【正文】 ,五、特殊護理單元質量管理與監(jiān)測,謝謝！,。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1.重點環(huán)節(jié)應急管理措施落實到位，緊急意外情況的應急預案及演練成效明顯，并持續(xù)改進。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．應急預案有培訓或演練。 2．對重點環(huán)節(jié):包括患者用藥、輸血、治療、標本采集（暈針、局部血腫）、圍術期管理（大出血、舌后墜窒息、血栓形成等）、安全管理等有應急預案。,5.4.6.1有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，有緊急意外情況的應急預案及演練。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．臨床護理技術操作、常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范 2．對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進。（靜脈炎、藥物外滲等） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．將“臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范” 相關要求的手冊發(fā)至對應崗位的人員。 2．有護理技術操作培訓計劃并落實到位。,5.4.5臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,5.4.5.1執(zhí)行臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防及處理指南。,5.4.4有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等。 2．對各科室落實的成效，有評價與持續(xù)改進。 2.護理部應用不良事件案例成因分析結果，修訂護理工作制度或完善工作流程并落實培訓。 3. 護理部有“不良事件案例成因分析”年度報告。 【Ｃ】 1．護理不良事件有成因分析和討論。 2.對存在問題與缺陷改進措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進過程。 2.護理人員對不良事件報告制度的知曉率100%。 2．有護理人員主動報告護理安全（不良）事件的教育和培訓。,5.4.2.1有主動報告護理不良事件制度與激勵措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 對各科室落實的成效有評價與再改進的具體措施。 2．護理質量工作計劃落實到位。 2．有年度護理質量工作計劃。,5.4.1.1有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 落實有成效，促進護理工作持續(xù)改進?！荆隆糠稀埃谩?，并 1．落實護理查房、病例討論和護理會診制度，解決患者實際問題。 【Ｃ】 1．有定期護理查房、病例討論制度。,5.3.13.1定期進行護理查房、護理病例討論。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 對護理文書的質量有追蹤評價和持續(xù)改進。 2．護理記錄按照有關規(guī)定由相關護理人員審核簽字。（詳見本標準第四章第四節(jié),5.3.12.1按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期質量評價。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 指導效果良好。 2．能根據(jù)患者的需求提供適宜的指導內(nèi)容和方式。 3．通過多種方式將上述內(nèi)容提供給患者。（重點） 【Ｃ】 1．有符合專業(yè)特點的心理與健康指導、出院指導、健康促進等資料，方便護理人員使用。,5.3.10為患者提供心理與健康指導服務和出院指導。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．對各科室落實情況有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．護理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機、吸引器等常用儀器和搶救設備。 【Ｃ】 1．有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度與流程。,5.3.9保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。 【Ｃ】 1．在輸血前嚴格執(zhí)行查對制度，確保準確無誤。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議，相關記錄完整。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程。 （用藥正確、科學、合理、規(guī)范） 【Ｃ】 1．有醫(yī)囑核對與處理流程。 2．主管部門定期開展圍手術期護理評價，改進相關工作【Ａ】符合“Ｂ”，并 落實圍手術期護理工作，效果良好。 2．對患者及家屬做好術前、術后的解釋和教育工作與記錄。,5.3.6.1有圍手術期的護理常規(guī)和處置流程，并有效執(zhí)行。應用質量監(jiān)測指標，持續(xù)改進危重患者護理質量。 2．根據(jù)專科特點，使用恰當?shù)馁|量監(jiān)測指標并實施監(jiān)測。 3．護理人員知曉并掌握相關制度與流程的內(nèi)容。,5.3.5.2有危重患者護理常規(guī)及技術規(guī)范、工作流程及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施。 2．主管部門有護理人員培訓、訓練的考核評價機制。,5.3.5.1護理人員具備危重患者護理的相關知識與操作技能 。 3．有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施。 【Ｃ】 1．護理人員具備的技術能力包括：危重患者護理常規(guī)搶救技能、生命支持設備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。,5.3.5有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。 3．主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。,【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．依據(jù)患者的個性化護理需求制定護理計劃，護理人員掌握相關的知識，并結合患者實際情況實施“以病人為中心”的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容。（優(yōu)質護理服務的核心：護士承包病人的責任制整體護理） 2．依據(jù)患者需求制定護理計劃，充分考慮患者生理、心理、社會、文化等因素。,5.3.4.1實施“以病人為中心”的整體護理，為患者提供適宜的護理服務。 2．患者與醫(yī)護人員滿意度高。 4．優(yōu)質護理服務病房覆蓋率≥30%。 2．定期聽取患者及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質護理服務。護理人員知曉率100%,5.3.3.1優(yōu)質護理服務落實到位。 2．有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。,5.3.3.1優(yōu)質護理服務落實到位。 【B】符合“Ｃ”，并 護理部應根據(jù)已制定的相關制度及實施方案，定期對各科室開展檢查落實措施到位情況，有記錄。,5.3.2依據(jù)《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《基礎護理服務工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術服務規(guī)范》規(guī)范護理行為，優(yōu)質護理服務落實到位。 2．主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。 3．有護理級別標識，患者的護理級別與病情相符。 【Ｃ】 1．依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度。,三、臨床護理質量管理與改進,5.3.1根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質量評價標準，有質量可追溯機制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．有省級以上衛(wèi)生行政部門批準的?？谱o理人員培訓基地。 2．有培訓效果的追蹤和評價機制。 3．按照《?？谱o理領域護士培訓大綱》等要求，有本院?？谱o理人員培訓方案和培養(yǎng)計劃。,5.2.5.2落實專科護理培訓要求，培養(yǎng)專科護理人才。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．培訓與考評結合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護理人員的特點，并與評優(yōu)、晉升、薪酬掛 2．常規(guī)培訓經(jīng)費列入年度預算。 【Ｃ】 1．有護理人員在職繼續(xù)教育培訓與考評制度 2．有護理人員在職繼續(xù)教育計劃，并有專職部門和專人負責落實。,5.2.5有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄。 2．績效考核結果與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。（向責任護士、夜班護士傾斜） 2．績效考核方案制定應充分征求護理人員意見。,5.2.4.1建立基于護理工作量、質量、患者滿意度、護理難度及技術要求的績效考核辦法與評優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 護理人員由護理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。 2．有保障實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 能夠依據(jù)專業(yè)