【正文】 五臟，也稱為 “ 五神臟 ” ，還提出 “ 五臟藏神 ” 的理論觀點。同時，這類組織器官還具有類似于五臟貯藏精氣的作用。主張三焦 “ 有形 ” 的醫(yī)家，試圖在形態(tài)結構上找到根據(jù)，于是就出現(xiàn)了胸腹腔說、腎下脂膜說、網(wǎng)油說、淋巴系統(tǒng)說、自主神經(jīng)系統(tǒng)說等等。 ② 中焦 中焦是指橫膈以下，臍以上的腹部，包括了脾胃在內(nèi)。故有主持諸氣，總司全身氣機和氣化的功能。膀胱和腎直接相通，二者又有經(jīng)脈相互絡屬，故膀胱與腎相為表里。 小腸的泌別清濁功能 ，主要體現(xiàn)在三個方面：一是將經(jīng)過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分；二是將水谷精微吸收，并將食物殘渣向大腸輸送；三是小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液，使無用的水液滲入于膀胱。所以說，胃主通降，以降為和。 胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，胃以降為和 。所以說 “ 六腑以通為用 ” 。前陰指外生殖器（包括尿道），后陰指肛門。腎，其華在發(fā)，是指腎精能生血，血能生發(fā)。 另外， “ 齒為骨之余 ” ，人的牙齒是全身最硬的骨組織，牙齒的生長與脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關。心藏神，神傷則心怯而恐。肝之藏血與疏泄功能，與目的視覺與生理密切相關。 （ 3）在體合筋，其華在爪 筋是聯(lián)結肌肉、骨和關節(jié)的組織，包括胍腱、韌帶等。 唇，口唇 。 （ 2）在液為涎 涎為口津，是唾液中較清稀的部分，有保護、潤澤口腔的作用，在進食時分泌較多，有助于食物的吞咽和幫助消化。毛，指附于皮膚上的毫毛。心開竅于舌，是指舌為心之外候，又稱 “ 舌為心之苗 ” 。內(nèi)臟與五官九竅之間也各有相互聯(lián)屬的特性。就其主要聯(lián)系而言，它們分別與相關內(nèi)臟互為聯(lián)系，稱為 “ 五臟所主 ” ，即心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨。它們是人體結構的組成部分，從總的方面來說，任何一種組織器官都與各個內(nèi)臟有關。如腎陰不足?？梢鸶侮幉蛔悖幉恢脐柖鴮е赂侮柹峡?，則稱之為 “ 水不涵木 ” ；如肝陰不足，亦可導致腎陰虧虛，從而導致相火上亢。肝疏泄功能正常，則脾的運化功能健旺，飲食方能正常消化。 呼吸運動 ：肺主呼吸，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助。血化為精，精 化為血，這種精血互生關系，體現(xiàn)了心腎之間的相關性。故 “ 心肝血虛 ” 常同時出現(xiàn)。而脾的轉輸精微，化生血液之功能，又賴心之協(xié)助。因此，肺氣正常則是血液正常循行的必要條件。因此，腎主納氣，對人體的呼吸具有重要意義，只有腎的精氣充沛，攝納正常，才能保證呼吸均勻和調(diào)。所謂 “ 天癸 ” ，乃是一種能夠促使生殖機能成熟的物質，由先天之精所化，在后天之精的滋養(yǎng)下成熟。主要分布于五臟六腑而成為臟腑之精氣，以發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤作用，而臟腑之精氣經(jīng)過代謝平衡后所剩余的部 分，則亦被輸注于腎成為腎精的組成部分。將貯藏于肝內(nèi)之血輸布于外周，實際上是肝疏泄功能在血液運行方面的一種表現(xiàn)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣的運行通利，既能使血行通暢和利；又能通利三焦，疏通水道，維持津液代謝的平衡。肝的疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，氣血和平，則心情舒暢，情志活動才能正常。肝與膽，不僅是足 厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相互絡屬于肝膽之間，而且肝與膽本身也直接相連，互為表里。水谷精微等營養(yǎng)物質經(jīng)吸收后，在脾的升清作用下，上輸于心、肺，通過心肺的 作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)，相互絡屬于脾胃，故脾和胃相為表里。二是肺氣肅降，可將體內(nèi)的水液不斷地向下輸送，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡屬于肺與大腸，故肺與大腸相為表里。是包在心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織。即是指心有主管精神、意識、思維活動的功能。心臟的正常搏動，有賴于心氣、心陽的推動和溫煦作用，以及心血、心陰的營養(yǎng)和滋潤作用，從而維持正常的心力、心率、心律，保證血液在脈內(nèi)正常運行。五臟與五體、官竅各有其相應的配合。五臟的生理功能，雖各有專司，但卻存在著共同的生理特點，其一是化生和貯藏精氣。而 奇恒之腑，雖名為腑，但其功能卻有異于六腑 ，并有類似于五臟貯藏精氣的作用，具有似臟非臟，似腑非腑的特點。如 悲可以勝怒 ，是因為悲為肺志屬金，怒為肝志屬木的緣故。若因肝火太盛，耗傷肺陰的肝火犯肺之證，又當清肝火為主，兼以滋肺降氣。主要用于木 旺乘土或土虛木乘之證。如肝氣橫逆犯胃或乘脾所出現(xiàn)的肝胃不和或肝脾不和病證，成為木亢乘土，治應疏肝、平肝為法；若是脾胃壅滯，影響及肝，從而導致肝失條達疏泄者，則成土壅木郁 病證，是為相侮（反克）之證，其治法則當以運脾和胃為主。主要用于脾胃不足，生化減少，肺氣失養(yǎng)的肺脾氣虛證。滋水涵木法，主要用于腎陰虧虛而致肝陰不足、肝陽偏亢之證。