【正文】 的消長。 四時氣候的變遷，寒暑的更易，實際上即是反映了宇宙自然界陰陽消長的過程，其中雖有 “ 陰消陽長 ” 、“ 陰長陽消 ” 的不同變化，但從一年的總體來說，還是處于相對的動態(tài) 平衡的：再以人體的生理功能而言，白天陽盛，故機體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機體的生理功能也以抑制為主。消，意為減少、消耗。 陰陽的互根互用是事物發(fā)展變化的條件。 陰陽互根互用，是指事物或現(xiàn)象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存、相互為用的關系， 又稱陰陽 “ 相成 ” 。 二、陰陽的相互關系 陰陽對立，即陰陽相反。宇宙間的任何事物，都包含著陰和陽相 互對立的兩個方面，如白晝和黑夜，氣候的晴朗和陰雨、炎熱和寒冷，運動狀態(tài)的躁動和靜止等。例如感冒是一種疾病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表，但由于致病因素和機體反應的不同，則又常表現(xiàn)為風寒感冒和風熱感冒兩種不同的證。 （ 3）人與社會人文環(huán)境的整體統(tǒng)一性（略） 二、辨證論治 、證、病的概念 癥，指疾病的外在表現(xiàn)，即癥狀。人體又通過經(jīng)絡系統(tǒng)聯(lián)結全身上下內外，把臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結成一個有機的整體。 一、整體觀念 所謂整體，即是指事物的統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學認為，人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分，在結構上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調、相互為用 的，在病理上則相互影響，而且與自然界相互關聯(lián)。由此形成的中醫(yī)學的氣血津液理論和形神統(tǒng)一學說，就是機能與形體整體統(tǒng)一性的具體體現(xiàn)。 疾病是機體在一定情況下對于外界有害因素作用的一種反應，具有特定的癥狀和體征。只有把感冒所表現(xiàn)的 “ 證 ” 是屬于風寒還是屬于風熱辨別清楚，才能確定選用辛溫解表或是辛涼解表方法，給予適當?shù)闹委煛? 陰和陽，作為哲學的概念，既可代表相互對立的事物，又可用以分析一個事物內部所存在著的相互對立的兩個方面， 而不局限為某一特定事物，是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有矛盾對立統(tǒng)一的概念。陰陽學說認為自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著 相互對立、相反相成 的陰陽兩個方面，如上與下，左與右，天與地，動與靜，出與入，升與降，晝與夜，明與暗，寒與熱，水與火等。 陰陽互根，是說陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。就人體而言，其互根互用關系，體現(xiàn)于相對物質之間、相對功能之間、臟器組織與功能活動之間等方面。長，意為增多、增長。子夜一陽生，日中陽氣隆，機體的生理功能由抑制逐漸轉向興奮，即是 “ 陰消陽長 ” 的過程；日中至黃昏，陽氣漸衰，陰氣漸盛，機體的生理功能也從興奮逐漸轉向抑制，即是 “ 陽消陰長 ” 的過程。事物就是在絕對的運動和相對的靜止、絕對的消長和相對的平衡之中生化不息，而發(fā)生和發(fā)展著的。如果說 “ 陰陽消長 ” 是一個量變過程的話，則陰陽轉化便是在量變基礎上的質變。陰陽對立的兩個側面。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。陰陽，大則可以概括整個病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個具體脈癥。 因此，調整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。 陰陽偏衰的治療原則 ：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。 （ 2）歸納藥物的性能 藥物的性能，主要依據(jù)其氣（性）、味和升降浮沉來決定 ，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導臨床用藥的依據(jù)。其中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。 木的特性：古人稱 “ 木曰曲直 ” 。因而引申為具有 生化、承載、受納 等作用的事物，均歸屬于土。 古人根據(jù)五行對各種事物進行歸類，事物的五行屬性并不等同于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質和作用與 五行的特性相類比，推演得出事物的五行屬性。因而也有人認為五行學說是說明人與自然環(huán)境統(tǒng)一的基礎。 二、五行的生克乘侮 五行學說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是運用五行之間的相生相克的關系來探索和闡釋事物之間的相互聯(lián)系及其協(xié)調平衡整體關系。如以火為例，由于木生火，故 “ 生我 ” 者為木；由于火生土，故 “ 我生 ” 者為土。