【正文】 師應(yīng)親自到場(chǎng)指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問(wèn)題，及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須 立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和主管院長(zhǎng)，不得以任何理由而延誤搶救。 六、危重病人搶救制度 對(duì)危重患者，應(yīng)做到詳細(xì)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確掌握體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。 凡遇門診疑難病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外、先院內(nèi)、后院外，按規(guī)定分別辦妥會(huì)診手續(xù)，進(jìn)行會(huì)診。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。 科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。 院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與 有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。 院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)教處同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。 急診會(huì)診：急會(huì)診，須由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，上級(jí)醫(yī)師簽字同意，并在會(huì)診單上注明“急”字，應(yīng)邀科室應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)派醫(yī)師前往。應(yīng)邀醫(yī)師 一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。 科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 請(qǐng)會(huì)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫會(huì)診單，須將病人的簡(jiǎn)要病史、初步診斷意見(jiàn)及會(huì)診目的書寫清楚。 科主任要精心過(guò)問(wèn)本科室疑難討論后的患者病情變化及治療效果，醫(yī)教處對(duì)疑難重癥患者的治療情況進(jìn)行追蹤。 專家討論對(duì)病情的分析、進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真記載“專家會(huì)診討論記錄”中，對(duì)有爭(zhēng)論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不必記載。 （ 1）入院 2 周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由科主任、副主任組織疑難病例討論，提出診療意見(jiàn)。 凡遇到疑難病例，即刻報(bào)告科室行政主任及醫(yī)教處，由醫(yī)教處負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難病例討論，必要時(shí)或應(yīng)患者家屬 請(qǐng)求邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓印Ｓ山?jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，經(jīng)治主任醫(yī)師陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是提高各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。 四、疑難病例討論制度 疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常，危及患者生命的病例。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任醫(yī)師相對(duì)；護(hù)士長(zhǎng)站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員同意方可進(jìn)行。查房不得交頭接耳，決不允許說(shuō)不適宜的話語(yǔ)，以免造成不良影響及后果。 （ 3）查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級(jí)別，做到自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，不能越級(jí)行使權(quán)利。查房前，在交班會(huì)上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù)，以掌握本次查房的概況并能對(duì)查房時(shí)間加以控制，避免顧此失彼。 （ 6） 做好上級(jí)醫(yī)師查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，介紹病情或報(bào)告病例。 （ 4）向?qū)嵙?xí)醫(yī)師講授診斷要點(diǎn)、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。 (2) 對(duì)危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 (10) 注意傾聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見(jiàn)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。 (8 )檢查總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)囑，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，簽發(fā)會(huì)診單、特殊檢查申請(qǐng)單、特殊藥品處方，檢查病歷首頁(yè)并簽字。 (6) 對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié) 合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 (4) 對(duì)新入院病人必須進(jìn)行新病人討論，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，查明原因。 （ 2 ）對(duì)所主管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在其入院 48 小時(shí)內(nèi)完成。 （ 5）聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)，提出解決問(wèn)題的辦法或建議，以提高管理水平。 （ 3）抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。節(jié)假日必須有副主任以上職稱醫(yī)師堅(jiān)持查房。對(duì)一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在其入院 1 周內(nèi)完成。 全體工作人員要認(rèn)真執(zhí)行好“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)患關(guān)系緊張或其它情況，給醫(yī)院造成直接或間接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。 （ 3 ） 不屬于本 科室 、本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，不得推委，要積極將提問(wèn)者指引到相關(guān) 科室 ，直到有人接待 。 4 、 具體要求： （ 1） 屬于本人職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題，要立即給予答復(fù) 。 首問(wèn)負(fù)責(zé)制度形式 包括：面對(duì)面回答詢問(wèn)、回答電話咨詢、受理來(lái)信來(lái)訪。 凡不認(rèn)真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者，由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。 首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重癥患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉和拒絕。 如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任、醫(yī)院總值班主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。如需要檢查、住院或轉(zhuǎn)院的急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。 對(duì)急、危、重癥患者，首診 醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。XXX 醫(yī)院核心工作制度 一、首診負(fù)責(zé)制度 第一位接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師或首診科室。首診負(fù)責(zé)是指首診醫(yī)師對(duì)所接診病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、病情告知等醫(yī)療工作負(fù)責(zé)到底 ,不得以任何理由拒絕診治患者。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極及時(shí)治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，并及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。診斷明確須住院治療的急、危、重患者，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交代清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄 。 醫(yī)務(wù)處對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理。 二、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度 首問(wèn)負(fù)責(zé)是指第一位接受詢問(wèn)的醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)所提出問(wèn)題，應(yīng)負(fù)責(zé)詳細(xì)耐心解答，或介紹到相關(guān)部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。 3 、 總體要求：不管在任何場(chǎng)所，不管遇到任何形式的提問(wèn)，無(wú)論其事是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到相關(guān)部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)。 （ 2） 屬于本 科室 職責(zé)范圍內(nèi)的問(wèn)題而當(dāng)事人不能答復(fù)的，需立即請(qǐng)示本 科室 領(lǐng)導(dǎo)，按領(lǐng)導(dǎo)指示答復(fù) 。 （ 4 ） 對(duì)于來(lái)信來(lái)訪或其他不能馬上回答的問(wèn)題，一定要記錄首次接 待時(shí)間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)答復(fù)。 三、三級(jí)醫(yī)師查房制度 主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房制度 （ 1）每周查房 12 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加。對(duì)危重患者應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員及時(shí)查房記錄。 （ 2） 解決疑難病例、審查 新入院及危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。 （ 4） 利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。 主治醫(yī)師查房制度 （ 1 ）每日查房 1 次，應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等有關(guān)人員參加。對(duì)危 重患者應(yīng)隨時(shí)查房。 （ 3）對(duì)危重病人應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行巡視檢查和重點(diǎn)查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。 (5 )疑難危急病例或特殊病例，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排上級(jí)醫(yī)師查房。 (7) 系統(tǒng)檢查病歷和各項(xiàng)醫(yī)療記錄，詳細(xì)了解診療進(jìn)度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴(yán)密觀察治療效果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和處理問(wèn)題。 (9) 決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問(wèn)題。 住院醫(yī)師查房制度 (1 )對(duì)所管的病人每日至少查房一 次，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手術(shù)病人要重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。 (3)及時(shí)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷和各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師處方和化驗(yàn)檢查單，及時(shí)落實(shí)會(huì)診意見(jiàn)并分析各項(xiàng)檢查結(jié)果的臨床意義。 （ 5）檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和管理方面的意見(jiàn)。 查房基本規(guī)范