【文章內容簡介】 ，所以反侮亦稱反克。例如：木本受金克，但在木特別強盛時，不僅不受金的克 制，反而對金進行反侮（即反克），稱作 “ 木侮金 ” ，這是發(fā)生反侮的一個方面。另一方面，也可由金本身的十分虛弱，不僅不能對木進行克制，反而受到木的反侮，稱作 “ 金虛木侮 ” 。 以木為例圖示如下，就是對五行之間相乘與相侮及其相互關系的很好說明。 三、五行學說的臨床應用 中醫(yī)學應用五行學說，就是用事物屬性的五行分類方法和生克乘侮的變化規(guī)律，具體地解釋人體生理、病理現(xiàn)象，并指導著臨床診斷與治療。 五行學說將人體的內臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理活動特點。如肝喜條達，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故以 肝屬 “ 木 ” ；心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故以 心屬 “ 火 ” ；脾為生化之源，土有生化萬物的特性，故以脾屬 “ 土 ” ；肺氣主肅降，金有清肅、收斂的特性，故以 肺屬“ 金 ” ；腎有主水、藏精的功能，水有潤下的特性，故 以 腎屬 “ 水 ” 。 五行學說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內在聯(lián)系。如腎（水）之精以養(yǎng)肝，肝（木）藏血以濟心，心（火）之熱以溫脾，脾（土）化生水谷精微以充肺，肺（金）清肅下行以助腎水，這就是五臟相互資生的關系。肺（金）氣清肅下降，可以抑制肝陽的上亢；肝（木）的條達，可以疏泄脾土的壅郁；脾（土）的運化，可以制止腎水的泛濫；腎（水）的滋潤，可以防止心火的亢烈；心（火）的陽熱，可以制約肺金清肅的太過，這就是五臟相互制約的關系。 此外，人體與外界環(huán)境四時五氣以及飲食五味等的關系，也都是運用五行學說來加以說 明的。所以，五行學說應用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。 由于臟腑都具有五行的屬性，因此從本臟所主的色、味、脈等外在的表現(xiàn)，可以用來診斷臟腑的疾病。如在診斷本臟病中，面見青色，喜食酸味，脈見弦象，可以診斷為肝?。?面見赤色，口味苦，脈象洪 ，可以診斷為心火亢盛。脾虛的病人，面見青色，為木來乘土；心臟病人，面見黑色，為水來乘火等。 也可從他臟所主的色、味、脈來診斷五臟疾病的傳變情況。如脾虛病人，面見青色，脈現(xiàn)弦象，為肝病傳脾（木乘土）；肺病之人，面見紅色，脈現(xiàn)洪 象，為 心 病傳肺（火乘金）等。五臟中任何一臟有病，都可以傳及其他四臟，用五行學說來分析，存在著相乘、相侮、母病及子和子病及母四種傳變關系。 再如從色與脈之間的生克關系來判斷疾病的預后。如 肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。如不見弦脈，反見浮脈，則屬相勝之脈，即克色之脈（金克木），為逆，主預后不良；若見沉脈，則屬相生之脈，即生色之脈（水生木），為順，主預后良好 。其他四臟亦可據(jù)此判斷。 五行學說也用以說明在病理情況下，臟腑間的互相影響。如 肝病可以傳脾，是木乘土，脾病也可以影響肝，是 土侮木；肝脾同病，互相影響，即木郁土虛或土壅木郁。肝病還可以影響心，為母病及子；影響肺，為木侮金；影響腎，為子病及母。 肝病是這樣，其他臟器的病變也是如此，都可以用五行生克乘侮的關系，說明它們在病理上的相互影響。 根據(jù)五行學說人體在病理情況下，臟腑間可以互相影響的理論，在治療時，除了對病變的本臟進行處理外，還應考慮到其他相關的臟腑，并調整其關系，控制其傳變，以達到治療的目的。 另外在確定治療原則和治療方法上，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導意義，主要有下面幾個方面。 （ 1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則 和方法 多用于母病及子或子病及母（即子盜母氣）等病證?！