【正文】 無記錄的扣 1 分。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo) （ 10分） 患者及家屬對(duì)科室滿意度≥ 90% 每月進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，每低 1%扣 1 分。 團(tuán)結(jié)協(xié)作 發(fā)現(xiàn)不團(tuán)結(jié)因素扣 2分。未按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分 /次。 做不到每臺(tái)設(shè)備扣 分 科室管理 （ 5分） 遵守院規(guī)院紀(jì)，執(zhí)行崗位職責(zé)。 科 教科 設(shè)備管理（ 2分） 醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報(bào)及時(shí)。 積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目（年度考核） 新技術(shù)開展一項(xiàng)（經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)）加 3 分，科研立項(xiàng)加 3 分。 清潔手術(shù)感染率≤ % 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（ 8分） 按要求參加醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及會(huì)議 無故不參加一人次扣 1分。 感 染 辦 院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào) 漏報(bào)一例扣 分。 護(hù)理指標(biāo)（ 15分） 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90% 各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣 1 分。 單病種質(zhì)量控制符合要求 藥學(xué)管理 （ 10分） 處方合格率≥ 95% 各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣 1 分 藥 劑 科 麻醉藥品處方合格率 100% 基本藥物使用率達(dá) 60%以上 合理用藥，按要求達(dá)到 規(guī)定指標(biāo)。分 考核部門 一服務(wù)效率指標(biāo)（ 10分） 月收住病人同比增長(zhǎng)率 每增長(zhǎng) 1%加 1 分每減少1%扣 1 分 醫(yī) 務(wù) 科 病床使用率≤ 93% 各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有一次未達(dá)標(biāo)扣 1 分 平均住院天數(shù)≤ 10 天 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 19 次 /年 出院病歷，各種月報(bào)表必須在次月15 日前上交 做不到扣 2 分 二服務(wù)質(zhì)量指標(biāo) （ 80 分） 醫(yī)療 質(zhì)控（ 5分） 檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請(qǐng)會(huì)診制 度，三級(jí) 査 房制度，診療知情告知制度，輸血前告知制度等各項(xiàng)規(guī)章制度。 附件七：《相關(guān)滿意度調(diào)查表》（共計(jì) 3 個(gè)滿意度調(diào)查表） 表一、病人滿意度調(diào)查表； 表二、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表； 表三、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表。 三、相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和考核表作為附件下發(fā)。醫(yī)院考核辦負(fù)責(zé)解釋。 三、根據(jù)以上核算和分配方法，計(jì)算出各科室、個(gè)人獎(jiǎng)金應(yīng)發(fā)數(shù)，每月兌現(xiàn)一次。 第六章 考核結(jié)果的應(yīng)用 一、年度和月度考核結(jié)果應(yīng)用于部門和個(gè)人的績(jī)效工資的發(fā)放、晉級(jí)、升職、調(diào)薪及降級(jí)、降職等的依據(jù)。 八、出現(xiàn)重大網(wǎng)絡(luò)信 息安全事件責(zé)任科室和責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 六、受行政行為重大過失以上處分者，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。違者，經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 三、凡經(jīng)舉報(bào)查實(shí)，科室、個(gè)人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人，或未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械，或 在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)者，責(zé)任科室（責(zé)任人）本月考核結(jié)果為零。 