外科護理學(xué)教案-第七章-營養(yǎng)支持病人的護理--在線瀏覽
2025-04-13 21:19本頁面
【正文】 偉新 人民衛(wèi)生出版社
教學(xué)目的與要求：
、臨床表現(xiàn)和診斷。
、創(chuàng)傷后的代謝變化。
、并發(fā)癥輸注方法和護理，了解腸內(nèi)、外營養(yǎng)的主要制劑、實施方式及各自優(yōu)缺點。
營養(yǎng)支持(nutritionalsupport，NS)
NS的臨床應(yīng)用始于20世紀(jì)上半葉，其發(fā)展則主要集中于20 世紀(jì)下半葉。了解機體的正常代謝及饑餓、創(chuàng)傷引起的代謝變化。肝糖原分解增強，空腹血糖升高，其水平與應(yīng)激程度平行。機體處理葡萄糖的能力下降、胰島素敏感性減弱，所以會出現(xiàn)高血糖。氮的丟失與創(chuàng)傷大小、營養(yǎng)和年齡情況有關(guān)。
蛋白質(zhì)
必需氨基酸EAA和非必需氨基酸NEAA(條件必需氨基酸)
谷氨酰胺Gln：可促進(jìn)細(xì)胞增殖。
精氨酸：刺激胰島素、生長激素的釋放，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。
支鏈氨基酸(BCAA)：屬于EAA。包括亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。
臨床根據(jù)蛋白質(zhì)或能量缺乏，可分為三種類型。
(二)低蛋白型營養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)缺乏型，主要表現(xiàn)為血漿蛋白類水平降低及組織水腫，又稱水腫型。
(三)混合型營養(yǎng)不良
慢性能量缺乏和或急慢性蛋白質(zhì)丟失所致，臨床表現(xiàn)兼有上述兩種類型的特征。
②血清白蛋白30g/L。
④已明確為營養(yǎng)不良。
[能量和蛋白質(zhì)需要]
糖原、蛋白質(zhì)、脂肪
糖原： kJ(900kcal)可供人體12小時消耗.
蛋白質(zhì)：消耗會影響器官功能，不能作為能源來考慮。儲量約15kg。
[適應(yīng)證]
凡有營養(yǎng)支持指征、胃腸道功能正?；虼嬖诓糠止δ苷呤走x腸內(nèi)營養(yǎng)支持。如嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷及大面 積灼傷病人。位置應(yīng)在病變遠(yuǎn)端或者采用PN。吸收不良者當(dāng)慎用。
[腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用]
按營養(yǎng)素的預(yù)消化程度，可分為大分子聚合物和要素膳二大類。自制勻漿膳
(牛奶、豆?jié){、魚、肉、蛋、水果、蔬菜等)
②蛋白水解物為主，大分子聚合物制劑
(各種水解物，配方多樣、營養(yǎng)完整)
標(biāo)準(zhǔn)配方：：1g
高能量密度配方：～
高蛋白質(zhì)配方：熱氮比 313kJ：1g
(二)要素膳
主要特點是化學(xué)成分明確，無需消化、無渣
可直接被胃腸道吸收利用。
氮：結(jié)晶AA、多肽
糖類：水解淀粉
脂肪：植物來源的中鏈三酰甘油和長鏈三酰甘油
短鏈脂肪酸
礦物質(zhì)、微量元素、維生素
適合消化功能弱的病人，注意高滲易導(dǎo)致腹瀉。
適用于胃功能良好的病人
胃造瘺適用于需較長時期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病人。
雙腔鼻腸管同時用作胃腸減壓和營養(yǎng)治療。
[輸注方式]
有分次和連續(xù)兩種輸注方式。
分次推注和分次輸注
適用于胃腸道功能和耐受較差，喂養(yǎng)管末端在十二指腸和空腸。
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