【正文】 （ 3）通調(diào)水道，促進(jìn)水液輸布和排泄 肺通調(diào)水道的功能，是指肺氣宣發(fā)和肅降對(duì)于體內(nèi)津液代謝具有疏通和調(diào)節(jié)的作用。主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面：一是肺主宣發(fā)，調(diào)節(jié)汗液的排泄。肺氣宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開(kāi)合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，使汗液的排出正常。二是肺氣肅降，可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。這就是肺在調(diào)節(jié)津液代謝中所起的作用，所以，又有 “ 肺為水之上源 ” 和 “ 肺主行水 ” 等說(shuō)法。 （ 4）朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈是說(shuō)全身的血液，都通過(guò)經(jīng) 脈而聚會(huì)于肺內(nèi)，通過(guò)肺的呼吸。進(jìn)行氣體的交換，然后再輸布到全身。所以，血液的正常循行，亦有賴(lài)于肺氣的正常敷布和調(diào)節(jié)。 脾位于中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機(jī)體生命活動(dòng)的維持和氣血津液的生化，都有賴(lài)于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱(chēng)脾胃為氣血生化之源， “ 后天之本 ” 。足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)，相互絡(luò)屬于脾胃，故脾和胃相為表里。 （ 1）主運(yùn)化 脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷（飲食物）化為精微，并將其精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。主要包括 運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液的功能兩個(gè)方面。 運(yùn)化水谷精微，即是指對(duì)飲食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。飲食物受納入胃之后，必須依賴(lài)于脾的運(yùn)化功能，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，布散于全身，從而使各個(gè)臟腑、組織、器官得到充足的營(yíng)養(yǎng)，借以維持正常的生理功能。運(yùn)化水液，是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。 （ 2）主升 脾氣主升，是指脾氣的功能是以向上升散為其特點(diǎn)。主要包括兩方面的內(nèi)容：一是脾主升清，是指精微物質(zhì)的上升和布散。水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)吸收后，在脾的升清作用下，上輸于心、肺，通過(guò)心肺的 作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身。二是脾主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。內(nèi)臟組織器官，存在于腹腔內(nèi)，都有各自的固定位置而不下陷，主要依賴(lài)于脾氣的升提作用。 （ 3）主統(tǒng)血 脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外。脾之所以能統(tǒng)血，與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣的固攝作用正常，則能統(tǒng)攝血液，使血液循行于脈內(nèi)，不逸出脈外。 肝位于上腹部，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且與筋、目等有密切聯(lián)系。肝與膽，不僅是足 厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)相互絡(luò)屬于肝膽之間，而且肝與膽本身也直接相連，互為表里。 （ 1）主疏泄 肝主疏泄，指肝氣具有疏通、條達(dá)、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。 肝的疏泄功能反映了肝為剛臟、主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn) ，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血液和津液運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。所謂 “ 氣機(jī) ” ，即是指氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。可以說(shuō)是對(duì)人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、器官的功能活動(dòng)基本形式的概括。肝的主疏泄功能，具體體現(xiàn)在如下三個(gè)方面： ① 調(diào)暢情志 情志活動(dòng)，是神的表現(xiàn)之一。