第五章 月度考核結(jié)果一票否決規(guī)定 一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的搶救，新開展的手術(shù)及治療項(xiàng)目，由于某種原因可能導(dǎo)致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等）不及時(shí)逐級(jí)向科室、有關(guān)管理科室、分管院長(zhǎng)直到院長(zhǎng)報(bào)告，造成不良后果者，科主任和責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 培訓(xùn)內(nèi)容包括： 績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容； 績(jī)效考核流程； 績(jī)效考核方法以及考核實(shí)施過程應(yīng)注意的問題。 三、培訓(xùn)目的是使考核人掌握績(jī)效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各個(gè)環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確把握考核標(biāo)準(zhǔn)，分享考核經(jīng)驗(yàn)，掌握考核方法，克服考核過程中常見的問題。 七、 考核對(duì)象和 考評(píng)主體 中層干部、醫(yī)院職工年度 考核對(duì)象和考評(píng)主體 考評(píng)對(duì)象 考評(píng)主體 第一考核人 第二考核人 第三考核人 中層管理人員（含科長(zhǎng) 副科長(zhǎng)，正副科主任、護(hù)士長(zhǎng)等） 主管部門、考核辦 醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院院長(zhǎng) 醫(yī)生、技師（專家） 直接領(lǐng)導(dǎo)（科主任） 間接領(lǐng)導(dǎo)（主管部門） 主管副院長(zhǎng) 普通醫(yī)院職工 科主任、護(hù)士長(zhǎng) 行政主管部門 主管副院長(zhǎng) 醫(yī)院職工月度考核對(duì)象和考評(píng)主體 考評(píng)對(duì)象 考評(píng)主體 外部考評(píng) 內(nèi)部考評(píng) 備注 醫(yī)生、技師 （含科主任、護(hù)士長(zhǎng)） 滿意度調(diào)查表 直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo) 考核委員會(huì) 一般醫(yī)院職工（護(hù)士） 滿意度調(diào)查表 直接領(lǐng)導(dǎo)、間接領(lǐng)導(dǎo) 考核委員會(huì) 4 八、考核流程 年度、月度績(jī)效考核申訴流程圖 考核辦進(jìn)行調(diào)查核實(shí) 將處理結(jié)果反饋給考核對(duì)象 同意，簽字 不同意，向考核委員會(huì)提出申訴 考核委員會(huì)同有關(guān)部門對(duì)申訴意見進(jìn)行評(píng)審，并做 出最終考核結(jié)果 考核對(duì)象填寫申訴表，向考核辦公室申訴 根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn) 檔案記錄 5 月度考核流程圖（含申訴流程）： 外部考評(píng) 醫(yī)院考評(píng) 內(nèi)部考評(píng) 填寫病人、醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查表 考核委員會(huì)按相關(guān)考核要素對(duì)醫(yī)院不定期抽查 每月直接考核人按相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)考核對(duì)象進(jìn)行考核，填寫考核表和匯總表 間接領(lǐng)導(dǎo)審核 考核結(jié)果交考核辦公室匯總 將結(jié)果反饋給醫(yī)院考核辦公室 考核辦公室審核、匯總 考核結(jié)果反饋給考核對(duì)象 ,提出改進(jìn)意見 不同意，填寫申訴表，向考核辦公室申訴 考核辦公室復(fù)審，必要時(shí)報(bào)考核委員會(huì)處理 確認(rèn) 最終考核結(jié)果，審計(jì)科核算 考核辦公室審核 財(cái)務(wù)科根據(jù)核算結(jié)果核發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金 檔案記錄 6 第四章 關(guān)于考核人員培訓(xùn)的相關(guān)規(guī)定 一、各級(jí)考核人員在對(duì)單位和個(gè)人實(shí)施考核前，必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)本考核管理辦法和各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)進(jìn)行深入理解、掌握后，方可履行考核職責(zé)。 