峨y經(jīng) 六十六難》說： “ 虛則補其母，實則瀉其子。 ” 故其基本治則，即是補母或瀉子。所謂補母，主要適用于母子關系失調的虛證。如腎陰不足，不能滋養(yǎng)肝木，而導致肝陰不足，肝陽亢逆者，稱為水不生木或水不涵木病證，其治療原則是不直接治肝，而側重于補腎陰之虛。腎為肝母，腎水可以生肝木，故滋補腎陰即可以涵斂肝陽。又如肺氣虛虧發(fā)展到一定程度，即可以影響到脾的健運，從而導致脾虛。脾土為母，肺金為子，土能生金，故可以用補脾益肺方法進行治療。此即 “ 虛則補其母 ” 的含義。所謂 瀉子，主要是用于母子關系失調的實證。如肝火熾盛，有升無降，而見肝病實證時，其治療則可兼用瀉心之法，肝木是母，心火是子，故瀉心火則有助于瀉肝火。此即 “ 實則瀉其子 ” 之含義。 根據(jù)相生規(guī)律確定的治法主要有滋水涵木、培土生金、金水相生、益火補土等。 滋水涵木法： 又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補肝腎法。是通過滋補肝腎之陰，以達到涵斂肝陽的目的。滋水涵木法，主要用于腎陰虧虛而致肝陰不足、肝陽偏亢之證。臨床可見頭目眩暈，眼目干澀，顴紅耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈弦細而數(shù)等癥。 金水相生法 ： 又稱補肺滋腎法、滋養(yǎng)肺腎法。是一種滋補肺腎陰虛的治法。主要用于肺虛不能布津以滋腎，或腎陰虧虛，不能上榮于肺，而致肺腎陰虛的病證。臨床可見咳嗽氣逆，干咳少痰或咳血，音啞，潮熱盜汗，腰膝酸軟，遺精，體瘦，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥。 培土生金法： 又稱補養(yǎng)脾肺法。是通過補脾益氣達到補益肺氣的治法。主要用于脾胃不足，生化減少，肺氣失養(yǎng)的肺脾氣虛證。臨床可見久咳，痰多清稀，食欲減退，大便溏薄，四肢無力，舌淡脈弱等癥。 益火補土法： 火，在此是指命門之火，而非心火。益火，是指補益命門之火，或稱補益腎陽，故又稱溫 腎健脾法，是溫腎陽以補脾陽的治法。主要用于腎陽衰微而致脾陽不振的病證。臨床可見畏寒肢冷，腰膝冷痛，腹瀉，完谷不化，或五更泄瀉，舌淡胖邊有齒印，苔白滑，脈沉無力等癥。 （ 2）根據(jù)相克關系來確定治療原則和方法 可以概括為 “ 抑強扶弱 ” 法，即瀉其克者之強，補其被克者之弱，多用于因為相克關系紊亂而導致的乘侮病證。所謂抑強，主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證。如肝氣橫逆犯胃或乘脾所出現(xiàn)的肝胃不和或肝脾不和病證，成為木亢乘土，治應疏肝、平肝為法；若是脾胃壅滯，影響及肝，從而導致肝失條達疏泄者，則成土壅木郁 病證，是為相侮（反克）之證，其治法則當以運脾和胃為主?？傊?，抑制其強，則被克者機能自然易于恢復。所謂扶弱，主要適用于因相克力量不及，或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證。如肝虛氣郁，累及脾胃，使脾胃健運納化失調，則稱為木不疏土，治宜補肝、和肝為法，兼顧健脾和胃。總之，扶助其弱，則有助于恢復其相互制約關系的協(xié)調。 根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，主要有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補北法等。 抑木扶土法 ：又稱疏肝健脾法、調理肝脾法。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調或肝氣犯胃病證的治法。主要用于木 旺乘土或土虛木乘之證。具體應用時，對木旺乘土之證，以抑木為主，扶土為輔；對土虛木乘之證，以扶土為主，抑木為輔。 培土制水法 ：又稱敦土利水法。是健脾利水以治水濕停聚病證的治法。主要用于脾虛不運，水濕泛溢而致水腫脹滿的證候。 佐金平木法 ：又稱滋肺清肝法。