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糖尿病講稿-在線瀏覽

2024-11-15 05:44本頁(yè)面
  

【正文】 量,發(fā)電廠發(fā)1000W電。造成腎陰耗損。這邊多造血多要養(yǎng)分,那邊多吸水,這邊腎一旦耗損了,那邊的腎呢?不需要身軀那么多水分了,腎臟就把水給平膀胱,出現(xiàn)了糖尿病的多尿。人體里水分占60%70%,尿多了人就瘦下來(lái)了,開始第一月就掉30到40斤,到第二個(gè)月開始掉5斤。也就不掉分量了。糖尿病是一步一個(gè)腳印走過(guò)來(lái)的,它經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,很多人渾身難受,到醫(yī)院一檢查沒(méi)病,可就是渾身不難受說(shuō)不出來(lái),一旦發(fā)現(xiàn)就晚了。西方人吃早餐一般都是一大杯鮮牛奶,煎倆荷包蛋,大牛肉方子用刀一切吃完嘴角還劉學(xué)呢,然后兩片面包抹點(diǎn)醬,就算完了。而我們中國(guó)人是屬于食草動(dòng)物,消化系統(tǒng)走的是脾和胃。后期并發(fā)癥是怎么得的呢?任何一個(gè)糖尿病專家,他都會(huì)告訴你,是因?yàn)殚L(zhǎng)期吃藥打胰島素造成毒副作用引起的并發(fā)癥。舉個(gè)例子:正常人2兩飯應(yīng)該有20個(gè)單位的胰島素,現(xiàn)在檢查出來(lái)你現(xiàn)在分泌胰島還有10個(gè)單位,怎么辦?再打上10個(gè)單位就行了,這個(gè)時(shí)候正好平和?,F(xiàn)在有很多孩子得糖尿病的,孩子很容易換上糖尿病的原因是孩子的飲食結(jié)構(gòu),現(xiàn)在的很多家長(zhǎng)早晨一張口就是一袋奶,煎倆雞蛋,然后弄兩片面包,夾點(diǎn)火腿。萬(wàn)一哪天你想起來(lái)了,給孩子弄點(diǎn)苞米吃,會(huì)把孩子直接引入糖尿病人群。什么是胰島素呢?胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素,體內(nèi)胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的。在胰腺中散布著許許多多的細(xì)胞群,叫做胰島。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素,也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。胰島素的作用主要是:(一)調(diào)節(jié)糖代謝胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,并抑制糖原的分解和糖原異生,因此,胰島素有降低血糖的作用。相反,胰島素分泌不足或胰島素受體缺乏常導(dǎo)致血糖升高;若超過(guò)腎糖閾,則糖從尿中排出,引起糖尿;同時(shí)由于血液成份中改變(含有過(guò)量的葡萄糖), 亦導(dǎo)致高血壓、冠心病和視網(wǎng)膜血管病等病變(二)調(diào)節(jié)脂肪代謝胰島素能促進(jìn)脂肪的合成與貯存,使血中游離脂肪酸減少,同時(shí)抑制脂肪的分解氧化。(三)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝胰島素一方面促進(jìn)細(xì)胞對(duì)氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成,一方面抑制蛋白質(zhì)的分解,因而有利于生長(zhǎng)。因此,對(duì)于生長(zhǎng)來(lái)說(shuō),胰島素也是不可缺少的激素之一。比如說(shuō)體重下降,他覺(jué)得有錢難買老來(lái)瘦,能吃能喝身體好,可能就完全耽誤了。一塊叫做三多一少,尿得多,吃得多,喝得多,都比正常人或比原來(lái)的情況要多。體重和體力下降叫做一少。就是體重比最重的時(shí)候下降一點(diǎn)第二個(gè)就是有的人餐前低血糖,他沒(méi)有什么口渴多飲多尿。這頓飯管不到下頓飯。有人這樣說(shuō),他下班騎車的時(shí)候,路上必須得買點(diǎn)東西吃,否則就到不了家了。胰島素分泌遲緩和血糖高不同步了。在糖尿病明顯的癥狀出現(xiàn)之前,常有一些極易被人忽略的臨床表現(xiàn),如果不加以注意,很可能貽誤病情。糖尿病的分類:糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病和妊娠期糖尿病。2型糖尿病多見于30歲以后中、老年人,其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高,病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感(即胰島素抵抗)。