3 六、考核時(shí)間： （一）年度考核： 醫(yī)院中層管理人員和科室（部門）的考核評(píng)估由醫(yī)院人事科、考核辦、黨辦負(fù)責(zé)，于下年度 1 月 15 日前完成；一般醫(yī)院職工的考核評(píng)估工作由各科室具體負(fù)責(zé)，于 當(dāng)年 12 月 31 日前完成?？?jī)效考核結(jié)果反饋給各科室，（部門）和個(gè)人，考核者同時(shí)指出被考核者工作的優(yōu)、缺點(diǎn)，使其改進(jìn)工作有依據(jù)和目標(biāo)。月度考核作為發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金的依據(jù)， 年度績(jī)效考核作為醫(yī)院職工晉級(jí)、升職、獎(jiǎng)懲的依據(jù)，以及年終獎(jiǎng)發(fā)放的依據(jù)。其中，外部考評(píng)約占 20%，內(nèi)部考評(píng)約占 80%。 外部考核主要為 病人 滿意度和醫(yī)護(hù)人員滿意度，權(quán)重占整個(gè)考核的2030%，醫(yī)院考核主要采取抽查的形式，按各職能部門對(duì)醫(yī)院的相關(guān)考核指標(biāo)進(jìn)行抽查考核，權(quán)重占整個(gè)考核的 7080%。若二級(jí)考核者對(duì)一級(jí)考核者的考核結(jié)果有疑議，應(yīng)向一級(jí)考核者指出或責(zé)成一級(jí)考核者重新考核。醫(yī)院職工的直接主管為一級(jí)考核者，對(duì)考核結(jié)果的公正、客觀性負(fù)責(zé)；直接主管的 主管 院長(zhǎng)為二級(jí)考核者，對(duì)考核結(jié)果負(fù)有監(jiān)督、 指導(dǎo)責(zé)任，保證一級(jí)考核者之間考核結(jié)果的一致性。 第三章 考核方式與考核流程 一、以醫(yī)院制定的相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)原則，根據(jù)醫(yī)院或部門（科室）工作重點(diǎn)，由上下級(jí)之間、管理者與醫(yī)院職工之間共同協(xié)商，確定關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（ KPI），報(bào)上一級(jí)主管審批后實(shí)施。人事科、辦公室考核辦具體承擔(dān)行政、人事、后勤工作績(jī)效考校稿 7 2 核；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部、感控辦具體承擔(dān)醫(yī)療、護(hù)理工作績(jī)效考核；審計(jì)科、財(cái) 務(wù)科承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效及工作量的數(shù)據(jù)收集及考核；紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)科的考核任務(wù)根據(jù)實(shí)際需要予以安排。 二、績(jī)效考核辦公室承擔(dān)日常的績(jī)效考核組織、培訓(xùn)、指導(dǎo)、服務(wù)工作；監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、處罰、處理申訴工作；結(jié)果匯總、分析、總結(jié)、匯報(bào)、通報(bào)工作；建檔及結(jié)果運(yùn)用等具體工作?？?jī)效考核委員會(huì)主任由醫(yī)院院長(zhǎng)兼任，副主任由醫(yī)院一名副院長(zhǎng)、成員由人 事科、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察室、護(hù)理部、藥學(xué)部、總務(wù)科審計(jì)科、設(shè)備科、質(zhì)控辦、考核辦、院長(zhǎng)辦公室等相關(guān)負(fù)責(zé)人組成。 第二章 考核機(jī)構(gòu)設(shè)置與任務(wù) 一、績(jī)效考核實(shí)行分級(jí)管理。 績(jī)效考核客觀、公平、公正，嚴(yán)格執(zhí)行考核流程規(guī)范。 二、 基本思路 逐步完善管理者與醫(yī)院職工共同接受的績(jī)效考核管理辦法、考核機(jī)制、考核標(biāo)準(zhǔn)，將績(jī)效考核的工具運(yùn)用到日常的管理行為。 1 建昌縣中醫(yī)院 績(jī)效考核管理辦法（試行） 第一章 總則 為加大分配制度改革力度，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)職工工作積極性，制定本績(jī)效考核管理辦法。 一、指導(dǎo)思想 堅(jiān)持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、“共進(jìn)共贏”的方針，提倡績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，努力激發(fā)全體醫(yī)院職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的績(jī)效管理規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)快速發(fā)展。 績(jī)效考核強(qiáng)調(diào)過程管理，“日事日畢，日清日結(jié)”，考核有依據(jù)。 績(jī)效考核結(jié)果與科室及個(gè)人綜合評(píng)價(jià)、效益掛鉤。