【正文】 人工裂隙則在脫鈣后即無有機(jī)物殘留。特別是在窩溝底部及牙鄰面的釉板，被認(rèn)為是齲發(fā)展的有利通道。（三）與釉質(zhì)周期性生長相關(guān)的結(jié)構(gòu)（cross striations） 是釉柱上與釉柱的長軸相垂直的細(xì)線,呈規(guī)律性重復(fù)分布,間隔2~6μm（平均4μm）。橫紋的形成與成釉細(xì)胞每天的周期性形成釉質(zhì)有關(guān)，代表每天釉質(zhì)形成的速度。有研究表明釉柱中碳酸鹽和鈉含量呈周期性變化，并且與橫紋的分布吻合。橫紋處礦化程度稍低，故當(dāng)牙輕度脫礦時橫紋較明顯。在縱向磨片中，生長線自釉質(zhì)牙本質(zhì)界向外，沿著釉質(zhì)形成的方向，在牙尖部呈環(huán)形排列包繞牙尖，近牙頸處漸呈斜行線。釉質(zhì)生長線是釉質(zhì)周期性的生長速度改變所形成的間隙線，與樹的年輪類似，其寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不等，較橫紋的間距大得多，約代表5～10天釉質(zhì)沉積的厚度。掃描電鏡觀察，該處晶體排列不規(guī)則，孔隙增多，有機(jī)物增加，故光鏡下因折光率改變而呈褐色。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l加重了的生長線。當(dāng)嬰兒出生時，由于環(huán)境及營養(yǎng)的變化，該部位的釉質(zhì)發(fā)育一度受到干擾，特稱其為新生線（neonatal line）。生長線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個標(biāo)志?？梢栽鰪娪再|(zhì)對咬合力的抵抗。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。（rodless enamel） 在近釉質(zhì)牙本質(zhì)界最先形成的釉質(zhì)和多數(shù)乳牙及恒牙表層約30μm厚的釉質(zhì)均看不到釉柱結(jié)構(gòu)，高分辯率電鏡下可見晶體相互平行排列。提示Tomes突的形成可能影響其分泌晶體的排列方向，造成釉柱內(nèi)出現(xiàn)不同方向排列的晶體，而形成釉柱結(jié)構(gòu)。釉小皮的結(jié)構(gòu)與上皮下的基板相似，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后所分泌的基板物質(zhì)。這是牙呈節(jié)律性發(fā)育性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)生長線到達(dá)牙表面的部位。此外，還有一些灶性孔（focal holes, FH）,直徑為10～15μm；微孔（micropores），；以及一些不規(guī)則的帽狀突起，稱釉帽（enamel caps），平均直徑為15μm。這是因為齲的始發(fā)往往和釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)，而氟離子進(jìn)入磷灰石晶體中，將與其HCO179。在釉質(zhì)的咬牙合面，有小的點隙和狹長的裂隙。裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?5～75μm，不能為探針?biāo)饺?。隨著年齡的增長，點隙裂溝可逐漸磨平，該部位齲的發(fā)生率也趨于下降。絞釉的排列方式可增強釉質(zhì)的抗剪切強度，咀嚼時不易被劈裂。在治療齲齒制備洞型時，一般不宜保留失去牙本質(zhì)支持的懸空釉柱，否則充填后，當(dāng)牙受壓力時，此種薄而懸空的釉質(zhì)常易碎裂，使窩洞邊緣產(chǎn)生裂縫，而易引起繼發(fā)齲。其機(jī)制在于通過酸蝕使釉質(zhì)無機(jī)磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增加固位力。在晶體的橫斷面，最初的脫礦表現(xiàn)為油炸圈樣（the appearance of doughnut）；在斜斷的晶體為發(fā)卡樣。掃描電鏡觀察，用過氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它們可以相當(dāng)快地發(fā)生再礦化。第二節(jié) 牙本質(zhì)牙本質(zhì)（dentin）為構(gòu)成牙主體的硬組織，由成牙本質(zhì)細(xì)胞的分泌，主要功能蝕保護(hù)其內(nèi)部的牙髓和支持其表面的釉質(zhì)。牙本質(zhì)中央的牙髓腔內(nèi)有牙髓組織。一、理化特性成熟牙本質(zhì)重量的70％為無機(jī)物，有機(jī)物為20％，水為10％。牙本質(zhì)的有機(jī)成分、礦物質(zhì)含量及硬度在不同部位也不盡相同。牙本質(zhì)因其較高的有機(jī)基質(zhì)的含量和牙本質(zhì)小管內(nèi)水分的存在而具有一定的彈性，因而給硬而易碎的釉質(zhì)提供了一個良好的緩沖環(huán)境。牙本質(zhì)無機(jī)物的存在形式也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中者小得多（長60～70nm，寬20～30nm，厚3～4nm），與骨和牙骨質(zhì)中的相似。有機(jī)物中膠原蛋白約占18％，為所有有機(jī)物的85%～90％。在發(fā)育中的前期牙本質(zhì)中可見III型膠原。其中最主要的是牙本質(zhì)磷蛋白，約占所有非膠原有機(jī)成分的50％，在牙本質(zhì)礦化前沿分布，與膠原纖維關(guān)系密切，而不存在與前期牙本質(zhì)中。體內(nèi)大多數(shù)此種結(jié)構(gòu)在蛋白質(zhì)區(qū)都是磷酸化的。從而有利于鈣化。