三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則-護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)-展示頁(yè)
2024-11-21 23:51本頁(yè)面
【正文】 責(zé)。,11/20/2024,11/20/2024,崗位設(shè)置： 崗位設(shè)置要科學(xué)，來(lái)到醫(yī)院要問(wèn)有多少護(hù)理崗位，臨床崗位等。,11/20/2024,11/20/2024,確立護(hù)理管理組織體系,護(hù)理人力資源管理,臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn),護(hù)理安全管理,特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè),11/20/2024,一、護(hù)理管理組織體系,二 人 力 資 源 管 理,三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn),四、護(hù)理安全管理,五 特殊 護(hù)理 單元 管理 與 質(zhì)控,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),11/20/2024,（一）護(hù)理管理組織體系,11/20/2024,護(hù)理計(jì)劃與醫(yī)院計(jì)劃必須一致； 調(diào)查組要檢查護(hù)理人員對(duì)計(jì)劃的知曉率； 護(hù)理計(jì)劃要落實(shí)到位，達(dá)到計(jì)劃完成率，并定期總結(jié)、反饋。醫(yī)院申請(qǐng)?jiān)u審，應(yīng)當(dāng)如實(shí)向評(píng)審組織提交有關(guān)材料和反映真實(shí)的情況，并對(duì)其申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。 通過(guò)定期收集院內(nèi)、外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議，并以此為動(dòng)力，改進(jìn)工作，持續(xù)提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等。關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)與滿意程度是體現(xiàn)以病人為中心的重要內(nèi)容。這是推進(jìn)醫(yī)院以信息化管理為重點(diǎn)的評(píng)審。 特別是住院患者重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)病種與重點(diǎn)手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)。,11/20/2024,評(píng)審前一個(gè)周期的日常工作是重點(diǎn)考核內(nèi)容,考查2005年衛(wèi)生部開展的醫(yī)院管理年活動(dòng)以來(lái)出臺(tái)的許多規(guī)章規(guī)范的落實(shí)情況，日常的醫(yī)院質(zhì)量管理的情況與現(xiàn)狀。,11/20/2024,醫(yī)院的安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效等方面是評(píng)審的核心內(nèi)容,在標(biāo)準(zhǔn)中特別增加患者10項(xiàng)安全目標(biāo)的內(nèi)容： 執(zhí)行查對(duì)制度； 執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑； 執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 執(zhí)行手術(shù)衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求； 特殊藥物的管理，提高用藥安全； 臨床“危急值”報(bào)告制度； 防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生； 防范與減少患者壓瘡發(fā)生； 報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件； 患者參與醫(yī)療安全。制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。,11/20/2024,控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，貫徹醫(yī)改方案上下聯(lián)動(dòng)承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。 推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 在評(píng)價(jià)中注重過(guò)程和結(jié)果。 過(guò)程面是指在服務(wù)過(guò)程中是否以病人為中心、服務(wù)流程的設(shè)計(jì)以及執(zhí)行的落實(shí)程度，并且是否有檢討和改善的流程。 其標(biāo)準(zhǔn)包含質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面、過(guò)程面和結(jié)果面，整個(gè)評(píng)審程序是一個(gè)動(dòng)態(tài)的和循證的過(guò)程。 2．對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充和完善。 【Ｂ】符合“C”，并 在實(shí)施?？谱o(hù)理常規(guī)過(guò)程中，定期補(bǔ)充、修改與完善。,C合格檔,B良好檔,A優(yōu)秀檔,11/20/2024,落實(shí)、考核,基本要求,持續(xù)改進(jìn),意義,11/20/2024,標(biāo)準(zhǔn)條款性質(zhì)（對(duì)應(yīng)PDCA）,11/20/2024,例如：護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性。 Ａ優(yōu)秀 Ｂ良好 Ｃ合格 Ｄ不合格 Ｅ不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則（ 2011版） 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),11/20/2024,第二周期醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn),主要內(nèi)容,二,11/20/2024,11/20/2024,第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性,第二章 醫(yī)院服務(wù),第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),第六章 醫(yī)院管理,第七章 日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),11/20/2024,共7章73節(jié)378條 用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。 細(xì)則項(xiàng)目分類 基本條款 適用于所有的三級(jí)醫(yī)院 核心條款 必須做好的條款 可選項(xiàng)目 需要審批，不能自行決定,11/20/2024,第一章至第六章各章節(jié)的條款分布,11/20/2024,評(píng)審表述方式,（一）評(píng)審采用A、B、C、D、E 五檔表述方式。,11/20/2024,評(píng)審結(jié)果表達(dá)的方式,起點(diǎn),11/20/2024,判 定 原 則,判定原則是要達(dá)到“Ｂ良好”檔者，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求， 要到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求。 【Ｃ】 1．各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的專科護(hù)理常規(guī)。 【Ａ】符合“B”，并 1．?？谱o(hù)理落實(shí)好。 如：開展PICC、?？谱o(hù)士、成果開發(fā)等,11/20/2024,第一章至第六章評(píng)審結(jié)果,11/20/2024,11/20/2024,11/20/2024,醫(yī)院評(píng)審主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體能力與績(jī)效，而不是重點(diǎn)評(píng)價(jià)個(gè)人的能力與貢獻(xiàn)。 結(jié)構(gòu)面主要包括設(shè)備容量、人員配置和相關(guān)政策。 結(jié)果面重點(diǎn)是從相對(duì)服務(wù)量的增長(zhǎng)趨勢(shì)去探討這家醫(yī)院的服務(wù)水平和技術(shù)水平。,11/20/2024,第二周期醫(yī)院評(píng)審的重點(diǎn)內(nèi)容,11/20/2024,強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益性,標(biāo)準(zhǔn)中要求： 按照衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)章規(guī)
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