保險(xiǎn)業(yè)新人培訓(xùn)教案：淺析社?！v師手冊(cè)-在線瀏覽
2024-07-25 06:53本頁面
【正文】 保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)，要最大限度地盈利。 4． 兩類保險(xiǎn)的功能不同：社會(huì)保險(xiǎn)只能滿足社會(huì)成員生、老、病、死、殘方面較低層次的基本需要，即生存需要。打個(gè)比方，如果說 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片12 60 分鐘 社會(huì)保險(xiǎn)的目標(biāo)是致力于人人都能吃上一口飯的話，那么，當(dāng)你希望日后能吃上大魚大肉甚至山珍海 味，那么你最好是自己掏錢買商業(yè)保險(xiǎn)。另一方面，日益發(fā)達(dá)的醫(yī)療水平也為各類疾病的治愈提供了越來越大的可能性。我國(guó)疾病譜由以急性傳染病為主轉(zhuǎn)向以如惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為主，后者治療難度大、費(fèi)用昂貴，也加快高新技術(shù)如 CT、核磁共振、電子加速器、血液透析等和高檔藥物的應(yīng)用。由于人類生活條件的改善，人們對(duì)自己的生命、身體也越來越珍惜，對(duì)美好的生活、對(duì)親情也越來越不舍得放棄，“十八年后又是一條好漢”，這樣的豪言壯語不再會(huì)輕易說出。千萬不要因?yàn)椤板X”的缺乏使必要的醫(yī)療手段打折扣，更不要因?yàn)椤板X”的原因放棄生命。如果有一天，我們站在病床邊，看著家人與病痛搏斗的時(shí)候，心里除了有一份對(duì)疾病的擔(dān)憂，還有一份對(duì)因有足夠的經(jīng)濟(jì)支持所產(chǎn)生的安心，而不是有一份不知道明天的醫(yī)療費(fèi)在哪里的恐懼，那才是對(duì)家人最好的安慰。 2020 年省、自治區(qū)、直轄市屬醫(yī) 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片13 投影片14 院平均每一出院病人的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到了 元，其中藥費(fèi)占 ％，檢查治療費(fèi)占 ％ ，部屬醫(yī)院更高達(dá) 元（衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心《 2020 年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》），而同期全國(guó)企業(yè)職工的年平均工資僅有 7624 元。因此，關(guān)注健康就是關(guān)注我們自己的未來。 （二） 建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路 按照建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng) 濟(jì)體制的需要和配套推進(jìn)國(guó)有企業(yè)改革的要求，根據(jù)現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，《決定》提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本思路，是“基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”。 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是什么？ 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片15 投影片16 根據(jù)國(guó)務(wù)院《決定》，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍是：本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位，大約涉及人數(shù)近 600萬人，其中包括中央在京單位 160 萬人?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，醫(yī)療保險(xiǎn)將是我市社會(huì)保險(xiǎn)中涉及人員最多、覆蓋面最廣的一項(xiàng)險(xiǎn)種。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的原則。 2) 本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 1. 職工按 本人上一年月平均工資的 2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均資 300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （北京市 2020年月平均工資為 1350元） 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片18 2. 用 人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的 9%繳納本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （七） 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶： 1) 不滿 35 周 歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 0. 8%劃入個(gè)人賬戶； 2) 35周歲以上不滿 45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 1%劃入個(gè)人賬戶； 3) 45 周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的 2%劃入個(gè)人賬戶； 4) 不滿 70 周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的 3%劃入個(gè)人賬戶。 提示 時(shí)間 過程 /活動(dòng) /重點(diǎn) 投影片 19 投影片20 （八）個(gè)人賬戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用： 1) 門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用； 2) 到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用； 3) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用； 4) 超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。 （九） 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用； 1) 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用； 2) 急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀 7 日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用； 3) 惡性腫瘤放射治療和化 學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。人個(gè)在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的 5%左右確定。 （十二）在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加 支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)： 1) 在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1． 起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 80%，職工支付 20%； 2 。超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90%，職工支付 10%； 4． 超過 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%。 3) 在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用： 1．起付標(biāo)準(zhǔn)至 1 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 85%，職工支付 15%； 2．超過 1 萬元至 3 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 90%，職工支付 10%； 3．超過 3 萬元至 4 萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 95%，職工支 付 5%； 4．超過 4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付 97%，職工支付 3%。 （十三）有關(guān)大額互助 1
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