【正文】 、CT、MRI甲片率≥95%，廢片率≤3%。醫(yī)療質(zhì)控（15分）建立質(zhì)量管理組織工作制度，科室質(zhì)量控制會議每月召開一次，明確各類檢查質(zhì)量評價標準。建立影像診斷追蹤隨訪制度，安排專人負責追蹤隨訪工作。發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行不落實扣1分。醫(yī)務(wù)科各種月報表必須在次月5日前上交。分考核部門一服務(wù)效率指標（10分）能夠提供24小時急診檢查，檢驗服務(wù)，急診檢查報告及時，能夠做到一般項目≤30分鐘，其他項目≤2小時，大型設(shè)備檢查報告＜24小時。審計科藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例達標出院患者人均費用達標。不以醫(yī)謀私，無索賄受賄收受紅包行為索賄受賄行為并經(jīng)核查屬實的每人次扣3分。每月組織一次醫(yī)德醫(yī)風學習并有記錄無記錄的扣1分。醫(yī)德醫(yī)風指標 （10分）患者及家屬對科室滿意度≥90%每月進行一次滿意度調(diào)查，每低1%扣1分。團結(jié)協(xié)作發(fā)現(xiàn)不團結(jié)因素扣2分。未按規(guī)定執(zhí)行扣1分/次?？剖夜芾?（5分）遵守院規(guī)院紀，執(zhí)行崗位職責?？?教科設(shè)備管理（2分）醫(yī)療儀器設(shè)備完好，醫(yī)療設(shè)備不良事件上報及時。積極開展新技術(shù)、新項目（年度考核）新技術(shù)開展一項（經(jīng)醫(yī)院確認）加3分，科研立項加3分。清潔手術(shù)感染率≤%業(yè)務(wù)學習及新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展（8分）按要求參加醫(yī)院組織的學習、培訓及會議無故不參加一人次扣1分。感 染辦院內(nèi)感染及時上報。護理指標（15分）基礎(chǔ)護理合格率≥90%各類統(tǒng)計指標有一項未達標扣1分。單病種質(zhì)量控制符合要求藥學管理（10分）處方合格率≥95%各類統(tǒng)計指標有一次未達標扣1分藥劑科麻醉藥品處方合格率100%基本藥物使用率達60%以上合理用藥，按要求達到規(guī)定指標。分考核部門一服務(wù)效率指標（10分）月收住病人同比增長率每增長1%加1分每減少1%扣1分醫(yī)務(wù)科病床使用率≤93%各類統(tǒng)計指標有一次未達標扣1分平均住院天數(shù)≤10天病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次/年出院病歷，各種月報表必須在次月15日前上交做不到扣2分二服務(wù)質(zhì)量指標（80分）醫(yī)療 質(zhì)控（5分）檢查基本醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況，包括交接班制度、疑難、危重、重大手術(shù)和死亡病歷討論制度，手術(shù)審批制度，院內(nèi)外申請會診制度，三級査房制度，診療知情告知制度，輸血前告知制度等各項規(guī)章制度。附件七：《相關(guān)滿意度調(diào)查表》（共計3個滿意度調(diào)查表） 表一、病人滿意度調(diào)查表； 表二、醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表； 表三、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查表。三、相關(guān)考核標準和考核表作為附件下發(fā)。醫(yī)院考核辦負責解釋。 三、根據(jù)以上核算和分配方法，計算出各科室、個人獎金應(yīng)發(fā)數(shù)，每月兌現(xiàn)一次?！　? 第六章　考核結(jié)果的應(yīng)用一、年度和月度考核結(jié)果應(yīng)用于部門和個人的績效工資的發(fā)放、晉級、升職、調(diào)薪及降級、降職等的依據(jù)。