的關系。 此外，人體與外界環(huán)境四時五氣以及飲食五味等的關系，也都是運用五行學說來加以說 明的。 由于臟腑都具有五行的屬性，因此從本臟所主的色、味、脈等外在的表現(xiàn)，可以用來診斷臟腑的疾病。脾虛的病人，面見青色，為木來乘土；心臟病人，面見黑色，為水來乘火等。如脾虛病人，面見青色，脈現(xiàn)弦象，為肝病傳脾（木乘土）；肺病之人，面見紅色，脈現(xiàn)洪 象，為 心 病傳肺（火乘金）等。 再如從色與脈之間的生克關系來判斷疾病的預后。如不見弦脈，反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈（金克木），為逆，主預后不良；若見沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈（水生木），為順，主預后良好 。 五行學說也用以說明在病理情況下，臟腑間的互相影響。肝病還可以影響心，為母病及子；影響肺，為木侮金；影響腎，為子病及母。 根據(jù)五行學說人體在病理情況下，臟腑間可以互相影響的理論，在治療時，除了對病變的本臟進行處理外，還應考慮到其他相關的臟腑，并調(diào)整其關系，控制其傳變，以達到治療的目的。 （ 1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則 和方法 多用于母病及子或子病及母（即子盜母氣）等病證。 六十六難》說： “ 虛則補其母，實則瀉其子。所謂補母，主要適用于母子關系失調(diào)的虛證。腎為肝母，腎水可以生肝木，故滋補腎陰即可以涵斂肝陽。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可以用補脾益肺方法進行治療。所謂 瀉子，主要是用于母子關系失調(diào)的實證。此即 “ 實則瀉其子 ” 之含義。 滋水涵木法： 又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補肝腎法。滋水涵木法，主要用于腎陰虧虛而致肝陰不足、肝陽偏亢之證。 金水相生法 ： 又稱補肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺虛不能布津以滋腎，或腎陰虧虛，不能上榮于肺，而致肺腎陰虛的病證。 培土生金法： 又稱補養(yǎng)脾肺法。主要用于脾胃不足，生化減少，肺氣失養(yǎng)的肺脾氣虛證。 益火補土法： 火，在此是指命門之火，而非心火。主要用于腎陽衰微而致脾陽不振的病證。 （ 2）根據(jù)相克關系來確定治療原則和方法 可以概括為 “ 抑強扶弱 ” 法，即瀉其克者之強，補其被克者之弱，多用于因為相克關系紊亂而導致的乘侮病證。如肝氣橫逆犯胃或乘脾所出現(xiàn)的肝胃不和或肝脾不和病證，成為木亢乘土，治應疏肝、平肝為法；若是脾胃壅滯，影響及肝，從而導致肝失條達疏泄者，則成土壅木郁 病證，是為相侮（反克）之證，其治法則當以運脾和胃為主。所謂扶弱，主要適用于因相克力量不及，或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證。總之，扶助其弱，則有助于恢復其相互制約關系的協(xié)調(diào)。 抑木扶土法 ：又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法。主要用于木 旺乘土或土虛木乘之證。 培土制水法 ：又稱敦土利水法。主要用于脾虛不運，水濕泛溢而致水腫脹滿的證候。是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法。若因肝火太盛，耗傷肺陰的肝火犯肺之證，又當清肝火為主，兼以滋肺降氣。是瀉心火補腎水以治心腎不交病證的治法。因心主火，火屬南方，腎主水，水屬北方，故稱瀉南補北法。 針灸療法方面，例如，依據(jù) “ 五輸穴 ” 的五行屬性及其生克關系來進行選穴治療的方法。如 悲可以勝怒 ，是因為悲為肺志屬金，怒為肝志屬木的緣故。如腎陰 虛常引起肝陽亢，就有五行生克乘侮的關系。 第四節(jié) 藏象 臟腑，是內(nèi)臟的總稱，也是藏象學說中的主要內(nèi)容。 五臟主藏精氣，以藏為主，藏而不瀉；六腑傳化水谷，傳化物而不藏。而 奇恒之腑，雖名為腑，但其功能卻有異于六腑 ，并有類似于五臟貯藏精氣的作用，具有似臟非臟，似腑非腑的特點。五臟居于體內(nèi)，但各有外候。 因此，《素問 藏象學說中的心、肺、脾、肝、腎等臟 腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。五臟的生理功能，雖各有專司，但卻存在著共同的生理特點，其一是化生和貯藏精氣。其二為藏神。人的精神情志與意識思維活動，是大腦的功能，是大腦對外界事物的客觀反應。 五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié) 成一個整體。五臟與五體、官竅各有其相應的配合。心為神之居，血之主，脈之宗，起著主宰生命活動的作用。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡屬，故心與小腸相為表里。心臟、脈和血液循行在體內(nèi)構(gòu)成 一個相對的獨立系統(tǒng)。心臟的正常搏動，有賴于心氣、心陽的推動和溫煦作用，以及心血、心陰的營養(yǎng)和滋潤作用，從而維持正常的心力、心率、心律，保證血液在脈內(nèi)正常運行。 心對血液的生成也有一定的作用。其中心對于血液的生成還有化赤的作用。如果血液不足，可 見心悸、脈數(shù)等癥。即是指心有主管精神、意識、思維活動的功能。在中醫(yī)學的藏象學說中，將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要歸屬于心。 心主神志與心主血脈在生理上密切相關。病理上兩者互為影響 ，血虛、血熱等，?？沙霈F(xiàn)神志的改變，心神不安，也可引起血行不暢。是包在心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織。由于心包能保護心臟，所以外邪侵襲于心，首先心包受病，稱為心包代心受邪。 肺居胸腔，左右各一，上接氣管、喉嚨，與鼻相通。由于 肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱 “ 嬌臟 ” 。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡屬于肺與大腸，故肺與大腸相為表里。肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，人體通過肺，從自然界吸入清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，使體內(nèi)外的氣體不斷交換，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。肺主氣不僅能輔心行血，而且主持和調(diào)節(jié)了全身各臟腑組織器官之氣，對全身的氣機具有調(diào)節(jié)作用。這種功能，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是通過肺的宣發(fā)，排出體內(nèi)的濁氣。三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外