【正文】 腦主管精神活動。下焦的生理功能，以向外排出糟粕和水液為主，故謂 “ 下焦如瀆 ” 。 （ 1）在整體方面 可概括為主持諸氣，總司人體的氣機(jī)和氣化，為通行元?dú)?、疏通水道、運(yùn)行水液之通路。 （ 1）主受盛和化物 受盛，即接受或以器盛物的意思。膽汁，為清凈之液。 （ 4）在竅為耳及二陰 腎 “ 在竅為耳 ” ，說明了耳的聽覺功能靈敏與否，與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。 （ 3）在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā) 骨，即骨骼。爪甲的榮枯，也就可以反映肝血的盛衰。四肢與軀干相對，又叫 “ 四末 ” 。悲哀和憂傷，雖屬不良性情志刺激，但在一般情況下，并不都導(dǎo)致人體發(fā)病 。體表的這些部位或組織的色澤變化，稱為五臟的外華，簡稱五華。 脾主運(yùn)化水谷精微，脾氣的健運(yùn)，須借助于腎中陽氣的溫煦，而腎臟精氣的 不斷充盈和成熟，亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)。 此外， 肺腎之陰液 亦相互資生，腎陰為一身陰液之根本，對各臟腑之陰液具有滋養(yǎng)作用。 心在五行屬火，位居于上而屬陽，腎在五行屬水，位居于下而屬陰。 心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源。清者上升，是指含有營養(yǎng)物質(zhì)的津液，在腎陽的蒸騰作用下，經(jīng)三焦水道而上升復(fù)歸于肺，布散周身，濁者下降，則指經(jīng)過代謝后多余的水液，在腎的氣化作用下，注于膀胱而為尿。腎所藏的精氣包括 “ 先天之精 ”和 “ 后天之精 ” 。肝的疏泄功能一方面能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾胃之氣維持正常的升清降濁功能。脾之所以能統(tǒng)血，與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。所以，血液的正常循行，亦有賴于肺氣的正常敷布和調(diào)節(jié)。肺主氣不僅能輔心行血，而且主持和調(diào)節(jié)了全身各臟腑組織器官之氣，對全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用。 心主神志與心主血脈在生理上密切相關(guān)。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡(luò)屬，故心與小腸相為表里。 因此，《素問 因心主火，火屬南方，腎主水，水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法?？傊?，扶助其弱，則有助于恢復(fù)其相互制約關(guān)系的協(xié)調(diào)。主要用于肺虛不能布津以滋腎，或腎陰虧虛，不能上榮于肺，而致肺腎陰虛的病證。所謂補(bǔ)母，主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。如脾虛病人，面見青色，脈現(xiàn)弦象，為肝病傳脾（木乘土）；肺病之人，面見紅色，脈現(xiàn)洪 象，為 心 病傳肺（火乘金）等。五行中的相侮，是指由于五行中的某 “ 一行 ” 過于強(qiáng)盛，對原來 “ 克我 ”的 “ 一行 ” 進(jìn)行反侮，所以反侮亦稱反克。 就五行相克關(guān)系來說，五行中的任何 “ 一行 ” ，都存在著 “ 克我 ” 、 “ 我克 ” 兩個方面的聯(lián)系。同時，還以五行之間的生、克關(guān)系來闡釋事物之間的相互聯(lián)系，認(rèn)為任何事物都不是孤立的、靜止的，而是在不斷的相生、相克的運(yùn)動之中維持著協(xié)調(diào)平衡，這即是五行學(xué)說的基本含義。 水的特性：古人稱 “ 水曰潤下 ” 。 第三節(jié) 五行學(xué)說 一、五行學(xué)說的含義 五行，即是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運(yùn)動。 對陰陽偏衰的治療，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，提出了陰中求陽、陽中求陰的治法，即是指在用補(bǔ)陽藥時，須兼用補(bǔ)陰藥，在用補(bǔ)陰藥時，須加用補(bǔ)陽藥，以發(fā)揮其互根互用的生化作用。盡管疾病的病理變化復(fù)雜多變，但均可以用 “ 陰陽失調(diào) ” ， “ 陰勝則寒，陽勝則熱；陽虛則寒，陰虛則熱 ” 來概括說明。人體的生理活動是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒有物質(zhì)的運(yùn)動就無 以產(chǎn)生生理功能。 陰陽的 消長（量變）和轉(zhuǎn)化（質(zhì)變） 是事物發(fā)展變化全過程中密不可分的兩個階段，陰陽的消長是其轉(zhuǎn)化的前提，而陰陽的轉(zhuǎn)化則是其消長發(fā)展的結(jié)果。由此可見，陰陽消長既可以用來說明人體的生理變化，又可用以分析病理變化，但兩者在程度和性質(zhì)上是有區(qū)別的。這是由于陰和陽，是指相關(guān)事物的對立雙方，或本是一個事物內(nèi)部的對立雙方，因而陰和陽可以在一定的條件下，各自向著自己相反的方面轉(zhuǎn)化。 人的機(jī)體之所以能進(jìn)行正常的生命活動，就是陰與陽相互制約、相互消長取得統(tǒng)一的結(jié)果。所謂 “ 證同治亦同，證異治亦異 ” ，即是 “ 同病異治 ” 或 “ 異病同治 ” 的依據(jù)。人體四時的脈象變化， 晝夜陰陽 生理活動變化等，都是人體隨自然陰陽變化，進(jìn)行的生理性調(diào)節(jié)的結(jié)果，說明人體與自然界存在著同一性，即人與自然界 是一個統(tǒng)一的整體，是整體觀念的重要內(nèi)容之一。中醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐過程中，經(jīng)過千百年的臨床檢驗、總結(jié)和充實提高，形成了理、法、方、藥及各種治療方法齊備，臨床療效卓越的獨(dú)特醫(yī)學(xué)理論體系。 （ 2）人與 自然界的統(tǒng)一性。