【正文】 一的關(guān)系。人體所有組織結(jié)構(gòu)，既是有機聯(lián)系的，又可以劃分為相互對立的陰陽兩部分。人體臟腑組織，就部位來說，上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體內(nèi)屬陰。就其背腹四肢內(nèi)外側(cè)來說， 背屬陽，腹屬陰 ；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分，五臟屬里 ，藏精氣而不泄，故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。五臟之中，又各有陰陽所屬，即心、肺居于上部（胸腔）屬陽；肝、脾、腎位于下部（腹腔）屬陰。如具體到每一臟腑，則又有陰陽之分，即心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等。總之，人體組織結(jié)構(gòu)的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間，以及內(nèi)臟之間，無不包含著陰陽的對立統(tǒng)一。 中醫(yī)學認為人體的正常生命活動，是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。如以功能與物質(zhì)相對而言，功能屬陽，物質(zhì)屬陰。人體的生理活動是以物質(zhì)為基礎的，沒有物質(zhì)的運動就無 以產(chǎn)生生理功能。反之生理活動的結(jié)果，又不斷促進著物質(zhì)的新陳代謝。因此，人體功能與物質(zhì)的關(guān)系，也就是陰陽相互依存、相互消長的關(guān)系。如果陰陽不能相互為用而分離，人的生命也就終止了。因此，疾病發(fā)生、發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以任何疾病，盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，千變?nèi)f化，但都可用陰或陽來加以概括辨析而運用于疾病的診斷之中。 在診法方面 ，用陰陽的屬性來分析四診收集到的臨床癥狀和體征。如以色澤的明暗分陰陽，鮮明者為病在陽分，晦暗者為病在陰分。以聲息的動態(tài)分陰陽屬性，語聲高亢宏亮、多言而躁動者，多屬實、屬熱 ，為陽；語聲低微無力、少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，為陰；呼吸微弱，多屬于陰證；呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽證。以脈象部位分陰陽，則寸為陽，尺為陰；以至數(shù)分，則數(shù)者為陽，遲者為陰；以形態(tài)分，則 浮大洪滑為陽，沉小細澀為陰 。 在辨證方面 ，陰陽是八綱辨證的總綱。在臨床辨證時，首先要分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)，做到執(zhí)簡馭繁。陰陽，大則可以概括整個病證是屬陰證、屬陽證，小則可分析四診中一個具體脈癥。 外科病癥中的陰證、陽證，又具有它特殊的含義。 屬于陽證類型的疾病，如癤、癰、丹毒、膿腫 等，多為急性感染性疾病，表 現(xiàn)為 紅、腫、熱、痛 等癥狀；屬于陰證類型疾病，如結(jié)核性感染、腫瘤等，多為慢性疾病，表現(xiàn)為蒼白、平塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀。 總之，無論望、聞、問、切四診或辨證，都應以分別陰陽為首務，只有掌握住陰陽的屬性，才能在辨證中正確地區(qū)別陰陽。 由于疾病發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)偏盛或偏衰的結(jié)果。盡管疾病的病理變化復雜多變，但均可以用 “ 陰陽失調(diào) ” ， “ 陰勝則寒，陽勝則熱；陽虛則寒，陰虛則熱 ” 來概括說明。機體的陰陽任何一方虛損到一定程度，?？蓪е聦Ψ降牟蛔?，即所謂 “ 陽損及 陰 ” ， “ 陰損及陽 ” ，以致最后出現(xiàn) “ 陰陽兩虛 ” 。陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，還可以在一定的條件下，各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化，即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。 因此，調(diào)整陰陽，補其不足，瀉其有余，恢復陰陽的相對平衡，就是治療的基本原則。 陰陽學說用以指導疾病的治療，主要有兩個方面：一是確定治療原則，二是歸納藥物的性能 。 （ 1）確定治療原則 根據(jù)陰陽學說確定治療原則分為兩個方面： 陰陽偏勝的治療原則 ：陰陽偏勝，即陰或陽的過盛有余，為邪氣有余之實證。治療時采用 “ 損其有余 ”的方法。陽勝則熱屬實熱證 ，宜用寒涼藥以制其陽，治熱以寒，即 “ 熱者寒之 ” 。陰勝則寒屬寒實證，宜用溫熱藥以制其陰，治寒以熱，即 “ 寒者熱之 ” 。因二者均為實證，所以稱這種治療原則為 “ 損其有余 ” ，即 “ 實則瀉之 ” 。若其相對一方出現(xiàn)偏衰時，則當兼顧其不足，配合以扶陽或益陰之法。 陰陽偏衰的治療原則 ：陰陽偏衰，即陰或陽的虛損不足，或為陰虛，或為陽虛。陰虛不能制陽而致陽亢者，屬虛熱證，一般不能用寒涼藥直折其熱，須用 “ 壯水之主，以制陽光 ” 即用滋陰壯水之法，以抑制陽亢火盛。這種治療原則亦稱為 “ 陽病治陰 ” 。若陽虛不能制陰而造成陰盛者，屬虛寒證，不宜用 辛溫發(fā)散藥以散陰寒，須用 “ 益火之源，以消陰翳 ” 即扶陽益火之法，以消退陰盛。這種治療原則也稱為 “ 陰病治陽 ” 。 對陰陽偏衰的治療，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理，提出了陰中求陽、陽中求陰的治法，即是指在用補陽藥時，須兼用補陰藥，在用補陰藥時，須加用補陽藥，以發(fā)揮其互根互用的生化作用。 總之，治療的基本原則，是瀉其有余，補其不足。陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒，陽虛者扶陽，陰虛者補陰，以使陰陽偏勝偏衰的異?，F(xiàn)象，復歸于平衡協(xié)調(diào)的正常狀態(tài)。 （ 2）歸納藥物的性能 藥物的性能，主要依據(jù)其氣（性）、味和升降浮沉來決定 ，而藥物的氣、味和升降浮沉，又皆可用陰陽來歸納說明，作為指導臨床用藥的依據(jù)。 藥性：主要是寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱 “ 四氣 ” 。其中寒涼屬陰（涼次于寒），溫熱屬陽（溫次于熱）。能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、梔子等。反之，能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜之類。 五味：就是辛、甘、酸、苦、咸五種味。有些藥物具有淡味或澀味，所以實際上不止五種。但是習慣上仍然稱為五味。其中辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。 升降浮沉：升是上升，降是下降，浮為浮散，沉為重鎮(zhèn)等作 用。大抵具有升陽發(fā)表、祛風、散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性升浮，升浮者為陽；具有瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風、消導積滯、降逆、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。 總之，治療疾病，就是根據(jù)病證的陰陽偏勝偏衰情況，確定治療原則。再結(jié)合藥物性能的陰陽屬性，選擇相應的藥物，以糾正由疾病引起的陰陽失調(diào)狀態(tài)，從而達到治愈疾病之目的。 第三節(jié) 五行學說 一、五行學說的含義 五行，即是木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動。