再以火為例，由于火克金，故 “ 我克 ” 者為金，由于水克火，故 “ 克我 ” 者為水。例如：木過于強盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為 “ 木乘土 ” 。 以木為例圖示如下，就是對五行之間相乘與相侮及其相互關系的很好說明。所以，五行學說應用于生理，就在于說明人體臟腑組織之間，以及人體與外在環(huán)境之間相互聯(lián)系的統(tǒng)一性。如 肝病面色青，見弦脈，為色脈相符。 另外在確定治療原則和治療方法上，五行的相生相克規(guī)律亦有重要的指導意義，主要有下面幾個方面。又如肺氣虛虧發(fā)展到一定程度，即可以影響到脾的健運，從而導致脾虛。是通過滋補肝腎之陰，以達到涵斂肝陽的目的。是通過補脾益氣達到補益肺氣的治法。所謂抑強，主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證。是以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調或肝氣犯胃病證的治法。主要用于肺陰不足，肝火上逆犯肺之證。 精神療法方面，利用 情志之間的五行克制作用 ，來達到調節(jié)異常情志變化，恢復其正常的情志活動。 正因為它們的功能特點不同，才分成了臟和腑兩類臟器。 一、五臟的生理功能 五臟包括心、肺、脾、肝、腎。根據(jù)藏象學說的理論，五臟的精氣可以布散到五體與官竅之中，從而維持各器官組織的正常生理活動。這個系統(tǒng)的生理功能，都屬于心臟所主，有賴于心臟的正常搏動。 （ 2）主神志，主管精神活動 心主神志，又稱心主神明，或心藏神。 附：心包絡 心包絡，簡稱心包。肺的主要生理功能是主氣、司呼 吸，主宣發(fā)肅降，通調水道。二是將脾所轉輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?，外達于皮毛。肺氣宣發(fā)，不但將津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的開合，調節(jié)汗液的排泄，使汗液的排出正常。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機體生命活動的維持和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運化的水谷精微，故稱脾胃為氣血生化之源， “ 后天之本 ” 。主要包括兩方面的內容：一是脾主升清，是指精微物質的上升和布散。肝的主要生理功能是主疏泄和藏血，并且與筋、目等有密切聯(lián)系。這是因為正常精神情志活動依賴于氣機的調暢，而 肝能疏通氣機，故有調節(jié)情志活動的功能。 ③ 促進血液的運行和津液的代 謝 血液的正常循行和津液的輸布代謝，均有賴于氣的升降出入運動。 肝的調節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有血量的儲備充足，才能有效地進行調節(jié)。即是出生之后，來源于攝入的飲食物，通過脾胃運化功能而生成的水谷之精氣。一方面腎能藏精， 腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質，是生命起源的物質基礎 ；另一方面，腎精能化生 “ 天癸 ” 。人體的呼吸功能，雖為肺所主，但吸入之氣必須由腎攝納，才能使人體的 呼吸保持一定的深度。 肺主氣，具促進心行血之作用。脾氣旺盛，則血之生 化功能正常，血液充盛心有所主。若肝不藏血，則心無所主，血液的運行必致失常。 心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。肺為水之上源，具有寅發(fā)肅降功能，能使水道通調，可使上焦之水液下輸于腎，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。 飲食物的消化：脾的運化有賴于肝的疏泄調節(jié)。 由于肝腎同源，故肝腎陰陽之間息息相通，相互制約，協(xié)調平衡。 三、五臟與志、液、體、華、竅的關系 形體官竅，是軀干、四肢、頭面等組織器官的統(tǒng)稱，亦指除臟腑、經(jīng)絡之外的一些組織器官。中醫(yī)學認為任何一個內臟雖都與五體有關，但卻有主次不同。竅，即孔竅的意思。在竅，即是開竅（下同）。皮膚是一身之表，被覆在人體的表面，直接和外界環(huán)境相接觸，包括汗腺、毫毛等皮膚的附屬器，所以又稱為 “ 皮毛 ” ，具有保護、感覺、排泄等功能。思慮過度，多影響脾的運化功能，導致脾胃呆滯，運化失常，消化吸收機能障礙，而出現(xiàn)脘腹脹悶、食欲不振、頭目眩暈等癥，即所謂“ 思則氣結 ” 。脾開竅于口，說明脾運強健，則口味正常，食欲良好，脾失健運，則不僅可見食欲不振，還可見到口味異常，如口淡無味、口膩、口甜等。淚與肝的關系密切，在病理情況下，可見淚的分泌異常。在結構上，肝的經(jīng)脈聯(lián)系到目。驚恐雖然屬腎，但總與心主神志相關。中醫(yī)根據(jù)腎主骨的理論，在治療骨折時，常用一些補腎藥以加速骨折的愈合。 發(fā)，即頭發(fā)，中醫(yī)稱 “ 發(fā)為血之余 ” 。 二陰，即前陰和后陰。所以，六腑主要是主管飲食物的受納、傳導、變化，并排泄食物的糟粕。上部稱上脘，包括賁門部分；中部 稱中脘，即胃體部位；下部稱下脘，包括幽門部分。 （ 2）主通降，以降為和 胃為 “ 水谷之海 ” ，飲食物人胃后，經(jīng)過胃的腐熟，必 須下行而入小腸，以便進一步消化吸收。 （ 2）泌別清濁 泌，即分泌；別，即分別。