八、出現(xiàn)重大網(wǎng)絡(luò)信息安全事件責任科室和責任人本月考核結(jié)果為零。　　六、受行政行為重大過失以上處分者，責任人本月考核結(jié)果為零。違者，經(jīng)舉報查實后，責任人本月考核結(jié)果為零?！　∪⒎步?jīng)舉報查實，科室、個人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人，或未經(jīng)醫(yī)院批準私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械，或在院外從事各種醫(yī)療經(jīng)營活動者，責任科室（責任人）本月考核結(jié)果為零。第五章 月度考核結(jié)果一票否決規(guī)定　　一、遇有重大事件（如：急、危、重病人的搶救，新開展的手術(shù)及治療項目，由于某種原因可能導致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等）不及時逐級向科室、有關(guān)管理科室、分管院長直到院長報告，造成不良后果者，科主任和責任人本月考核結(jié)果為零。培訓內(nèi)容包括： 績效考核標準內(nèi)容； 績效考核流程； 績效考核方法以及考核實施過程應(yīng)注意的問題。三、培訓目的是使考核人掌握績效考核相關(guān)技能，熟悉考核的各個環(huán)節(jié)，準確把握考核標準，分享考核經(jīng)驗，掌握考核方法，克服考核過程中常見的問題。七、 考核對象和考評主體中層干部、醫(yī)院職工年度考核對象和考評主體考評對象考評主體第一考核人第二考核人第三考核人中層管理人員（含科長 副科長，正副科主任、護士長等）主管部門、考核辦醫(yī)院分管領(lǐng)導醫(yī)院院長醫(yī)生、技師（專家）直接領(lǐng)導（科主任）間接領(lǐng)導（主管部門）主管副院長普通醫(yī)院職工科主任、護士長行政主管部門主管副院長醫(yī)院職工月度考核對象和考評主體考評對象考評主體外部考評內(nèi)部考評備注醫(yī)生、技師（含科主任、護士長）滿意度調(diào)查表直接領(lǐng)導、間接領(lǐng)導考核委員會一般醫(yī)院職工（護士）滿意度調(diào)查表直接領(lǐng)導、間接領(lǐng)導考核委員會八、考核流程年度、月度績效考核申訴流程圖考核辦進行調(diào)查核實將處理結(jié)果反饋給考核對象同意，簽字不同意，向考核委員會提出申訴考核委員會同有關(guān)部門對申訴意見進行評審，并做出最終考核結(jié)果考核對象填寫申訴表，向考核辦公室申訴根據(jù)考核結(jié)果進行獎懲兌現(xiàn)檔案記錄月度考核流程圖（含申訴流程）：外部考評醫(yī)院考評內(nèi)部考評填寫病人、醫(yī)護人員滿意度調(diào)查表考核委員會按相關(guān)考核要素對醫(yī)院不定期抽查每月直接考核人按相關(guān)考核標準對考核對象進行考核，填寫考核表和匯總表間接領(lǐng)導審核考核結(jié)果交考核辦公室匯總將結(jié)果反饋給醫(yī)院考核辦公室考核辦公室審核、匯總考核結(jié)果反饋給考核對象,提出改進意見不同意，填寫申訴表，向考核辦公室申訴考核辦公室復審，必要時報考核委員會處理確認最終考核結(jié)果，審計科核算考核辦公室審核財務(wù)科根據(jù)核算結(jié)果核發(fā)績效獎金檔案記錄第四章 關(guān)于考核人員培訓的相關(guān)規(guī)定一、各級考核人員在對單位和個人實施考核前，必須經(jīng)過相關(guān)培訓，對本考核管理辦法和各項考核標準逐項進行深入理解、掌握后，方可履行考核職責。 六、考核時間： （一）年度考核：醫(yī)院中層管理人員和科室（部門）的考核評估由醫(yī)院人事科、考核辦、黨辦負責，于下年度1月15日前完成；一般醫(yī)院職工的考核評估工作由各科室具體負責，于當年12月31日前完成?？冃Э己私Y(jié)果反饋給各科室，（部門）和個人，考核者同時指出被考核者工作的優(yōu)、缺點，使其改進工作有依據(jù)和目標。月度考核作為發(fā)放績效獎金的依據(jù)，年度績效考核作為醫(yī)院職工晉級、升職、獎懲的依據(jù)，以及年終獎發(fā)放的依據(jù)。