我國古代人民在長期的生活和生產(chǎn)實踐中，認識到木、 火、土、金、水是人類生存不可缺少的最基本物質(zhì)，故五行最初稱作 “ 五材 ” 。 五行學說，是在 “ 五材 ” 說的基礎上形成的，在對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的樸素認識基礎上，進行抽象而逐漸形成的理論概念。 木的特性：古人稱 “ 木曰曲直 ” 。 “ 曲直 ” ，實際是指樹木的生長形態(tài)，為枝干曲直，向上向外周舒展。因而引申為具有 生長、升發(fā)、條達舒暢 等作用的事物，均歸屬于木。 火的特性：古人稱 “ 火曰炎上 ” 。 “ 炎上 ” ，是指火具有溫熱、上升的特性。因而引申為具有 溫熱、升騰 等作用的事物，均歸屬于火。 土的特性：古人稱 “ 土爰稼穡 ” 。 “ 稼穡 ” ，是指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。因而引申為具有 生化、承載、受納 等作用的事物，均歸屬于土。故有 “ 土載四行 ” 、 “ 萬物土中生，萬物中滅 ” 和 “ 土為萬物之母 ” 之說。 金的特性：古人稱 “ 金曰從革 ” 。 “ 從革 ” ，是指 “ 變革 ” 的意思。引申為具有 清潔、肅降、收斂 等作用的事物，均歸屬于金。 水的特性：古人稱 “ 水曰潤下 ” 。是指水具有滋潤和向下的特性。引申為具有 寒涼、滋潤、向下運行等作用的事物，均歸屬于水。 古人根據(jù)五行對各種事物進行歸類，事物的五行屬性并不等同于木、火、土、金、水本身，而是將事物的性質(zhì)和作用與 五行的特性相類比，推演得出事物的五行屬性。若某事物與木的特性相類似則歸屬于木，與火的特性相類似則歸屬于火等。如以五臟配屬五行，則由于肝主升而歸屬于木，心陽主溫煦而歸屬于火，脾主運化而歸屬于土，肺主降而歸屬于金，腎主水而歸屬于水。以方位配屬五行，則由于日出東方，與木的升發(fā)特性相類，故歸屬于木；南方炎熱，與火的炎上特性相類，故歸屬于火；日落于西，與金的肅降特性相類，故歸屬于金；北方寒冷，與水的特性相類，故歸屬于水。 其次，運用推演法，根據(jù)已知的某些事物的五行屬性，推演至其他相關(guān)的事物，以得知這些事物的五行屬 性。如肝屬于木，則肝主筋和肝開竅于目的 “ 筋 ” 和 “ 目 ” 亦屬于木；心屬于火，則 “ 脈 ” 和 “ 舌 ”亦屬于火；脾屬于土，則 “ 肉 ” 和 “ 口 ” 亦屬于土；肺屬于金，則 “ 皮毛 ” 和 “ 鼻 ” 亦屬于金；腎屬于水，則 “ 骨 ” 和 “ 耳 ” 、 “ 二陰 ” 亦屬于水。 此外，五行學說還認為屬于同一五行屬性的事物，都存在著相關(guān)的聯(lián)系。如方位的東和自然界的風、木以及酸味的物質(zhì)都與肝相關(guān)。因而也有人認為五行學說是說明人與自然環(huán)境統(tǒng)一的基礎?，F(xiàn)將自然界和人體的五行屬性，列簡表 如下 。 自然界和人體的五行屬性表 自然界 五行 人體 五味 五色 五化 五氣 五方 五季 五臟 五腑 五官 形體 情志 五聲 五音 酸 青 生 風 東 春 木 肝 膽 目 筋 怒 呼 角 苦 赤 長 暑 南 夏 火 心 小腸 舌 脈 喜 笑 徵 甘 黃 化 濕 中 長夏 土 脾 胃 口 肉 思 歌 宮 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大腸 鼻 皮毛 悲 哭 商 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 腎 膀胱 耳 骨 恐 呻 羽 事物以五行的特性來分析、歸類和推演絡繹，把自然界的千變?nèi)f化事物，歸結(jié)為木、火、土、金、水的五行系統(tǒng)。對人體來說，也即是將人體的各種組織和功能，歸 結(jié)為以五臟為中心的五個生理、病理系統(tǒng)。 五行學說在對事物進行五行屬性歸類的基礎上，進一步引申為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運動變化而生成的。同時，還以五行之間的生、克關(guān)系來闡釋事物之間的相互聯(lián)系，認為任何事物都不是孤立的、靜止的，而是在不斷的相生、相克的運動之中維持著協(xié)調(diào)平衡，這即是五行學說的基本含義。