三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則-護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(參考版)
2024-11-21 23:51本頁(yè)面
【正文】 ,Thank You!,。三個(gè)發(fā)展：發(fā)展方式注重質(zhì)量效益；行政管理建立成信息化管理；投資方式從硬件向軟件轉(zhuǎn)變，注重內(nèi)涵轉(zhuǎn)變。,11/20/2024,11/20/2024,今后工作注意的問(wèn)題,1.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄 問(wèn)題——改進(jìn)措施——改進(jìn)情況效果——新出現(xiàn)的問(wèn)題——下一個(gè)循環(huán)、每周定期檢查記錄 2.不良事件分析、改進(jìn)記錄 不良事件——?dú)w因分析討論——教育——改進(jìn)——修訂工作流程或制度,11/20/2024,3.培訓(xùn)考核記錄 培訓(xùn)記錄——時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員——內(nèi)容——考核——結(jié)果記載——下一步培訓(xùn) 4.病人滿意度調(diào)查記錄 問(wèn)題——處理——改進(jìn)——新問(wèn)題 各層級(jí)護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé),11/20/2024,護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)： 3個(gè)人犯同樣的錯(cuò)誤系統(tǒng)問(wèn)題 1個(gè)人犯3個(gè)錯(cuò)誤個(gè)人問(wèn)題,11/20/2024,二、國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建,11/20/2024,（一）基本原則,Company Logo,三個(gè)轉(zhuǎn)變,三個(gè)提高,11/20/2024,（二）創(chuàng)建流程,11/20/2024,（三）綜合運(yùn)用多種方法,11/20/2024,11/20/2024,四、創(chuàng)建國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的載體,“三好一滿意活動(dòng)” “全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程創(chuàng)建活動(dòng)” “三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)工作” “抗生素專項(xiàng)治理活動(dòng)” “門診預(yù)約掛號(hào)” “臨床路徑”工作 “單病種限價(jià)工作”,11/20/2024,優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作：135 在三年之內(nèi)創(chuàng)建100所國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，300所區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，500所縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。 9.數(shù)據(jù)應(yīng)用和個(gè)人引導(dǎo)可能性。 7.手術(shù)：傷口護(hù)理，體征和癥狀，簽約，醫(yī)囑。 5.手術(shù)室：前述內(nèi)容外加與設(shè)施和處置相關(guān)的備皮技術(shù)。 3.員工：預(yù)防和防護(hù)措施（包括洗手、手套、流感免疫和TBc監(jiān)測(cè)）。,11/20/2024,系統(tǒng)追蹤（感染控制）,醫(yī)院評(píng)審感染控制系統(tǒng)追蹤過(guò)程與要素 評(píng)價(jià)者與臨床人員、管理者相互討論以下議題： 1.病史：詢問(wèn)患者相關(guān)的免疫和感染狀況（通過(guò)書(shū)面記錄或電話訪問(wèn)）。護(hù)士會(huì)告訴為什么住院這么長(zhǎng)時(shí)間，有無(wú)院內(nèi)感染。,系統(tǒng)追蹤法案例（分析前質(zhì)量控制）,11/20/2024,跌倒： 醫(yī)院硬件配備； 護(hù)理人員宣教； 高危跌倒患者的評(píng)估 繼續(xù)教育： 參加人員少的原因分析： 時(shí)間、經(jīng)費(fèi)。