其中，外部考評約占20%，內(nèi)部考評約占80%。外部考核主要為病人滿意度和醫(yī)護人員滿意度，權(quán)重占整個考核的2030%，醫(yī)院考核主要采取抽查的形式，按各職能部門對醫(yī)院的相關(guān)考核指標進行抽查考核，權(quán)重占整個考核的7080%。若二級考核者對一級考核者的考核結(jié)果有疑議，應(yīng)向一級考核者指出或責成一級考核者重新考核。醫(yī)院職工的直接主管為一級考核者，對考核結(jié)果的公正、客觀性負責；直接主管的主管院長為二級考核者，對考核結(jié)果負有監(jiān)督、指導責任，保證一級考核者之間考核結(jié)果的一致性。第三章　考核方式與考核流程一、以醫(yī)院制定的相關(guān)考核標準為指導原則，根據(jù)醫(yī)院或部門（科室）工作重點，由上下級之間、管理者與醫(yī)院職工之間共同協(xié)商，確定關(guān)鍵績效指標（KPI），報上一級主管審批后實施。人事科、辦公室考核辦具體承擔行政、人事、后勤工作績效考核；醫(yī)務(wù)科、護理部、藥學部、感控辦具體承擔醫(yī)療、護理工作績效考核；審計科、財務(wù)科承擔醫(yī)院經(jīng)營績效及工作量的數(shù)據(jù)收集及考核；紀檢監(jiān)察、審計科的考核任務(wù)根據(jù)實際需要予以安排。二、績效考核辦公室承擔日常的績效考核組織、培訓、指導、服務(wù)工作；監(jiān)督、檢查、協(xié)調(diào)、處罰、處理申訴工作；結(jié)果匯總、分析、總結(jié)、匯報、通報工作；建檔及結(jié)果運用等具體工作?？冃Э己宋瘑T會主任由醫(yī)院院長兼任，副主任由醫(yī)院一名副院長、成員由人事科、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、紀檢監(jiān)察室、護理部、藥學部、總務(wù)科審計科、設(shè)備科、質(zhì)控辦、考核辦、院長辦公室等相關(guān)負責人組成。第二章 考核機構(gòu)設(shè)置與任務(wù)一、績效考核實行分級管理。績效考核客觀、公平、公正，嚴格執(zhí)行考核流程規(guī)范。 二、　基本思路 　　逐步完善管理者與醫(yī)院職工共同接受的績效考核管理辦法、考核機制、考核標準，將績效考核的工具運用到日常的管理行為。醫(yī)院 績效考核管理辦法第一章 總則　　為加大分配制度改革力度，進一步調(diào)動職工工作積極性，制定本績效考核管理辦法。 一、指導思想 　　堅持技術(shù)立院、服務(wù)至上、安全發(fā)展、“共進共贏”的方針，提倡績效優(yōu)先、兼顧公平，實行按勞分配、多勞多得的原則，努力激發(fā)全體醫(yī)院職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，塑造以質(zhì)量、技術(shù)、服務(wù)為核心的績效管理規(guī)范運行機制，促進醫(yī)院可持續(xù)快速發(fā)展。 績效考核強調(diào)過程管理，“日事日畢，日清日結(jié)”，考核有依據(jù)?！　】冃Э己私Y(jié)果與科室及個人綜合評價、效益掛鉤。醫(yī)院設(shè)績效考核委員會，是醫(yī)院績效考核的最高決策機構(gòu)。下設(shè)績效考核辦公室。三、在績效考核委員會領(lǐng)導下，醫(yī)院職能部門承擔著每月對各科室的績效考核工作。四、各科室參照醫(yī)院的機構(gòu)設(shè)置，設(shè)置本科考核機構(gòu)。二、考核采取層級考核，醫(yī)院職工和主管共同承擔考核責任。以此類推，相對于一級考核者以上的考核者，均是被考核者的二級考核者。醫(yī)院實行月度考核、年度考核相結(jié)合，采取外部考評與醫(yī)院考評相結(jié)合的方式。醫(yī)院職工個人月度考核采取外部考評，內(nèi)部考評相結(jié)合的方式進行考核。四、績效考核周期：醫(yī)院中層（副科級、科級）干部實行年度和月度考核。 五、五、由被考核者和考核者共同確認考核結(jié)果。