糖尿病醫(yī)學(xué)院講稿-在線瀏覽
2024-11-01 16:03本頁面
【正文】 ICA、 IAA、 GAD等 ) 胰島 ?細(xì)胞功能喪失 臨床糖尿病 胰島 ?細(xì)胞完全破壞（嚴(yán)重臨床糖尿?。? 病因、發(fā)病機(jī)制和自然史 ? 2型糖尿病發(fā)生發(fā)展分 4個(gè)階段 1. 遺傳易感性 2. 環(huán)境因素 3. 高胰島素血癥和（或）胰島素抵抗 4. 胰島素分泌缺陷 糖耐量減低（ IGT） /臨床糖尿病 ? 遺傳易感性（家族聚集） ? 環(huán)境因素（肥胖、老齡化、生 ? 活水平提高） 高胰島素血癥或胰島素抵抗（受體結(jié)合 力 ，分泌反應(yīng)缺陷） IFG或 IGT 臨床糖尿病 ? 1型、 2型糖尿病的主要區(qū)別 ： ? 1型 2型 ? 年齡 年齡小 年齡較大 ? 血糖 波動(dòng)大 波動(dòng)小 ? 酮癥 易發(fā)生 不易發(fā)生 ? 發(fā)病 急、重 緩慢、輕 ? 胰島素 低 正?；蚋? ? 治療 胰島素維持生命 藥物治療 ? 病因 自身免疫 胰島素抵抗 病理、生理 ? 糖尿病的代謝紊亂主要是由于胰島素生物活性或其效應(yīng)絕對(duì)或相對(duì)不足引起。 ? （ 2）脂肪代謝紊亂：脂肪合成減少，甘油三酯濃度升高，脂肪分解、產(chǎn)生酮體。 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 代謝紊亂癥候群： ? ①三多一少。 ? ③視力模糊。 ? （ 3）反應(yīng)性低血糖： ? 胰島素分泌高峰延遲。 ? ②糖尿病高滲性非酮癥糖尿病昏迷。 ? 2 慢性并發(fā)癥 ： ? ①可遍及全身各器官。 ? ③高血糖相關(guān)。 ? （ 1） 大血管病變 ： ? ①冠心病。 ? ③腎動(dòng)脈硬化。 ? 大血管病變的發(fā)生除與高血糖有關(guān)外 ， 還與脂代謝紊亂有關(guān)（ LDL 、 HDL ），胰島素水平異常，高胰島素血癥可通過促進(jìn)脂質(zhì)合成及刺激動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞增殖導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，低胰島素血癥可通過減低脂質(zhì)清除及降低血管壁洛酶體脂肪酶素活性，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 ? 糖尿病微血管病變的典型改變 : ? ⅰ . 微循環(huán)障礙。 ? ⅲ .微血管基底膜增厚。病理：結(jié)節(jié)性腎小球硬化；彌漫性腎小球硬化；滲出性改變。 ? Ⅱ 期：腎小球毛細(xì)微血管基底膜增厚；尿白蛋白排泄率多數(shù)在正常范圍，運(yùn)動(dòng)后升高。 ? Ⅳ 期：臨床腎病，蛋白尿，浮腫，高血壓，腎小球?yàn)V過率下降。 ? ② 糖尿病性視網(wǎng)膜病變： 糖尿病病程＞ 10年，是糖尿病病人失明的原因之一。 ? 2期：微血管瘤，出血并有硬性滲出。 ? ? 4期：新生血管形成，玻璃體出血。 ? 6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。 ? （ 3） 神經(jīng)病變 ： ? ①周圍神經(jīng)病變：肢端感覺異常，麻木，疼痛，灼熱感。 ? ③自主神經(jīng)病變：影響全身臟器功能。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （ 1） 尿糖檢查 ：尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索；尿糖陰性不能排除糖尿病；每日 4次尿糖檢查， 24h尿糖定量可作為判斷療效指標(biāo)，作為調(diào)整降糖藥物劑量的參考。 ? （ 3） 葡萄糖耐量試驗(yàn) ： ? OGTT：將 75g葡萄糖溶于 250~300ml水中，口服， 5min內(nèi)飲完， 2h后測(cè)靜脈血漿糖。 ? （ 4） 糖化血紅蛋白測(cè)定 ： ? GHbA：含量與血糖濃度呈正相關(guān)；與病情控制不良的程度相關(guān)；測(cè)定反映4~12周血糖水平。 ? （ 5） 血漿胰島素 C肽測(cè)定 ： ? ①評(píng)價(jià)了解胰島 β細(xì)胞功能。 ? （ 6）其他： ? ①血脂代謝異常。 ? ③酮癥酸中毒時(shí)，電解質(zhì)、酸堿平衡異常。 ?
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