醫(yī)院設(shè)績(jī)效考核委員會(huì)，是醫(yī)院績(jī)效考核的最高決策機(jī)構(gòu)。下設(shè)績(jī)效考核辦公室。 三、在績(jī)效考核委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院職能部門承擔(dān) 著每月 對(duì)各 科室 的績(jī)效考核工作。 四、各科室參照醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)置，設(shè)置本科考核機(jī)構(gòu)。 二、考核采取層級(jí)考核，醫(yī)院職工和主管共同承擔(dān)考核責(zé)任。以此類推，相對(duì)于一級(jí)考核者以上的考核者，均是被考核者的二級(jí)考核者。 醫(yī)院實(shí)行月度考核、年度考核相結(jié)合，采取外部考評(píng)與醫(yī)院考評(píng)相結(jié)合的方式。 醫(yī)院職工個(gè)人月度考核采取外部考評(píng)，內(nèi)部考評(píng)相結(jié)合的方式進(jìn)行考核 。 四、績(jī)效考核周期：醫(yī)院中層（副科級(jí)、科級(jí)）干部實(shí)行年度和月度考核。 五、 五、由被考核者和考核者共同確認(rèn)考核結(jié)果。如果被考核者不同意考核結(jié)果，可以以書面形式進(jìn)行考核申訴，績(jī)效考核辦公室受理，績(jī)效考核委員會(huì)最后認(rèn)定并批準(zhǔn)。 （二）月度考核： 針對(duì)醫(yī)院科室及中層以下工作人員進(jìn)行考核，于次月 15日前完成（考核周期：上月 1 日－ 31 日）。 二、績(jī)效考核體系對(duì)考核人的要求 績(jī)效考核人對(duì)被考核人的業(yè)務(wù)有充分的了解； 績(jī)效考核人熟練掌握考核的基本原理及操作實(shí)務(wù)； 績(jī)效考核人必須在考核過程中與被考核人進(jìn)行有效的溝通和交流。 四、 根據(jù)醫(yī)院各級(jí)級(jí)管理人員及一般管理人員對(duì)績(jī)效考核制度的掌握情況，在績(jī)效考核實(shí)施前組織統(tǒng)一培訓(xùn)。 五、各級(jí)考核人員必須按醫(yī)院 相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)定和考核標(biāo)準(zhǔn)，不得徇私枉法和講情面。 二、醫(yī)院實(shí)行值班負(fù)責(zé)制，凡值班人員無故空崗、缺崗者，責(zé)任人本月 7 考核結(jié)果為零。 四、所有的科室和個(gè)人均不得私自收受現(xiàn)金。 五、以醫(yī)謀私，以各種借口私自漏收、免收、少收或多收各種輔助檢查費(fèi)（如： CT、 X 光診斷、化驗(yàn)、彩超、心電等）、材料費(fèi)、藥品費(fèi)等經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 七、其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)情況，除按相關(guān)規(guī)定處理外，經(jīng)績(jī)效考核委員會(huì)確認(rèn)，責(zé)任人本月考核結(jié)果為零。 九、以上一票否決的考核結(jié)果同時(shí)影響到年度考評(píng)。 當(dāng)月實(shí)發(fā)獎(jiǎng)金 =績(jī)效考核總分?jǐn)?shù) 100%應(yīng)發(fā)獎(jiǎng)金數(shù)（見：南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放規(guī)定） 二、醫(yī)院的臨床、醫(yī)技部門及其醫(yī)院職工按月度考核后的結(jié)果直接和績(jī)效掛鉤。 第七章 附 則 一、本管理辦法先試行半年。 二、各科室可根據(jù)實(shí)際情況參照本管理辦法及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自行制定本單位的績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則，并報(bào)醫(yī)院考核辦批準(zhǔn)后執(zhí)行。 8 附件一：《醫(yī)院年度度考核標(biāo)準(zhǔn)（通用）》； 附件二：《醫(yī)院科室月度考核標(biāo)準(zhǔn)》； 附件三：《醫(yī)院個(gè)人月度考核標(biāo)準(zhǔn)》； 附件五：《中層管理人員年度、月度綜合考核表》； 附件六：《相關(guān)績(jī)效考核表》（共計(jì) 4 個(gè)表單）； 表一：（ ）月度科室或個(gè)人績(jī)效考核表； 表二：（ ）月度績(jī)效考核匯總表； 表三：績(jī)效考核（抽查） 反饋表； 表四：績(jī)效考核申訴表。 建昌縣中醫(yī)院 2021 年 1 月 9 附件二： 目 錄 一、醫(yī)療、醫(yī)技： 臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 醫(yī)技科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 手術(shù)科室績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法 供應(yīng)室績(jī)效考核指標(biāo) 及考核辦法 體檢科績(jī)效考核指標(biāo)及考核辦法