DPP和DSP都是牙的特異性蛋白，有成牙本質(zhì)細(xì)胞和前成釉細(xì)胞產(chǎn)生。牙本質(zhì)發(fā)育不全（遺傳性乳光牙本質(zhì)）的產(chǎn)生即此蛋白基因突變的結(jié)果。羧基化反應(yīng)依賴于維生素K。牙本質(zhì)中有兩種γ羧基谷氨酸蛋白，骨Gla即骨鈣素和基質(zhì)Gla。牙本質(zhì)中的蛋白多糖有硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素及硫酸皮膚素。前期牙本質(zhì)中的蛋白多糖往往比牙本質(zhì)中的大。同鈣發(fā)生非特異性結(jié)合的蛋白多糖可在體外誘導(dǎo)羥磷灰石形成。骨連接素見于牙本質(zhì)和前期牙本質(zhì)，與鈣及羥基磷灰石表面結(jié)合能力強，可以抑制礦化。整合素是細(xì)胞表面的與細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合的受體。牙本質(zhì)中發(fā)現(xiàn)的生長因子有轉(zhuǎn)化生長因子β、胰島素樣生長因子和成纖維細(xì)胞生長因子。這些生長因子可能在誘導(dǎo)新的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成、創(chuàng)傷修復(fù)中起重要作用。脂類可能通過形成鈣－磷脂復(fù)活體參與礦化。（一） 牙本質(zhì)小管 牙本質(zhì)小管（dentinal tubule）為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。小管近牙髓一端較粗，其直徑約3～4μm，越向表面越細(xì)，近表面處約為1μm，且排列疏松。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)枝互相吻合。（二） 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起 成牙本質(zhì)細(xì)胞突起（odontoblastic process）是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突，該細(xì)胞體位于髓腔近牙本質(zhì)側(cè)，呈整齊的單層排列。牙體治療時，窩洞或冠的制備常常破壞成牙本質(zhì)細(xì)胞。這是個長期爭論的問題，有以下觀點：。，但這有可能使限制板造成的假相。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙（periodontoblastic space）。牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜，稱為限制板（lamina limitans），它含有較高的氨基己糖多糖（glycosaminoglycans），可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。管周牙本質(zhì)礦化程度高，含膠原纖維極少。通過比較脫鈣和不脫鈣的牙本質(zhì)小管直徑，可知管周牙本質(zhì)的厚度在近髓端為400nm，而在釉質(zhì)端約為750nm。 有人稱管周牙本質(zhì)為管內(nèi)牙本質(zhì)（intratubular dentin）。它們的基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞合成，由其細(xì)胞骨架運送到突起并釋放于小管的內(nèi)側(cè)。2. 管間牙本質(zhì)（intertubular dentin） 管間牙本質(zhì)位于管周牙本質(zhì)之間。在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間，磨片觀察時可見有一較清楚的交界面。3. 球間牙本質(zhì)（interglobular dentin） 牙本質(zhì)的鈣化主要是球形鈣化，由很多鈣質(zhì)小球融合而成。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。4. 生長線（incremental line） 生長線又稱馮與釉質(zhì)生長線成因相似，它表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。牙本質(zhì)的形成從牙尖的釉質(zhì)牙本質(zhì)界開始，有規(guī)律地成層進(jìn)行。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線稱為歐文線（Owen line），用軟X射線觀察，此線紋處礦化不全。5. 托姆斯顆粒層（Tomes granular layer） 在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，成為托姆斯顆粒層。6. 前期牙本質(zhì)（predentin） 牙本質(zhì)的形成是一有序的過程，即牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)并進(jìn)一步發(fā)生礦化。前期牙本質(zhì)一般為10～20μm厚。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。原發(fā)性牙本質(zhì) 是指牙發(fā)育過程中所形成的牙本質(zhì)，它構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)又稱髓周牙本質(zhì)（circumpulpal dentin），其膠原纖維較細(xì)，排列方向不如罩牙本質(zhì)規(guī)律。有報道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)形成的速率與食物和牙所承受的咬合力有關(guān)，一般較原發(fā)性者低。繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的走行方向較原發(fā)性者有較大的差異，小管也更不規(guī)則。在髓腔特別是髓室內(nèi)側(cè)，繼發(fā)性牙本質(zhì)呈不均勻帆布，受刺激大的區(qū)域繼發(fā)性牙本質(zhì)形成的也多。在磨牙和前磨牙中，髓腔頂和底部的繼發(fā)性牙本質(zhì)比側(cè)壁的厚。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變牙在人的一生中由于咀嚼、刷牙等機(jī)械性的摩擦，?？稍斐裳辣举|(zhì)組織的缺損，稱為磨損（abrasion, attrition），這類磨損主要見于恒牙牙尖及切緣、鄰面接觸點和唇側(cè)牙頸部。此外，發(fā)生于牙硬組織的齲，也?？稍斐裳辣举|(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞。這類變化首先導(dǎo)致修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，并可引起牙本質(zhì)小管基質(zhì)的一系列改變。（一）修復(fù)性牙本質(zhì) 修復(fù)性牙本質(zhì)（reparative dentin）也稱為第三期牙本質(zhì)（tertiary dentin）或反應(yīng)性牙本質(zhì)（reaction dentin）。牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。如果原來的成牙本質(zhì)細(xì)胞的凋亡很迅速，與之相關(guān)的牙本質(zhì)小管不能發(fā)生硬化，可形成死區(qū)（dead tract）。反應(yīng)性牙本質(zhì)是在病理性刺激下由原來的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成，原來的成牙本質(zhì)細(xì)胞凋亡，誘導(dǎo)新的成牙本質(zhì)細(xì)胞分化的刺激可能來自于牙本質(zhì)基質(zhì)中的生長因子。由于刺激往往沿著牙本質(zhì)小管傳導(dǎo)，因此，修復(fù)性牙本質(zhì)僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管相對應(yīng)的髓腔側(cè)。在修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞盛可包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，在該處遺留一些空隙，很像骨組織，故有時又稱之為骨樣牙本質(zhì)（osteodentin）。由于其小管和周圍間質(zhì)的折光率沒有明顯差異，故在磨片上呈透明狀而稱之為透明牙本質(zhì)。此過程可能是細(xì)胞損傷或凋亡引起。（三） 死區(qū) 死區(qū)（dead tract）是牙因磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。此區(qū)的敏感度減低。死區(qū)的周緣常有透明牙本質(zhì)圍繞，其近髓端則可見修復(fù)性牙本質(zhì)。四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺關(guān)于牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)分布問題，由于組織學(xué)研究方法的困難，目前認(rèn)識尚不一致。無髓鞘神經(jīng)纖維偶爾出現(xiàn)在年輕牙近EDJ處。神經(jīng)纖維與成牙本質(zhì)細(xì)胞突起之間無確定的連接如縫隙連接或突觸連接，但當(dāng)神經(jīng)末梢與成牙本質(zhì)突起產(chǎn)生切跡時，神經(jīng)末梢和突起之間的面積增大，二者之間由20～25nm的裂隙，類似于其他部位突觸連接的裂隙，但不存在突觸連接的其他特征。小管內(nèi)有些神經(jīng)末梢膨大，有些伴隨突起的神經(jīng)末梢膨大和收縮交替出現(xiàn)，電鏡下呈泡狀表現(xiàn)，含少數(shù)線粒體周圍有特征性裂隙。牙本質(zhì)的神經(jīng)末梢分布在不同的部位其密度不同。許多研究表明，感覺神經(jīng)的40%分布于冠部髓角處牙本質(zhì)小管內(nèi)，%～%%～%。牙本質(zhì)無論對外界機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激都有明顯的反應(yīng)，特別在釉質(zhì)牙本質(zhì)交界處和近髓處優(yōu)為敏感。關(guān)于牙本質(zhì)痛覺的感受和傳導(dǎo)機(jī)制，目前主要存在三種有一定代表性的解釋：（一） 神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說 神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說（direct innervation theory）的基礎(chǔ)是刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。而且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對這類刺激更為敏感也無法用該學(xué)說解釋。該學(xué)說的依據(jù)是成牙本質(zhì)細(xì)胞來自與胚胎時期的神經(jīng)嵴細(xì)胞，具有神經(jīng)傳導(dǎo)的潛在能力。（三） 流體動力學(xué)說 流體動力學(xué)說（hydrody