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。型糖尿病患者在確診后的 5 年內(nèi)很少有慢性并發(fā)癥的出現(xiàn),相反,2 型糖尿病患者在確診之前就已經(jīng)有慢性并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病的并發(fā)癥所謂“糖尿病”并發(fā)癥,在這些并發(fā)癥中,出現(xiàn)率最高的是視網(wǎng)膜癥、腎病和神經(jīng)障礙,被稱為“糖尿病”的“三大并發(fā)癥”。動(dòng)脈硬化也包括在里面,這是因?yàn)檠褐羞^(guò)剩的葡萄糖逐漸腐蝕全身器官及其組織的惡果。并可以選擇性地破壞細(xì)胞,吞噬細(xì)胞。引起并發(fā)癥范圍如此廣泛的疾病,除了“糖尿病”之外幾乎很少見。糖尿病昏迷的三種主因低血糖昏迷當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱為低血糖,嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生昏迷。酮癥酸中毒昏迷原因有:,或病情加重;;,如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等;,進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少,飲酒過(guò)度等。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。在生病期間、感染、酒后恢復(fù)期、高度心理緊張等特殊情況下,被檢測(cè)出高血糖。一些患者以后再面對(duì)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)會(huì)變得緊張焦慮,從而造成連續(xù)出現(xiàn)高血糖。當(dāng)降糖藥物長(zhǎng)期使用后,人體自主調(diào)控血糖的機(jī)制受到干擾,而形成事實(shí)上的糖尿病。餐后超過(guò)14小時(shí),身體出現(xiàn)低血糖刺激(輕度刺激有時(shí)不被察覺(jué)),而后會(huì)出現(xiàn)血糖升高。如果不及時(shí)解除這種檢測(cè)后的心理應(yīng)激,也會(huì)在今后的檢測(cè)中繼續(xù)出現(xiàn)高血糖,從而被誤診為糖尿病。有嗑瓜子、咀嚼口香糖等習(xí)慣的人,在血糖監(jiān)測(cè)前的這種行為會(huì)導(dǎo)致血糖升高。如果按照空腹血糖診斷指標(biāo)衡量,就會(huì)被誤診為糖尿病。如果有晨練的習(xí)慣,當(dāng)晨練之后不及時(shí)進(jìn)餐而到醫(yī)院等待血糖檢測(cè),人體會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖刺激后的血糖升高。(5)這種誤診在糖尿病康復(fù)過(guò)程中也經(jīng)常發(fā)生。舒糖高鈣沖劑:主要原料為酶解骨鈣粉,南瓜粉,異麥芽寡糖,維生素D,維生素A,維生素B1,維生素B2。蟲草薏米糊本品是以冬蟲夏草菌絲體和薏米仁為主要原料,以面粉、麥芽糊精、芝麻、白砂糖為輔料,采用現(xiàn)代加工工藝精制而成。鋅補(bǔ)晶:以乳酸鋅、葡萄糖、雞蛋蛋白粉為主要原料精制而成。能活化人體細(xì)胞,調(diào)整自律神經(jīng)與荷爾蒙分泌,促進(jìn)人體機(jī)能的健康運(yùn)行。2)飲酒促進(jìn)糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)展。4)飲酒損害胰腺。二、面對(duì)豐盛菜肴吃什么? 糖尿病人應(yīng)選少油少鹽且清淡的食品。三、多吃肉、少吃飯,不科學(xué):有人認(rèn)為肉是蛋白質(zhì),飯是多糖,因此,多吃肉不會(huì)引起血糖升高,其實(shí)不然,肉到體內(nèi)也能轉(zhuǎn)變成糖,相反,假如天天進(jìn)食主食較少,反而會(huì)引起饑餓性酮癥。五、無(wú)糖糕點(diǎn),不能隨便吃:所謂無(wú)糖糕點(diǎn),是沒(méi)有蔗糖,但糕點(diǎn)是糧食是多糖,同樣會(huì)產(chǎn)生熱量,故不能隨便多吃。血糖控制較好的病人,可以吃含糖量低的水果,如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等,但量不宜多。如果后吃水果就等于加餐了,血糖會(huì)馬上高起來(lái)。香蕉中淀粉含量很高,應(yīng)算主食的量。應(yīng)注意以下兩點(diǎn):① 不宜吃的食物有:易于使血糖迅速升高的食物:白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。不宜飲酒。