所謂 “ 同病異治 ” ，即 是指同一種疾病，由于發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機(jī)體的反應(yīng)不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。陰與陽相互制約和相互消長的結(jié)果，取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡，稱之為 “ 陰平陽秘 ” 。且氣能生血、行血和統(tǒng)血，故氣的正常，有助于血的生化和正常 運(yùn)行，血能載氣、生氣，血之充沛則又可資助氣以充分發(fā)揮其生理效應(yīng)。如物質(zhì)與功能之間、興奮與抑制的轉(zhuǎn)化過程，都是處在互相制約、互相消長的動態(tài)變化之中的。如果沒有這種內(nèi)在根據(jù)，事物就不可能發(fā)生轉(zhuǎn)化。總之，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間，以及內(nèi)臟之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。 屬于陽證類型的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫 等，多為急性感染性疾病，表 現(xiàn)為 紅、腫、熱、痛 等癥狀；屬于陰證類型疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。這種治療原則亦稱為 “ 陽病治陰 ” 。大抵具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，升浮者為陽；具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。 金的特性：古人稱 “ 金曰從革 ” 。 自然界和人體的五行屬性表 自然界 五行 人體 五味 五色 五化 五氣 五方 五季 五臟 五腑 五官 形體 情志 五聲 五音 酸 青 生 風(fēng) 東 春 木 肝 膽 目 筋 怒 呼 角 苦 赤 長 暑 南 夏 火 心 小腸 舌 脈 喜 笑 徵 甘 黃 化 濕 中 長夏 土 脾 胃 口 肉 思 歌 宮 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大腸 鼻 皮毛 悲 哭 商 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 腎 膀胱 耳 骨 恐 呻 羽 事物以五行的特性來分析、歸類和推演絡(luò)繹，把自然界的千變?nèi)f化事物，歸結(jié)為木、火、土、金、水的五行系統(tǒng)。 相克 ，是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑 制和制約的作用。例如：木本不過于強(qiáng)盛，其克制土的力量也仍在正常范圍。如在診斷本臟病中，面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝??； 面見赤色，口味苦，脈象洪 ，可以診斷為心火亢盛。《難經(jīng) 臨床可見頭目眩暈，眼目干澀，顴紅耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)等癥?？傊?，抑制其強(qiáng)，則被克者機(jī)能自然易于恢復(fù)。 瀉南補(bǔ)北法 ：又稱瀉火補(bǔ)水法、滋陰降火法。 五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個整體。 心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護(hù)于外。根據(jù)現(xiàn)代生理學(xué)的認(rèn)識，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反映。 （ 1）肺主氣，司呼吸 指肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。這就是肺在調(diào)節(jié)津液代謝中所起的作用，所以，又有 “ 肺為水之上源 ” 和 “ 肺主行水 ” 等說法。二是脾主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。反之，若肝的疏泄功能障礙，氣機(jī)失于調(diào)暢，則會導(dǎo)致精神情志活動的異常。 腎位于腰部，左右各一， 腰為腎之府 。隨 “ 天癸 ” 的發(fā)生、發(fā)展和衰減，人體的生殖器官和生殖機(jī)能出現(xiàn)發(fā)育、成熟及衰退的同步變化。反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行，故有 “ 呼出心與肺 ” 之說。 心主神志，肝主疏泄。肺從自然界吸入的清氣，須在肺氣肅降的作用下，下歸于腎，由腎攝納，才能為人體所用。另外，肝火太盛亦可下劫腎陰，從而形成腎陰不足病證。 五華 ，是指面、發(fā)、毛、爪、唇，明潤光澤。舌的主要功能是主司味覺，表達(dá)語言。 （ 3）在體合肌肉，主四肢 脾主肌肉，是指肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉(zhuǎn)輸?shù)乃染?。筋附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)肌肉、主司運(yùn) 動的組織。 （ 2）在液為唾 唾為腎精所化，是唾液中較黏稠的部分，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血，但生機(jī)根本在腎。 膽與肝直接相連，附于肝之短葉間，內(nèi)貯膽汁。 小腸是一個相當(dāng)長的管道器官，位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。 三焦亦為六腑之一。其主要生理功能是 腐熟水谷，運(yùn)化水谷精微，以 “ 泌糟粕，蒸津液 ” 為主，為升降之樞。正是由于其似臟非臟，似腑非腑，因而稱之為 “ 奇恒之腑。 （ 2） 腦與五臟的關(guān)系 腦是一個極其重要的器官，但中醫(yī)臟象學(xué)說是以五臟為中心，因而就將腦的生理功能分屬于五臟。所謂 “ 無形 ” ，即是說三焦并不是單一的形態(tài)器官，而是一個功能單位。