門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療(ppt48)-經(jīng)營管理-在線瀏覽
2024-10-15 18:07本頁面
【正文】 黃色漿液性，血液，膿性 淡黃，透明 細胞數(shù) 500 500 比重 靜置后外觀 易凝固 不易凝固 李氏反應 + + 蛋白定量 細菌學檢查 多（ +） 腹水 LDH/血清 LDH 1 1 來自 庫下載 SAAG的概念 1978年 Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度（ serumascites albumin gradient, SAAG） 的 概念，認為該指標能夠較真實地反映門靜脈壓力，提高鑒別診斷腹水的準確性。 ? 根據(jù)腹水分析并結(jié)合病史及體檢綜合分析，以明確病因。來自 庫下載 門脈高壓性腹水的鑒別診斷與治療 謝鵬雁 北京大學第一醫(yī)院 來自 庫下載 ? 為一種特殊形式的水腫 ? 是腹腔內(nèi)液體病理性的聚積 ? 多種病因可引起這種病理改變 ? 其發(fā)生機理與水腫基本相同 ? 臨床上腹水可以作為一個病癥的主訴，也可僅僅是一種臨床檢體的所見，乃至唯一體征 來自 庫下載 腹水的診斷程序 ? 通過體格檢查或特殊檢查，確定腹水的存在。 ? 腹部穿刺和腹水分析。 ? 少數(shù)病人可能需通過試驗性治療或剖腹探查以幫助明確診斷。 來自 庫下載 ? 采取同日的穿刺抽取的血清與腹水標本 ? 腹水應取第一標本 ? 以 SAAG 梯度 ，相關性好（ r=）， 準確性可達 97% 來自 庫下載 SAAG的理論基礎 Starling曾提出水腫液的蛋白含量可體現(xiàn)該水腫液的滲透壓，其與血清蛋白含量之差可反映相應的毛細血管靜水壓梯度。 來自 庫下載 Hoefs的研究也驗證了此項理論，他發(fā)現(xiàn)了 SAAG與門脈壓力呈正相關（ r= P）。而由于慢性心功能不全患者在出現(xiàn)淤血性肝硬化前就表現(xiàn)出高的 SAAG，所以可認為 SAAG反映的是門靜脈壓的絕對值，而不是其與腔靜脈的壓力差。標準差 來自 庫下載 研 究 結(jié) 果 來自 庫下載 研究結(jié)果（一） ? 門脈高壓組（ A組） SAAG為 177。 兩者有顯著性差異（ p) ? 腹腔惡性腫瘤組 SAAG為 177。 兩者無顯著性差異 （ p） 來自 庫下載 A， B兩組中各指標的分析結(jié)果及比較 A 組 p B 組 腹水總蛋白 ( g/L) 177。 1 腹水白蛋白 ( g/L) 177。 腹水血清蛋白比值 177。 腹水比重 177。 腹水乳酸脫氫酶( IU /L) 69 177。 264 SA AG ( g/L) 177。 來自 庫下載 腹腔惡性腫瘤與結(jié)核性腹膜炎中各項指標的分析及比較 腹腔惡性腫瘤 P 結(jié)核性腹膜炎 SAAG (g/ L) 177。 腹水總蛋白 (g/ L) 177。 腹水白蛋白 (g/ L) 177。 腹水血清總蛋白比值 (g/ L) 177。 來自 庫下載 腹腔惡性腫瘤與結(jié)核性腹膜炎中各項指標的分析及比較（續(xù)） 腹腔惡性腫瘤 p 結(jié)核性腹膜炎 腹水比重 177。 腹水乳酸脫氫酶 (IU/L) 253 177。 284 腹水有核細胞計數(shù) (/m m3) 785 177。 1415 腹水多核細胞計數(shù)（ / mm3） 196 177。 284 來自 庫下載 研究結(jié)果（二） ? 以 SAAG ≥11g/L診斷門脈高壓性腹水 準確率 95% 敏感度 93% 特異度 97% ? 傳統(tǒng)的滲漏出指標診斷的準確率： 腹水總蛋白 83
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