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。元氣根于腎，但通過三焦而充沛布達于周身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織器官的功能活動。 主氣的升發(fā)和宣散。所謂 “ 無形 ” ，即是說三焦并不是單一的形態(tài)器官，而是一個功能單位。這六個器官組織，雖名為腑，但其功能有異于上述的六腑，其功能特點是不與水谷直接接觸，而是一類相對密閉的組織器官。 （ 2） 腦與五臟的關系 腦是一個極其重要的器官，但中醫(yī)臟象學說是以五臟為中心，因而就將腦的生理功能分屬于五臟。由于心主神志、肝主疏泄而調節(jié)情志活動、腎藏精而生髓充腦的緣故，中醫(yī)學對精神情志活動的認識與心、肝、腎三臟的聯(lián)系更為密切。正是由于其似臟非臟，似腑非腑，因而稱之為 “ 奇恒之腑。其結果是：任何一種組織器官或系統(tǒng)，都不能概括三焦的全部概念。其主要生理功能是 腐熟水谷，運化水谷精微，以 “ 泌糟粕，蒸津液 ” 為主，為升降之樞。 ② 疏通水道，運行水液 是說全身的津液代謝，雖由肺、脾胃和腸、腎、膀胱等許多臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為水道，才能正常地升降出入。 三焦亦為六腑之一。故又稱 “ 小腸主液 ” 。 小腸是一個相當長的管道器官，位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。胃與脾又有經(jīng)脈相互絡屬，故為表里。 膽與肝直接相連，附于肝之短葉間，內貯膽汁。前陰與排尿和生殖功能有關，后陰與排便功能有關。發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血，但生機根本在腎。所以牙齒與骨同屬腎所主。 （ 2）在液為唾 唾為腎精所化，是唾液中較黏稠的部分，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。如肝火上炎，則兩目紅腫熱痛；肝陰虛而陽亢，則頭目眩暈。筋附著于骨而聚于關節(jié)，是聯(lián)結關節(jié)肌肉、主司運 動的組織。 “ 唇四白 ” ，即指唇四周的自肉。 （ 3）在體合肌肉，主四肢 脾主肌肉，是指肌肉的營養(yǎng)來自脾所吸收轉輸?shù)乃染ⅰ? 肺主皮毛，是說毫毛的色澤與肺相關。舌的主要功能是主司味覺，表達語言。 、液、體、華、竅的關系 （ 1）在志為喜 心在志為喜，是指心的生理功能與精神情志活動的 “ 喜 ” 有關。 五華 ，是指面、發(fā)、毛、爪、唇，明潤光澤。 五志 ，是指喜、怒、思、憂、恐五種情志活動。另外，肝火太盛亦可下劫腎陰，從而形成腎陰不足病證。脾氣健運，水谷之精微化源充盛，方能滋養(yǎng)肝體，肝木得養(yǎng)，疏泄功能方能正常發(fā)揮。肺從自然界吸入的清氣，須在肺氣肅降的作用下，下歸于腎，由腎攝納，才能為人體所用。 肺與脾 的關系，主要表現(xiàn)在 氣的生成和津液的輸布 代謝兩個方面。 心主神志，肝主疏泄。心之陽氣可以溫養(yǎng)脾土，使脾陽不衰，保證了脾生化血液之正常。反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進行，故有 “ 呼出心與肺 ” 之說。 （ 4）濡養(yǎng)溫煦臟腑 腎中除藏有精氣外，還有腎陰、腎陽。隨 “ 天癸 ” 的發(fā)生、發(fā)展和衰減，人體的生殖器官和生殖機能出現(xiàn)發(fā)育、成熟及衰退的同步變化。 “ 先天之精 ” 與 “ 后天之精 ” 的來源雖然不同，但卻同藏于腎，而構成精氣。 腎位于腰部，左右各一， 腰為腎之府 。 （ 2）主藏血 肝藏血，是指肝有貯藏血液和調節(jié)血量的生理功能。反之，若肝的疏泄功能障礙，氣機失于調暢，則會導致精神情志活動的異常。 （ 1）主疏泄 肝主疏泄，指肝氣具有疏通、條達、升發(fā)、暢泄等綜合生理功能。二是脾主升提，以維持機體內臟的正常位置。 （ 1）主運化 脾主運化，是指脾具有把水谷（飲食物）化為精微，并將其精微物質轉輸至全身的生理功能。這就是肺在調節(jié)津液代謝中所起的作用，所以，又有 “ 肺為水之上源 ” 和 “ 肺主行水 ” 等說法。肺主肅降，指肺具有排出肺內各種異物，使呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)，從而保持肺臟清虛之性的功能。 （ 1）肺主氣，司呼吸 指肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用。心包的生理功能，具有保護心臟的作用。根據(jù)現(xiàn)代生理學的認識，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反映。如果心的氣、血、陰、陽不足或失調，皆可影響心臟的正常搏動而出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。 心居于胸腔，橫膈膜之上，有心包衛(wèi)護于外。五臟主藏，藏而不泄，能貯藏人體生命活動所必需的各種精微物質，如精、氣、血、津液等。 五臟與形體諸竅聯(lián)結成一個整體。 任何一臟腑的陰或陽的變化，就必然會涉及到與之有關的其他臟腑陰或陽的變化。 瀉南補北法 ：又稱瀉火補水法、滋陰降火法。具體應用時，對木旺乘土之證，以抑木為主，扶土為輔；對土虛木乘之證，以扶土為主，抑木為輔?？傊?，抑制其強，則被克者機能自然易于恢復。臨床可