元?dú)飧谀I，但通過三焦而充沛布達(dá)于周身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織器官的功能活動。 （ 2）泌別清濁 泌，即分泌；別，即分別。上部稱上脘，包括賁門部分；中部 稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，包括幽門部分。 二陰，即前陰和后陰。中醫(yī)根據(jù)腎主骨的理論，在治療骨折時，常用一些補(bǔ)腎藥以加速骨折的愈合。在結(jié)構(gòu)上，肝的經(jīng)脈聯(lián)系到目。脾開竅于口，說明脾運(yùn)強(qiáng)健，則口味正常，食欲良好，脾失健運(yùn)，則不僅可見食欲不振，還可見到口味異常，如口淡無味、口膩、口甜等。皮膚是一身之表，被覆在人體的表面，直接和外界環(huán)境相接觸，包括汗腺、毫毛等皮膚的附屬器，所以又稱為 “ 皮毛 ” ，具有保護(hù)、感覺、排泄等功能。竅，即孔竅的意思。 三、五臟與志、液、體、華、竅的關(guān)系 形體官竅，是軀干、四肢、頭面等組織器官的統(tǒng)稱，亦指除臟腑、經(jīng)絡(luò)之外的一些組織器官。 飲食物的消化：脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄調(diào)節(jié)。 心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。脾氣旺盛，則血之生 化功能正常，血液充盛心有所主。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但吸入之氣必須由腎攝納，才能使人體的 呼吸保持一定的深度。即是出生之后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣。 ③ 促進(jìn)血液的運(yùn)行和津液的代 謝 血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴于氣的升降出入運(yùn)動。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且與筋、目等有密切聯(lián)系。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機(jī)體生命活動的維持和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為氣血生化之源， “ 后天之本 ” 。二是將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?，外達(dá)于皮毛。 附：心包絡(luò) 心包絡(luò)，簡稱心包。這個系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動。 一、五臟的生理功能 五臟包括心、肺、脾、肝、腎。 精神療法方面，利用 情志之間的五行克制作用 ，來達(dá)到調(diào)節(jié)異常情志變化，恢復(fù)其正常的情志活動。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的治法。是通過補(bǔ)脾益氣達(dá)到補(bǔ)益肺氣的治法。又如肺氣虛虧發(fā)展到一定程度，即可以影響到脾的健運(yùn)，從而導(dǎo)致脾虛。如 肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。 以木為例圖示如下，就是對五行之間相乘與相侮及其相互關(guān)系的很好說明。再以火為例，由于火克金，故 “ 我克 ” 者為金，由于水克火，故 “ 克我 ” 者為水。 二、五行的生克乘侮 五行學(xué)說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是運(yùn)用五行之間的相生相克的關(guān)系來探索和闡釋事物之間的相互聯(lián)系及其協(xié)調(diào)平衡整體關(guān)系。 古人根據(jù)五行對各種事物進(jìn)行歸類，事物的五行屬性并不等同于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與 五行的特性相類比，推演得出事物的五行屬性。 木的特性：古人稱 “ 木曰曲直 ” 。 （ 2）歸納藥物的性能 藥物的性能，主要依據(jù)其氣（性）、味和升降浮沉來決定 ，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。 因此，調(diào)整陰陽，補(bǔ)其不足，瀉其有余，恢復(fù)陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。陰陽對立的兩個側(cè)面。事物就是在絕對的運(yùn)動和相對的靜止、絕對的消長和相對的平衡之中生化不息，而發(fā)生和發(fā)展著的。長，意為增多、增長。 陰陽互根，是說陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。 陰和陽，作為哲學(xué)的概念，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面， 而不局限為某一特定事物，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有矛盾對立統(tǒng)一的概念。 疾病是機(jī)體在一定情況下對于外界有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是一個有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用 的，在病理上則相互影響，而且與自然界相互關(guān)聯(lián)。人體又通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)結(jié)全身上下內(nèi)外，把臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個有機(jī)的整體。例如感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機(jī)體反應(yīng)的不同，則又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感