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可以用補脾益肺方法進行治療。 （ 1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則 和方法 多用于母病及子或子病及母（即子盜母氣）等病證。如不見弦脈，反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈（金克木），為逆，主預后不良；若見沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈（水生木），為順，主預后良好 。 由于臟腑都具有五行的屬性，因此從本臟所主的色、味、脈等外在的表現(xiàn)，可以用來診斷臟腑的疾病。 三、五行學說的臨床應用 中醫(yī)學應用五行學說，就是用事物屬性的五行分類方法和生克乘侮的變化規(guī)律，具體地解釋人體生理、病理現(xiàn)象，并指導著臨床診斷與治療。 一是 五行中的某 “ 一行 ” 本身虛弱，因而 “ 克我 ” 的 “ 一行 ” 就顯得相對的增強，而其本身就更衰弱。 相生與相克是不可分割的兩個方面。這樣木為火之 “ 母 ” ，土為火之 “ 子 ” ，也就是木和火是 “ 母子 ” ，而火和土又是 “ 母子 ” 。同時，還以五行之間的相乘和相侮，來探索和闡釋事物之間協(xié)調(diào)平衡關系被破壞后的相互影響?，F(xiàn)將自然界和人體的五行屬性，列簡表 如下 。若某事物與木的特性相類似則歸屬于木，與火的特性相類似則歸屬于火等。故有 “ 土載四行 ” 、 “ 萬物土中生，萬物中滅 ” 和 “ 土為萬物之母 ” 之說。 “ 曲直 ” ，實際是指樹木的生長形態(tài)，為枝干曲直，向上向外周舒展。 升降浮沉：升是上升，降是下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)等作 用。 藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱 “ 四氣 ” 。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用 “ 壯水之主，以制陽光 ” 即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。 陰陽學說用以指導疾病的治療，主要有兩個方面：一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能 。 外科病癥中的陰證、陽證，又具有它特殊的含義。因此，疾病發(fā)生、發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽來加以概括辨析而運用于疾病的診斷之中。如具體到每一臟腑，則又有陰陽之分，即心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等。必須以對方之存在為自己存在的前提：對立面的消長運動是絕對的，對立面的平衡則是相對的；對立面的消長運動在一定的條件 下可以產(chǎn)生質的飛躍，從而形成陰陽的轉化，這就是中醫(yī)陰陽學說的全部內(nèi)容。 陰陽對立雙方之所以能夠相互轉化，是因為對立的雙方已相互存在著向其對立面轉化的因素，也即存在著陰陽依存的關系，這就是事物轉化的內(nèi)在根據(jù)。 雖然陰陽的消長 是絕對的，平衡是相對的，但是絕不能忽視相對動態(tài)平衡的重要性和必要性。所以說，人體在正常生理狀態(tài)下，陰陽兩個對立著的方面，也不是平平靜靜各不相關地共處于一個統(tǒng)一體中。 陰陽消長的基本形式為：此消彼長，包括陰消陽長和陽消陰長；此長彼消，包括陽長陰消和陰長陽消。如就組成人體和維持人體生命活動最基本的物質氣和血的關系而言， 氣屬陽，血屬陰 ，無氣則無所謂血，無血則無所謂氣。每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的前提和條件。陰陽兩 個方面的相互對立，主要表現(xiàn)于它們之間的相互制約、相互消長。 一般來說，凡是劇烈運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的，或屬于功能方面的皆為陽；相對靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、晦暗的，或屬于有形的器質方面的皆屬于陰。 中醫(yī)認為一種病可以包括幾種不同的證，不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此，在臨床治療中往往采取 “ 同病異治 ” 或 “ 異病同治 ” 的方法。 所謂 “ 證 ” ，是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括 ，包括病變的部位、原因、性質，以及邪正關系，能夠反映出疾病發(fā)展過 程中某一階段的病理變化的本質，因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質。 總之，中醫(yī)學在闡述人體的生理功能、病理變化，以及疾病的診斷和治療時，都貫穿著 “ 人體是有機的整體 ” 這一基本觀點。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性和機體自身的整體性思想，稱之為整體觀念。其中， 整體觀念和辨證論治 是這一獨特理論體系的兩個最基本特點。每個臟腑都有著各自不同的功能，但又是整體活動下的分工合作和有機配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)一。 正是由于人與自然界存在著既對立又統(tǒng)一的關系，因此，在辨證論治過程中，中醫(yī)學十分注意分析和把握外在環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境整體的有機聯(lián)系，從而進行有效的治療。 