中醫(yī)學理論體系在其形成過程中，同樣受到五行學說的深刻影響，它采納五行的歸類方法及生克乘侮規(guī)律，闡述臟腑組織的性質(zhì)及其相互關(guān)系以及生理與疾病狀態(tài)。陰陽和五行在實際應用中常常相 互聯(lián)系，互相補充，是密切關(guān)聯(lián)的兩個部分，在歷史上對中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展具有深遠的影響。 二、五行的生克乘侮 五行學說并不是靜止地、孤立地將事物歸屬于五行，而是運用五行之間的相生相克的關(guān)系來探索和闡釋事物之間的相互聯(lián)系及其協(xié)調(diào)平衡整體關(guān)系。同時，還以五行之間的相乘和相侮，來探索和闡釋事物之間協(xié)調(diào)平衡關(guān)系被破壞后的相互影響。這即是五行生克乘侮的主要意義。 相生 ，是指這一事物對另一事物具有促進、助長和資生的作用，由于五行之間存在著相互促進的聯(lián)系，稱之為五行相生。 五行相生 的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木 。就五行相生關(guān)系來說，五行中的任何 “ 一行 ” ，都存在著 “ 生我 ” 、 “ 我生 ” 兩個方面的聯(lián)系。 “ 生我 ” 和 “ 我生 ” ，在《難經(jīng)》中比喻為“ 母 ” 和 “ 子 ” 的關(guān)系。 “ 生我 ” 者為 “ 母 ” ， “ 我生 ” 者為 “ 子 ” ，所以五行中的相生關(guān)系又可稱作 “ 母子 ” 關(guān)系。如以火為例，由于木生火，故 “ 生我 ” 者為木；由于火生土，故 “ 我生 ” 者為土。這樣木為火之 “ 母 ” ，土為火之 “ 子 ” ，也就是木和火是 “ 母子 ” ，而火和土又是 “ 母子 ” 。 相克 ，是指這一事物對另一事物的生長和功能具有抑 制和制約的作用。由于五行之間存在著相互抑制和制約的聯(lián)系，稱之為五行相克。 五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 就五行相克關(guān)系來說，五行中的任何 “ 一行 ” ，都存在著 “ 克我 ” 、 “ 我克 ” 兩個方面的聯(lián)系。 “ 克我 ” 和 “ 我克 ” ，在《內(nèi)經(jīng)》中稱作 “ 所不勝 ” 和 “ 所勝 ” 。即是 “ 克我 ” 者是 “ 所不勝 ” ， “ 我克 ” 者是 “ 所勝 ” 。再以火為例，由于火克金，故 “ 我克 ” 者為金，由于水克火，故 “ 克我 ” 者為水。 相生與相克是不可分割的兩個方面。沒有生 ， 就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，就不能維持其正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化和 發(fā)展。正因為事物之間存在著相生和相克的聯(lián)系，才能在自然界維持生態(tài)平衡，在人體維持生理平衡，故說 “ 制則生化 ” 。只有依次相生，依次相克，如環(huán)無端，才能生化不息，并維持著事物之間的動態(tài)平衡。 乘，即是以強凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某 “ 一行 ” 對被克的 “ 一行 ” 克制太過，從而引起一系列的異常相克反應，也稱為 “ 過克 ” 。引起相乘的原因，不外乎兩個方面： 一是 五行中的某 “ 一行 ” 本身過于強盛，因而造成對被克制的 “ 一行 ” 克制太過，促使被克的 “ 一行 ”虛弱，從而引起五行之間的生克制化異 常。例如：木過于強盛，則克土太過，造成土的不足，即稱為 “ 木乘土 ” 。 一是 五行中的某 “ 一行 ” 本身虛弱，因而 “ 克我 ” 的 “ 一行 ” 就顯得相對的增強，而其本身就更衰弱。例如：木本不過于強盛，其克制土的力量也仍在正常范圍。但由于土本身的不足，因而形成了木克土的力量相對增強，使土更加不足，即稱為 “ 土虛木乘 ” 。 侮，在這里是指 “ 反侮 ” 。五行中的相侮，是指由于五行中的某 “ 一行 ” 過于強盛，對原來 “ 克我 ”的 “ 一行 ” 進行反侮