除被心所主外，還與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)檎＞袂橹净顒?dòng)依賴(lài)于氣機(jī)的調(diào)暢，而 肝能疏通氣機(jī)，故有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血和平，則心情舒暢，情志活動(dòng)才能正常。反之，若肝的疏泄功能障礙，氣機(jī)失于調(diào)暢，則會(huì)導(dǎo)致精神情志活動(dòng)的異常。所以又有 “ 肝喜條達(dá)而惡抑郁 ” 及 “ 暴怒傷肝 ” 等理論。 ② 促進(jìn)消化吸收 脾胃是具有消化功能的主要臟器，而肝的疏泄功能與脾胃的消化功能密切相關(guān)。肝的疏泄功能一方面能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，使脾胃之氣維持正常的升清降濁功能。另外，肝又能促進(jìn)膽液的生成與排泄。 膽液由肝之余氣積聚而成 ，在肝的疏泄作用下，排入腸道，以助消化。 ③ 促進(jìn)血液的運(yùn)行和津液的代 謝 血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴(lài)于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣的運(yùn)行通利，既能使血行通暢和利；又能通利三焦，疏通水道，維持津液代謝的平衡。 （ 2）主藏血 肝藏血，是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。肝的藏血功能，主要體現(xiàn)于肝內(nèi)必須貯存一定的血量，以制約肝的陽(yáng)氣升騰，勿使過(guò)亢，以維護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá)。其次，肝的藏血，亦有防止出血的重要作用。此外，肝的藏血功能，還包含著調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)起著主要的作用。當(dāng)機(jī)體活動(dòng)量增減及情緒發(fā)生變化，或外界氣候 變化等因素的刺激，人體各部分的血量亦隨之而有所改變。一般情況下，機(jī)體活動(dòng)劇烈或情緒激動(dòng)時(shí)，肝就把所貯存的血液向機(jī)體的外周輸布，以供應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要，在人體安靜、休息或情緒穩(wěn)定時(shí)，由于全身活動(dòng)量少，機(jī)體外周的血液需要量相對(duì)減少，則部分血液回流于肝而藏之。 肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有血量的儲(chǔ)備充足，才能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)。將貯藏于肝內(nèi)之血輸布于外周，實(shí)際上是肝疏泄功能在血液運(yùn)行方面的一種表現(xiàn)。 腎位于腰部，左右各一， 腰為腎之府 。腎在臟腑系統(tǒng)中，是一個(gè)極為重要的臟器，由 于腎藏有 “ 先天之精 ” ，為 臟腑陰陽(yáng)之本，生命之源 ，故稱(chēng)為 “ 先天之本 ” 。 （ 1）藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育與生殖 藏精，是說(shuō)腎對(duì)精氣具有封藏作用。腎所藏的精氣包括 “ 先天之精 ”和 “ 后天之精 ” 。所謂 “ 先天之精 ” ，是指稟受于父母的生殖之精，它與生俱來(lái)，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，并具有生殖、繁衍后代的基本功能。所謂 “ 后天之精 ” ，則是指維持人體生命活動(dòng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。即是出生之后，來(lái)源于攝入的飲食物，通過(guò)脾胃運(yùn)化功能而生成的水谷之精氣。主要分布于五臟六腑而成為臟腑之精氣，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用，而臟腑之精氣經(jīng)過(guò)代謝平衡后所剩余的部 分，則亦被輸注于腎成為腎精的組成部分。 “ 先天之精 ” 與 “ 后天之精 ” 的來(lái)源雖然不同，但卻同藏于腎，而構(gòu)成精氣。精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以腎具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的能力。現(xiàn)分述如下： ① 主生長(zhǎng)、發(fā)育 人體的生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命過(guò)程，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。如幼年時(shí)期，腎中精氣開(kāi)始充盛，人體生長(zhǎng)發(fā)育迅速，更換乳牙，頭發(fā)亦逐漸茂盛；隨著年齡的增長(zhǎng)，腎中精氣逐步旺盛，身體日益健壯，筋骨堅(jiān)強(qiáng)，精神飽滿(mǎn)，肌肉強(qiáng)壯，牙齒堅(jiān)固，頭發(fā)黑亮；待到老年，腎中精氣逐漸衰減， 人體逐漸衰老，不但生殖機(jī)能喪失，而且頭發(fā)斑白，牙齒動(dòng)搖，耳聾失聰，面憔無(wú)華。 ② 主生殖 人體的生殖機(jī)能主要與腎有關(guān)。