,11/20/2024,訪談人員： 患者和家屬 護(hù)士,評(píng)審要點(diǎn)： 患者身份識(shí)別,宣教,患者轉(zhuǎn)運(yùn), 管道,應(yīng)急管理,供應(yīng)室,評(píng)審要點(diǎn)： 感染控制，內(nèi)部工作流程，發(fā)送與接收區(qū)域，通道，召回，應(yīng)急管理,訪談人員： 護(hù)士,評(píng)審要點(diǎn)： 藥品管理，冰箱，化療，感染控制,訪談人員： 護(hù)士，清潔工,評(píng)審要點(diǎn)： 廢棄物分類與處理，針扎處理，清潔工具管理,訪談人員： 護(hù)士，醫(yī)師 護(hù)士長(zhǎng),評(píng)審要點(diǎn)： 感染控制，氧氣等危險(xiǎn)品管理，護(hù)理病歷，醫(yī)囑處理，危急值，搶救車等,ICU,訪談人員： 護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士，相關(guān)科室護(hù)理人員,訪談人員： 護(hù)理人員，醫(yī)師，患者家屬,評(píng)審要點(diǎn)： 患者評(píng)估，門禁，監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備管理，應(yīng)急處置,門診或急診入院,評(píng)審要點(diǎn)： 急救流程，多發(fā)群體外傷處置應(yīng)急流程，患者評(píng)估，人員急救資質(zhì)等,訪談人員： 患者和家屬 護(hù)士，醫(yī)師,手術(shù)室,評(píng)審要點(diǎn)： 身份識(shí)別，手術(shù)部位確認(rèn)，術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉護(hù)理，抗生素使用，感控，術(shù)中管理，術(shù)后監(jiān)護(hù),訪談人員： 護(hù)士，醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，患者家屬,評(píng)審者,病區(qū),治療室,污物間,護(hù)士站及走廊,護(hù)理評(píng)審組追蹤地圖,11/20/2024,75,11/20/2024,醫(yī)生開(kāi)具申請(qǐng),病人準(zhǔn)備,標(biāo)本運(yùn)送,標(biāo)本采集, 正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目 2 、檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫規(guī)范,針對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目告 知病人標(biāo)本留取前的 準(zhǔn)備工作： 如空腹持續(xù)時(shí)間、 精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、生 理性波動(dòng)、藥物等因 素對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。,11/20/2024,4）CCU庫(kù)房?？幢錅囟缺O(jiān)控表，問(wèn)其含義是什么； ③打開(kāi)搶救車，搶救車內(nèi)的藥品多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次，使用后由誰(shuí)補(bǔ)充，是護(hù)士還是藥師，是否檢查藥的效期，如何保證搶救車完好狀態(tài)； ④檢查除顫器狀態(tài)。 ①查看藥柜是否上鎖，查看氯化鉀存放的位置。問(wèn)：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，有哪些責(zé)任，有哪些預(yù)防差錯(cuò)的具體措施； ④查看呼吸機(jī)使用情況（要求提供使用呼吸機(jī)相關(guān)文件）； ⑤查看輸液與微量泵使用情況；問(wèn)：是否有高濃度電解質(zhì)，誰(shuí)負(fù)責(zé)稀釋藥液； ⑥提問(wèn)護(hù)士，哪些化驗(yàn)結(jié)果,11/20/2024,返回，化驗(yàn)結(jié)果有哪些異常，醫(yī)生有無(wú)修改醫(yī)囑，而后詢問(wèn)護(hù)士，如果化驗(yàn)結(jié)果異常有危及生命風(fēng)險(xiǎn)，如何處理，怎樣知道該危急值已經(jīng)通知醫(yī)生，而后，查看科室臨床危機(jī)值記錄； ⑦查看護(hù)工（護(hù)理員）工作，問(wèn)護(hù)工職責(zé)，經(jīng)過(guò)哪些培訓(xùn)，需提供記錄； ⑧查看患者住院時(shí)的知情同意書(shū)，提問(wèn)護(hù)士：患者權(quán)益有哪些具體內(nèi)容、住院須知內(nèi)容。,11/20/2024,然后， ①查看患者病歷。 （2）到患者床旁。如：多少?gòu)埐〈?，收治什么樣的病人，多少醫(yī)生，多少護(hù)理人員，收治標(biāo)準(zhǔn)（要求看文件），病人在什么情況下可以轉(zhuǎn)出CCU，誰(shuí)將病人收治到
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