頑固性高血壓的診斷與治療思路(ppt35)-經(jīng)營管理-在線瀏覽
2024-10-17 15:30本頁面
【正文】 ： 1. 診所測壓； 2. 自己測壓； 3. 24小時動態(tài)血壓 (ABPM)。 ● 標準袖帶， 12 35cm的氣囊；手臂較粗 者： 15 43cm的氣囊；兒童： 9 25cm的氣囊。 ● 第一次就診時應(yīng)測左右兩側(cè)上臂的血壓。 1. 診所測壓 ： ● 無論體位如何，血壓計、袖帶應(yīng)放在心臟水平。 ● 在某些人群中腕部可能 =上臂血壓值，少數(shù)胖子 腕 上臂。 2. 自己測壓 ：不是替代 ● 定期與水銀柱標準血壓計校正。 ● 是評價治療效果很有價值的輔助方法。 ● 24小時 SBP↑10mmHg，總死亡率 ↑約 23%， 心血管死亡率 ↑34%。 ● 由此類推， 128/83mmHg=140/90mmHg。 ● 但是，夜間 SBP比日間更能預(yù)測預(yù)后，所以夜 間持續(xù)性血壓升高是不良預(yù)后的特點。 按 ABPM病人分 3組：平均 DBP ①88mmHg(n=29)，② 8897mmHg(n=29)，③97mmHg(n=28)。但心血管事件發(fā)生率分別為 %、 %、 %。 三、 原發(fā)性高血壓診斷頑固性高血壓必須排除的因素 醫(yī)患關(guān)系順應(yīng)性差，占 70%。 ● 其次考慮影響原高頑固性的因素并對因處理。 ● 近來的研究對腎臟結(jié)構(gòu)的變化在肥胖相關(guān)高血壓 的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義有所了解。 ● 肥胖、 IR、 BP之間關(guān)系復(fù)雜。 ● Na潴留 →周圍血管收縮。造成降壓反應(yīng)差。 ● 減肥重要性：早期增加運動，節(jié)食減肥。 ↓10Kg， 75% BP→。 ● 治胖減壓的重要性： 減重 10%可使血壓明顯 ↓，作用甚至比服用降壓藥物更加顯著。未減肥 對照組由 153/98→158/111mmHg。與限鹽無關(guān)， 因此肥胖者減肥的重要性 限鹽。 √對交感激活型：① α+β阻滯劑；②非雙氫吡啶 類：地爾硫卓， SR異搏定。 頑固性高血壓的處理對策 19 △ 小劑量噻嗪類利尿劑： 。 * 二甲雙胍：一組 非 DM， ↓40/24mmHg； DM者也 明顯 ↓。 減肥藥：一項薈萃分析結(jié)果，奧利司他 (賽
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