一方面腎能藏精， 腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質(zhì)，是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ) ；另一方面，腎精能化生 “ 天癸 ” 。所謂 “ 天癸 ” ，乃是一種能夠促使生殖機(jī)能成熟的物質(zhì)，由先天之精所化，在后天之精的滋養(yǎng)下成熟。隨 “ 天癸 ” 的發(fā)生、發(fā)展和衰減，人體的生殖器官和生殖機(jī)能出現(xiàn)發(fā)育、成熟及衰退的同步變化。 （ 2）主水液 腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì)于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重 要的調(diào)節(jié)作用。 腎的氣化作用有賴(lài)于腎陽(yáng)和腎氣，腎之陽(yáng)氣的蒸騰氣化，使水液中清者上升，濁者下降。清者上升，是指含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的津液，在腎陽(yáng)的蒸騰作用下，經(jīng)三焦水道而上升復(fù)歸于肺，布散周身，濁者下降，則指經(jīng)過(guò)代謝后多余的水液，在腎的氣化作用下，注于膀胱而為尿。尿液的生成和排泄，在維持體內(nèi)津液代謝的平衡中又起著極其關(guān)鍵的作用，故說(shuō)腎主水液。 （ 3）主納氣 腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的作用，從而能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但吸入之氣必須由腎攝納，才能使人體的 呼吸保持一定的深度。因此，腎主納氣，對(duì)人體的呼吸具有重要意義，只有腎的精氣充沛，攝納正常，才能保證呼吸均勻和調(diào)。 （ 4）濡養(yǎng)溫煦臟腑 腎中除藏有精氣外，還有腎陰、腎陽(yáng)。腎陰，對(duì)機(jī)體各組織器官起著滋養(yǎng)和襦潤(rùn)作用，腎陽(yáng)，對(duì)機(jī)體各組織器官起著溫煦和推動(dòng)作用。二者之間相互依存，相互制約，維持著臟腑陰陽(yáng)的相對(duì)平衡，是各臟陰陽(yáng)的根本。所以，腎陰、腎陽(yáng)又稱(chēng)為元陰和元陽(yáng)、真陰和真陽(yáng)。 二、五臟之間的關(guān)系 心主行血，肺主氣而司呼吸。所以心與肺的關(guān)系，實(shí)際上是氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系。 肺主氣，具促進(jìn)心行血之作用。因此，肺氣正常則是血液正常循行的必要條件。反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行，故有 “ 呼出心與肺 ” 之說(shuō)。 聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)，主要是積于胸中的 “ 宗氣 ” 。由于宗氣具有貫心脈而行氣血，走息道而司呼吸的生理功能，從而強(qiáng)調(diào)了血液循環(huán)與呼吸運(yùn)動(dòng)之間的相互聯(lián)系，在病理上的相互影響。 心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源。故心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行兩方面。 血液的生成：脾能運(yùn)化水谷精微，以生化血液。脾氣旺盛，則血之生 化功能正常，血液充盛心有所主。而脾的轉(zhuǎn)輸精微，化生血液之功能，又賴(lài)心之協(xié)助。心之陽(yáng)氣可以溫養(yǎng)脾土，使脾陽(yáng)不衰，保證了脾生化血液之正常。 血液的運(yùn)行：心氣能夠推動(dòng)血液循環(huán)流行，脾氣可以統(tǒng)攝血液，使之在脈管內(nèi)運(yùn)行而不溢出于外。 心主血，肝藏血。故心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液與神志方面的依存與協(xié)同。 血液生化于脾，貯藏于肝，通過(guò)心而運(yùn)行于全身。心行血功能正常，肝有所藏。若肝不藏血，則心無(wú)所主，血液的運(yùn)行必致失常。故 “ 心肝血虛 ” 常同時(shí)出現(xiàn)。 心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識(shí)和思維活 動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)，故心、肝病變亦都可表現(xiàn)為神志活動(dòng)的異常。 心與腎在生理上的關(guān)系，主要表現(xiàn)在一是心陰心陽(yáng)與腎陰腎陽(yáng)之間的依存關(guān)系，二是心血與腎精之間的依存關(guān)系。 心在五行屬火，位居于上而屬陽(yáng)，腎在五行屬水，位居于下而屬陰。在正常情況下，心火必須下降于腎，助腎陽(yáng)以溫腎水，使腎水不寒，腎水必須上濟(jì)于心，助心陰以使心陽(yáng)不亢。古人稱(chēng)這種關(guān)系為 “ 水火既濟(jì) ” 、 “ 心腎相交 ” ， 為心腎兩臟本身陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的重要條件。 心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。