是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法。主要用于肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。若因肝火太盛，耗傷肺陰的肝火犯肺之證，又當清肝火為主，兼以滋肺降氣。 瀉南補北法 ：又稱瀉火補水法、滋陰降火法。是瀉心火補腎水以治心腎不交病證的治法。主要用于腎陰不足，心 火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。因心主火，火屬南方，腎主水，水屬北方，故稱瀉南補北法。具體應用時，若以心火偏亢為主，不能下交于腎者，治宜瀉心火為主；以腎水虧虛為主，不能上奉于心者，治宜滋腎水為主。 針灸療法方面，例如，依據(jù) “ 五輸穴 ” 的五行屬性及其生克關系來進行選穴治療的方法。 精神療法方面，利用 情志之間的五行克制作用 ，來達到調節(jié)異常情志變化，恢復其正常的情志活動。如 悲可以勝怒 ，是因為悲為肺志屬金，怒為肝志屬木的緣故。 任何一臟腑的陰或陽的變化，就必然會涉及到與之有關的其他臟腑陰或陽的變化。如腎陰 虛常引起肝陽亢，就有五行生克乘侮的關系。陰陽五行學說的結合，不僅可以說明事物矛盾雙方的一般關系，而且可以說明事物間相互聯(lián)系、相互制約的較為具體和復雜的關系，從而有利于解釋復雜的生命現(xiàn)象和病理過程。 第四節(jié) 藏象 臟腑，是內臟的總稱，也是藏象學說中的主要內容。以臟腑為基礎， 按照臟腑的生理功能特點，可分為三類 ：一是 五臟 ，即心、肺、脾、肝、腎；二是 六腑 ，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；三是 奇恒之腑 ，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（胞宮）。 五臟主藏精氣，以藏為主，藏而不瀉；六腑傳化水谷，傳化物而不藏。 正因為它們的功能特點不同，才分成了臟和腑兩類臟器。而 奇恒之腑，雖名為腑，但其功能卻有異于六腑 ，并有類似于五臟貯藏精氣的作用，具有似臟非臟，似腑非腑的特點。 五臟與形體諸竅聯(lián)結成一個整體。五臟居于體內，但各有外候。五臟與形體諸竅各有其特定的聯(lián)系，這是藏象學說整體觀的又一具體體現(xiàn)。 因此，《素問 宣明五氣篇》所說的 “ 心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志 ” 等，并不是否認大腦的生理功能，而是進一步把人的精神意識和思維活動加以科學的分類，并探討其與各臟生理活動的關系。 藏象學說中的心、肺、脾、肝、腎等臟 腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。 一、五臟的生理功能 五臟包括心、肺、脾、肝、腎。五臟的生理功能，雖各有專司，但卻存在著共同的生理特點，其一是化生和貯藏精氣。五臟主藏，藏而不泄，能貯藏人體生命活動所必需的各種精微物質，如精、氣、血、津液等。其二為藏神。五臟的生理活動與精神情志密切相關。人的精神情志與意識思維活動，是大腦的功能，是大腦對外界事物的客觀反應。但在藏象學說中，則認為人的精神情志和意識思維活動與五臟的生理活動密切相關。 五臟與形體諸竅聯(lián)結 成一個整體。根據(jù)藏象學說的理論，五臟的精氣可以布散到五體與官竅之中，從而維持各器官組織的正常生理活動。五臟與五體、官竅各有其相應的配合。 心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護于外。心為神之居，血之主，脈之宗，起著主宰生命活動的作用。心的生理功能主要有兩方面：一是主血脈，二是主神志，并且與舌、面等有聯(lián)系。手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)在心與小腸之間相互絡屬，故心與小腸相為表里。 （ 1）主血脈，推動血液運行 所謂心主血脈，主要指心臟有推動血液在脈管內運行的作用。心臟、脈和血液循行在體內構成 一個相對的獨立系統(tǒng)。