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人,飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。② 適宜吃的食物:主要是可延緩血糖、血脂升高的食物。粗雜糖:如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素,維生素B和食用纖維??捎糜衩酌妗⒍姑?、白面按2:2:1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條,長(zhǎng)期停用,既有利于降糖降脂,又能減少饑餓感。因水果中含有較多的碳水化合物,并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。所以糖尿病一般不宜多吃水果。吃水果時(shí),要以含糖量低為選擇原則。換算成主食,減少或扣除主食的量,以保持總熱量不變。糖尿病病人還應(yīng)限制飲食中膽固醇的含量。所以糖尿病病人飲食中要限制膽固醇的進(jìn)量,一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克。而就多吃瘦肉和魚蝦等,此屬高蛋白低脂肪食物。這是1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布的DM定義,于當(dāng)年10 月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)和中國(guó)糖尿病雜志編委會(huì)聯(lián)席會(huì)議,討論并通過(guò)建議使用。因?yàn)橐葝u素由人體胰臟中的胰腺分泌,胰島素能使血中的葡萄糖順利進(jìn)入人的各器官組織的細(xì)胞中,為它們提供能量。而如果缺少胰島素或是胰島素不能正常工作時(shí),就會(huì)使血中的葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞提供能量,血糖因此會(huì)升高并引起糖尿病。隨著現(xiàn)代人類勞動(dòng)強(qiáng)度顯著下降和飲食習(xí)慣的改變,糖尿病的發(fā)病率迅速上升,據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì),平均每分鐘就有6人因患糖尿病死亡,糖尿病造成的死亡,已居當(dāng)今世界死亡原因的第5位。在我國(guó),糖尿病患者正在逐年增加。在部分大城市,1型、2型糖尿病患者將近6%。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè),到2025年我國(guó)糖尿病人將達(dá)5000萬(wàn)。60%糖尿病患者未得確診我國(guó)約60%以上的糖尿病患者未得到診斷,而早期診斷和規(guī)范化治療可以使糖尿病導(dǎo)致的90%以上的失明和50%以上的截肢與腎衰得到預(yù)防。糖尿病分類糖尿病新的分型法主要分為四大類:與以往分型相比有以下特點(diǎn):“胰島素依賴型糖尿?。↖DDM)和“非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)”兩個(gè)術(shù)語(yǔ),因該分型基于臨床治療,常給臨床糖尿病的診斷和理解帶來(lái)混亂。,但它不作為一種分型,而是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段,同時(shí)增加“IFG”。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外特別強(qiáng)調(diào)對(duì)IGT患者的檢出和干預(yù)治療[3,1416],IGT的干預(yù)治療主要包括行為方式(加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食)和藥物(雙胍類 藥物、拜糖平和胰島素增敏劑等),將可能逆轉(zhuǎn)或延緩其向臨床糖尿病進(jìn)展,并有利于降低大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。(malnutritionrelated diabetes mellitus,MRDM):該分型被建議刪除[3,5]。典型的癥狀是多尿、多飲、多食與體重減輕,按發(fā)生機(jī)制講是應(yīng)按這個(gè)順序發(fā)生,但也可以僅僅突出某一個(gè)癥狀。甚至尿的泡沫多,尿漬發(fā)白、發(fā)粘。多飲:尿多之后使體內(nèi)的水分減少,當(dāng)體內(nèi)水的總量減少1~2%時(shí),即可引起大腦口渴中樞的興奮而思飲。另一方面,老年人腎血管硬化,而使腎糖閾升高,所以血糖很高,而尿中無(wú)糖,也不會(huì)出現(xiàn)多尿;再者,老年人中樞神經(jīng)感受性減弱,盡管體內(nèi)水分丟失明顯,而口渴中樞無(wú)感覺(jué),也不思飲,這也就是老年人常見、死亡率很高的糖尿病非酮癥高滲性昏迷的原因。