如果被考核者不同意考核結(jié)果，可以以書面形式進行考核申訴，績效考核辦公室受理，績效考核委員會最后認定并批準。（二）月度考核：針對醫(yī)院科室及中層以下工作人員進行考核，于次月15日前完成（考核周期：上月1日－31日）。二、績效考核體系對考核人的要求 績效考核人對被考核人的業(yè)務(wù)有充分的了解； 績效考核人熟練掌握考核的基本原理及操作實務(wù)；績效考核人必須在考核過程中與被考核人進行有效的溝通和交流。四、根據(jù)醫(yī)院各級級管理人員及一般管理人員對績效考核制度的掌握情況，在績效考核實施前組織統(tǒng)一培訓。五、各級考核人員必須按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行考核，嚴格執(zhí)行各種規(guī)定和考核標準，不得徇私枉法和講情面?！　《⑨t(yī)院實行值班負責制，凡值班人員無故空崗、缺崗者，責任人本月考核結(jié)果為零?！? 四、所有的科室和個人均不得私自收受現(xiàn)金?！　∥濉⒁葬t(yī)謀私，以各種借口私自漏收、免收、少收或多收各種輔助檢查費（如：CT、X光診斷、化驗、彩超、心電等）、材料費、藥品費等經(jīng)舉報查實后，責任人本月考核結(jié)果為零。七、其他嚴重違法、違紀、違規(guī)情況，除按相關(guān)規(guī)定處理外，經(jīng)績效考核委員會確認，責任人本月考核結(jié)果為零。九、以上一票否決的考核結(jié)果同時影響到年度考評。當月實發(fā)獎金=績效考核總分數(shù)100%應(yīng)發(fā)獎金數(shù)（見：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院獎金發(fā)放規(guī)定）二、醫(yī)院的臨床、醫(yī)技部門及其醫(yī)院職工按月度考核后的結(jié)果直接和績效掛鉤。第七章 附則一、本管理辦法先試行半年。二、各科室可根據(jù)實際情況參照本管理辦法及相關(guān)標準自行制定本單位的績效考核實施細則，并報醫(yī)院考核辦批準后執(zhí)行。附件一：《醫(yī)院年度度考核標準（通用）》；附件二：《醫(yī)院科室月度考核標準》；附件三：《醫(yī)院個人月度考核標準》；附件五：《中層管理人員年度、月度綜合考核表》；附件六：《相關(guān)績效考核表》（共計4個表單）；表一：（ ）月度科室或個人績效考核表；表二：（ ）月度績效考核匯總表；表三：績效考核（抽查）反饋表；表四：績效考核申訴表。南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 2012年2月 附件二：目 錄一、醫(yī)療、醫(yī)技：臨床科室績效考核指標及考核辦法醫(yī)技科室績效考核指標及考核辦法手術(shù)科室績效考核指標及考核辦法供應(yīng)室績效考核指標及考核辦法體檢科績效考核指標及考核辦法門診醫(yī)生績效考核標準及考核辦法臨床科醫(yī)生績效考核標準及考核辦法醫(yī)技人員績效考核標準及考核辦法急診醫(yī)生績效考核標準及考核辦法二、護理：護理崗位量化考核標準1病區(qū)護士長績效考核量化標準1門診部護士長績效考核量化標準1供應(yīng)室護士長績效考核量化標準1手術(shù)室護士長績效考核量化標準1病區(qū)護士績效考核量化標準1供應(yīng)室護士績效考核量化標準1導醫(yī)護士績效考核量化標準三、行政：1辦公室績效考核辦法1黨辦績效考核辦法紀委績效考核辦法2團委績效考核辦法2工會績效考核辦法2人事科績效考核辦法2醫(yī)務(wù)科績效考核辦法2護理部績效考核辦法2感控辦績效考核辦法2財務(wù)科績效考核辦法2審計科績效考核辦法2科教科績效考核辦法保衛(wèi)科績效考核辦法3總務(wù)科績效考核辦法3藥劑科績效考核辦法3設(shè)備科績效考核辦法3信息科績效考核辦法3醫(yī)保辦績效考核辦法3門診部績效考核辦法臨床科室績效考核指標及考核辦法項目和分值考核指標考核辦法177。發(fā)現(xiàn)各類制度中一條不執(zhí)行、不落實或記錄不規(guī)范、不真實扣1分醫(yī)務(wù)科醫(yī)療安