這個系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動。心臟的正常搏動，有賴于心氣、心陽的推動和溫煦作用，以及心血、心陰的營養(yǎng)和滋潤作用，從而維持正常的心力、心率、心律，保證血液在脈內正常運行。如果心的氣、血、陰、陽不足或失調，皆可影響心臟的正常搏動而出現(xiàn)異常現(xiàn)象。 心對血液的生成也有一定的作用。飲食物經(jīng)過脾胃的消化吸收，將精微上輸于心肺，經(jīng)心肺的氣化作用，而化生為血液。其中心對于血液的生成還有化赤的作用。因此，心臟的正常搏動和血液的正常運行，也有賴于全身血脈充盈。如果血液不足，可 見心悸、脈數(shù)等癥。 （ 2）主神志，主管精神活動 心主神志，又稱心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神、意識、思維活動的功能。根據(jù)現(xiàn)代生理學的認識，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反映。在中醫(yī)學的藏象學說中，將人的精神、意識、思維活動不僅歸屬于五臟，而且主要歸屬于心。因此，心主神明的生理功能正常，主要依賴于心血、心陰對心神的滋養(yǎng)和心氣、心陽的鼓動和振奮作用。 心主神志與心主血脈在生理上密切相關。血液是神志活動的物質基礎，精神活動能調節(jié)和影響血液循環(huán)。病理上兩者互為影響 ，血虛、血熱等，?？沙霈F(xiàn)神志的改變，心神不安，也可引起血行不暢。 附：心包絡 心包絡，簡稱心包。是包在心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織。心包的生理功能，具有保護心臟的作用。由于心包能保護心臟，所以外邪侵襲于心，首先心包受病，稱為心包代心受邪。如在溫病學說中，將外感熱病中所出現(xiàn)的神昏、譫語等病癥，稱之為 “ 熱入心包 ” 。 肺居胸腔，左右各一，上接氣管、喉嚨，與鼻相通。在諸臟腑中， 肺位最高，故稱 “ 華蓋 ” 。由于 肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵，故又稱 “ 嬌臟 ” 。肺的主要生理功能是主氣、司呼 吸，主宣發(fā)肅降，通調水道。手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相互絡屬于肺與大腸，故肺與大腸相為表里。 （ 1）肺主氣，司呼吸 指肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。肺是體內外氣體交換的場所，人體通過肺，從自然界吸入清氣，呼出體內的濁氣，吐故納新，使體內外的氣體不斷交換，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣在肺相合生成宗氣，貫心脈以行心血。肺主氣不僅能輔心行血，而且主持和調節(jié)了全身各臟腑組織器官之氣，對全身的氣機具有調節(jié)作用。 （ 2）主宣發(fā)與肅降肺 主宣發(fā)，即是指肺氣具有向上、向外、升 宣、發(fā)散的生理功能。這種功能，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是通過肺的宣發(fā)，排出體內的濁氣。二是將脾所轉輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?，外達于皮毛。三是宣發(fā)衛(wèi)氣，調節(jié)腠理之開合，將代謝后的津液化為汗液，排出體外。肺主肅降，指肺具有排出肺內各種異物，使呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，從而保持肺臟清虛之性的功能。 肺氣的宣發(fā)和肅降，在生理情況下，兩者相互依存，相互配合，相互制約，能宣能降，則使氣能出能入，能升能降。在病理情況下，則又常能相互影響。如二者的功能失去協(xié)調，即可出現(xiàn) “ 肺氣失宣 ” 或 “ 肺失肅降 ” 等病變，臨床可見胸悶、咳 嗽及喘息等病癥。