應(yīng)當(dāng)注意的是在2型糖尿病早期,由于高胰島素血癥的關(guān)系,使血糖利用加快,而出現(xiàn)餐前的明顯饑餓感,甚至出現(xiàn)低血糖,這往往是2型糖尿病的首發(fā)癥狀。同樣,病程時(shí)間越長(zhǎng),血糖越高;病情越重,消瘦也就越明顯。據(jù)報(bào)告2/3的糖尿病患者有無(wú)力的癥狀,甚至超過(guò)消瘦的人數(shù)。皮膚感覺(jué)異常:感覺(jué)神經(jīng)障礙引起四肢末梢部位皮膚感覺(jué)異常,如蟻?zhàn)吒?,麻木,針刺感,瘙癢,尤其女性外陰瘙癢可為首發(fā)癥狀。性功能障礙:糖尿病引起血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及心理障礙等引發(fā)男性陽(yáng)痿,女性性冷漠、月經(jīng)失調(diào)等性功能障礙。后經(jīng)過(guò)糖尿病試紙的檢查,這位小保姆其實(shí)患上了胰島素分泌絕對(duì)減少的1型糖尿病。各種綜合征:II型糖尿病存在胰島素抵抗、高胰島素血癥的情況,故可同時(shí)或先后出現(xiàn)高血壓、高脂血癥、肥胖、冠心病、高血液 5 粘稠度等,這雖不屬于糖尿病癥狀,但有這些情況時(shí),應(yīng)注意血糖是否升高。這樣的患者因?yàn)檠谏w了癥狀而顯得更危險(xiǎn)。糖尿病臨床表現(xiàn)常不典型,其表現(xiàn)各種各樣,只有對(duì)此有足夠的認(rèn)識(shí),才不致漏診、誤診。糖尿病的病因胰島素的相關(guān)知識(shí) 胰島素在體內(nèi)的作用胰島素主要作用是促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞,為細(xì)胞供能;或在肌肉、肝臟細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)使多個(gè)葡萄糖聯(lián)結(jié)起來(lái),形成“糖原”而儲(chǔ)存能量。*促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存,防止脂肪分解。體內(nèi)胰島素是由胰 6 島β細(xì)胞分泌的。在胰腺中散布著許許多多的細(xì)胞群,叫做胰島。胰島細(xì)胞根據(jù)其分泌激素的功能分為以下幾種:①B細(xì)胞(β細(xì)胞),約占胰島細(xì)胞的60%~80%,分泌胰島素,胰島素可以降低血糖。③D細(xì)胞,約占胰島細(xì)胞總數(shù)的6%~15%,分泌生長(zhǎng)激素抑制激素。胰島素依賴型糖尿病胰島素分泌細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害或完全缺如,內(nèi)源性胰島素分泌極低,需用外源性胰島素治療。體內(nèi)胰島素的分泌主要受以下因素影響:(1)血糖濃度是影響胰島素分泌的最重要因素。早期快速相,門靜脈血漿中胰島素在2分鐘內(nèi)即達(dá)到最高值,隨即迅速下降;延遲緩慢相,10分鐘后血漿胰島素水平又逐漸上升,一直延續(xù)1小時(shí)以上。(2)進(jìn)食含蛋白質(zhì)較多的食物后,血液中氨基酸濃度升高,胰島 素分泌也增加。(3)進(jìn)餐后胃腸道激素增加,可促進(jìn)胰島素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、腸血管活性肽都刺激胰島素分泌。迷走神經(jīng)興奮時(shí)促進(jìn)胰島素分泌;交感神經(jīng)興奮時(shí)則抑制胰島素分泌。因此,在B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、血液循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)送胰島素以及靶細(xì)胞接受胰島素并發(fā)揮生理作用這三個(gè)步驟中任何一個(gè)發(fā)生問(wèn)題,均可引起糖尿病。由于胰島素基因突變,B細(xì)胞合成變異胰島素,或B細(xì)胞合成的胰島素原結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,不能被蛋白酶水解,均可導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。這些對(duì)抗性物質(zhì)可以是胰島素受體抗體,受體與其結(jié)合后,不能再與 胰島素結(jié)合,因而胰島素不能發(fā)揮生理性作用。皮質(zhì)醇在血液中的濃度異常升高時(shí),可致血糖升高。受體數(shù)量減少或受體與胰島素親和力降低以及受體的缺陷,均可引起胰島素抵抗、代償性高胰島素
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