關于 辨病與辨證的關系 ，中醫(yī)臨床認識和治療疾病，是既辨病又辨證，并通過辨證而進一步認識疾病。 第二節(jié) 陰陽學說 一、陰陽的基本概念 陰陽學說認為，世界是物質性的整體，世界本身即是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果。 最后必須指出，用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性，必須是相互關聯(lián)的一對事物，或是一個事物的兩個方面，才具有實際的意義。只有陰與陽之間 相互制約、相互消長 ，事物才能發(fā)展 變化，自然界才能生生不息。這種陰陽在互根基礎上的資生、促進的互用關系，稱為陰陽的 “ 互用 ” 。 陰陽的消長平衡，是事物運動變化的形式。由夏至秋及冬，氣候由炎熱逐漸轉涼變寒，即是陽消陰長 ” 的過程。 陰陽的消長平衡，符合事物的運動是絕對的，靜止是相對的，消長是絕對的，平衡是相對的規(guī)律。陰陽學說認為，陰陽對立的雙方，在 一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉化，即陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰。 綜上所述，陰和陽是事物的相對屬性，因而存在著無限可分性。就其背腹四肢內(nèi)外側來說， 背屬陽，腹屬陰 ；四肢外側為陽，四肢內(nèi)側為陰。反之生理活動的結果，又不斷促進著物質的新陳代謝。 在辨證方面 ，陰陽是八綱辨證的總綱。機體的陰陽任何一方虛損到一定程度，?？蓪е聦Ψ降牟蛔?，即所謂 “ 陽損及 陰 ” ， “ 陰損及陽 ” ，以致最后出現(xiàn) “ 陰陽兩虛 ” 。因二者均為實證，所以稱這種治療原則為 “ 損其有余 ” ，即 “ 實則瀉之 ” 。 總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補其不足。有些藥物具有淡味或澀味，所以實際上不止五種。我國古代人民在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，認識到木、 火、土、金、水是人類生存不可缺少的最基本物質，故五行最初稱作 “ 五材 ” 。 土的特性：古人稱 “ 土爰稼穡 ” 。是指水具有滋潤和向下的特性。 此外，五行學說還認為屬于同一五行屬性的事物，都存在著相關的聯(lián)系。中醫(yī)學理論體系在其形成過程中，同樣受到五行學說的深刻影響，它采納五行的歸類方法及生克乘侮規(guī)律，闡述臟腑組織的性質及其相互關系以及生理與疾病狀態(tài)。 “ 生我 ” 和 “ 我生 ” ，在《難經(jīng)》中比喻為“ 母 ” 和 “ 子 ” 的關系。 “ 克我 ” 和 “ 我克 ” ，在《內(nèi)經(jīng)》中稱作 “ 所不勝 ” 和 “ 所勝 ” 。五行中的相乘，是指五行中某 “ 一行 ” 對被克的 “ 一行 ” 克制太過，從而引起一系列的異常相克反應，也稱為 “ 過克 ” 。例如：木本受金克，但在木特別強盛時，不僅不受金的克 制，反而對金進行反侮（即反克），稱作 “ 木侮金 ” ，這是發(fā)生反侮的一個方面。肺（金）氣清肅下降，可以抑制肝陽的上亢；肝（木）的條達，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的運化，可以制止腎水的泛濫；腎（水）的滋潤，可以防止心火的亢烈；心（火）的陽熱，可以制約肺金清肅的太過，這就是五臟相互制約的關系。五臟中任何一臟有病，都可以傳及其他四臟，用五行學說來分析，存在著相乘、相侮、母病及子和子病及母四種傳變關系。 肝病是這樣，其他臟器的病變也是如此，都可以用五行生克乘侮的關系，說明它們在病理上的相互影響。如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，而導致肝陰不足，肝陽亢逆者，稱為水不生木或水不涵木病證，其治療原則是不直接治肝，而側重于補腎陰之虛。 根據(jù)相生規(guī)律確定的治法主要有滋水涵木、培土生金、金水相生、益火補土等。臨床可見咳嗽氣逆，干咳少痰或咳血，音啞，潮熱盜汗，腰膝酸軟，遺精，體瘦，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥。臨床可見畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹瀉，完谷不化，或五更泄瀉，舌淡胖邊有齒印，苔白滑，脈沉無力等癥。 根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，主要有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補北法等。 佐金平木法 ：又稱滋肺清肝法。具體應用時，若以心火偏亢為主，不能下交于腎者，治宜瀉心火為主；以腎水虧虛為主，不能上奉于心者，治宜滋腎水為主。以臟腑為基礎， 按照臟腑的生理功能特點，可分為三類 ：一是 五臟 ，即心、肺、脾、肝、腎；二是 六腑 ，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；三是 奇恒之腑 ，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（胞宮）。 宣明五氣篇》所說的 “ 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志 ” 等，并不是否認大腦的生理功能，而是進一步把人的精神意識和思維活動加以科學的分類，并探討其與各臟生理活動的關系。但在藏象學說中，則認為人的精神情志和意識思維活動與五臟的生理活動密切相關。 （ 1）主血脈，推動血液運行 所謂心主血脈，主要指心臟有推