血化為精，精 化為血，這種精血互生關(guān)系，體現(xiàn)了心腎之間的相關(guān)性。 肺與脾 的關(guān)系，主要表現(xiàn)在 氣的生成和津液的輸布 代謝兩個(gè)方面。 肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。若肝升太過(guò)，或肺降不及，則多致氣火上逆，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病理表現(xiàn)，稱(chēng)之為 “ 肝火犯肺 ” 。 肺與腎 的關(guān)系，主要表現(xiàn)于津液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。 津液代謝 ：腎為主水之臟，具有氣化的功能，能升清降濁，主持水液的蒸騰氣化 ，維持津液代謝的正常。肺為水之上源，具有寅發(fā)肅降功能，能使水道通調(diào)，可使上焦之水液下輸于腎，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。 呼吸運(yùn)動(dòng) ：肺主呼吸，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來(lái)協(xié)助。肺從自然界吸入的清氣，須在肺氣肅降的作用下，下歸于腎，由腎攝納，才能為人體所用。若腎中精氣充盛，攝納功能正常，則可見(jiàn)呼吸深沉平穩(wěn)。故有 “ 肺為氣之主，腎為氣之根 ” 之說(shuō)。 此外， 肺腎之陰液 亦相互資生，腎陰為一身陰液之根本，對(duì)各臟腑之陰液具有滋養(yǎng)作用。所以，肺陰虛可損及腎陰，反之，腎陰虛亦無(wú)以上滋肺陰。 肝與 脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在飲食物的消化和血液的生成、貯藏及運(yùn)行方面 。 飲食物的消化：脾的運(yùn)化有賴(lài)于肝的疏泄調(diào)節(jié)。肝疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能健旺，飲食方能正常消化。脾氣健運(yùn)，水谷之精微化源充盛，方能滋養(yǎng)肝體，肝木得養(yǎng)，疏泄功能方能正常發(fā)揮。 血液的生成、貯藏和運(yùn)行：肝能藏血，又能調(diào)節(jié)血量，脾能統(tǒng)血，又為氣血生化之源。 肝腎之間關(guān)系主要表現(xiàn)于肝腎的精血、陰陽(yáng)相互為用，相互制約，協(xié)調(diào)平衡等方面 。 肝藏血，腎藏精。血的化生，有賴(lài)于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，亦有賴(lài)于血液的滋養(yǎng)。藏 血與藏精之間的關(guān)系，實(shí)際上即是精和血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，中醫(yī)稱(chēng)之為 “ 精血同源 ” 或 “ 肝腎同源 ” 。 由于肝腎同源，故肝腎陰陽(yáng)之間息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡。如腎陰不足?？梢鸶侮幉蛔?，陰不制陽(yáng)而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，則稱(chēng)之為 “ 水不涵木 ” ；如肝陰不足，亦可導(dǎo)致腎陰虧虛，從而導(dǎo)致相火上亢。另外，肝火太盛亦可下劫腎陰，從而形成腎陰不足病證。 脾與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)于先天后天的相互滋養(yǎng)方面。 脾為后天之本，腎為先天之本。 脾主運(yùn)化水谷精微，脾氣的健運(yùn)，須借助于腎中陽(yáng)氣的溫煦，而腎臟精氣的 不斷充盈和成熟，亦有賴(lài)于水谷精微的培育和充養(yǎng)。因此，在生理上，脾與腎，先天促后天，后天養(yǎng)先天，相互滋助和相互促進(jìn)。 此外，在津液代謝方面：脾主運(yùn)化，腎主蒸騰氣化，脾腎兩臟密切配合，方能使津液代謝正常進(jìn)行。 三、五臟與志、液、體、華、竅的關(guān)系 形體官竅，是軀干、四肢、頭面等組織器官的統(tǒng)稱(chēng)，亦指除臟腑、經(jīng)絡(luò)之外的一些組織器官。它們是人體結(jié)構(gòu)的組成部分，從總的方面來(lái)說(shuō)，任何一種組織器官都與各個(gè)內(nèi)臟有關(guān)。 五志 ，是指喜、怒、思、憂(yōu)、恐五種情志活動(dòng)。藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，人的情志活動(dòng)以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。人體對(duì)外界信息所引起的情志變化，是由五臟精氣所化生，故將五志分屬于五臟。 五液 ，是指汗、涕、涎、淚和唾液。這些是人體不同部位分泌的液狀物，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與特定的臟腑相關(guān)。 五體 ，是指脈、筋、肌肉、皮膚、骨五種組織器官。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何一個(gè)內(nèi)臟雖都與五體有關(guān)，但卻有主次不同。就其主要聯(lián)系而言，它們分別與相關(guān)內(nèi)臟互為聯(lián)系，稱(chēng)為 “ 五臟所主 ” ，即心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主