“二級醫(yī)院”評審藥事管理與持續(xù)改進(參考版)
2025-05-28 23:05本頁面
【正文】 科 室 管 理 調(diào) 劑 部 門 的 管 理 法律法規(guī) 專業(yè)知識 防范差錯 臨 床 藥 師 工 作 查房 記錄 記錄 內(nèi)容 患者 ?用藥教育 患者 ?用藥宣傳 謝謝聆聽！ 。 ?現(xiàn)場詢問： （ 1）隨機抽查藥劑科各部門工作人員，考查其對藥學部相關(guān)質(zhì)量與安全控制指標要求的知曉度。 （ 7）主動征求臨床科室對藥學工作的意見和建議，并進行外部評價的資料與記錄 。 （ 5）定期檢查總結(jié)藥品采購供應制度執(zhí)行情況，定期評估藥品儲備情況是否符合要求，有分析報告和持續(xù)改進記錄 。 （ 3）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，并提出整改建議的相關(guān)資料與記錄 。 （十一）藥學部質(zhì)量與安全管理 ?查看文字資料與記錄： （ 1）藥劑科質(zhì)量與安全管理組織及其人員組成是否符合要求。 ?現(xiàn)場抽查： （ 1）抽查 10張普通（電子）處方，考查處方書寫規(guī)范性、合理性，統(tǒng)計處方合理率、通用名使用率。 （ 7）藥品不良反應 /事件報告信息平臺建設(shè)情況 。 （ 5）對抗菌藥物等實行計算機處方權(quán)限與用藥時限管理情況 。 （ 3）藥庫和調(diào)劑室藥品進、銷、存、使用等實時管理系統(tǒng)情況，是否實行藥品定額和數(shù)量化管理。 （十）藥學信息管理 ?檢查主要涉及藥學部相關(guān)部門、醫(yī)院信息中心、臨床科室等部門 ?現(xiàn)場查看： （ 1） HIS藥品管理計算機軟件系統(tǒng)與醫(yī)院整體信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行情況，對藥品價格及其調(diào)整、醫(yī)保屬性等信息實現(xiàn)綜合管理情況。 （ 5）藥品召回記錄或藥品質(zhì)量問題上報記錄，原因分析、處理和整改記錄 。 （ 3）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員定期對藥庫、調(diào)劑部門藥品質(zhì)量進行抽檢的記錄及抽檢合格率 。 （九）藥品質(zhì)量監(jiān)督管理 ?檢查主要涉及藥劑科及其相關(guān)部門、臨床科室等 ?查看文字資料與記錄： （ 1）藥品質(zhì)量監(jiān)控人員資質(zhì)及其工作的 獨立性 。 ?現(xiàn)場詢問： （ 1）抽查醫(yī)師、護理人員各 1名，考查其對特殊管理藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆藥品等管理要求以及對患者自備藥品管理制度、超說明書用藥管理的 知曉 情況 。 （ 4）抽查臨床醫(yī)師和護理人員各 5名，考查其在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行用藥醫(yī)囑時執(zhí)行核對制度的情況。 （ 2）備用的特殊管理藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆藥品的存放區(qū)域、貯存方法是否符合要求，是否有 警示標識 。 （ 8）醫(yī)務科、護理部等職能部門對臨床科室（病區(qū)）用藥管理進行督查干預管理的資料與記錄。 （ 6）特殊管理藥品使用與交接班記錄 。 （ 4）執(zhí)行給藥醫(yī)囑的護理人員資質(zhì) 。 （ 2）轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行處方或用藥醫(yī)囑的核對制度。 （八）臨床科室（病區(qū)）用藥管理 ?檢查主要涉及臨床科室（病區(qū)）、手術(shù)室、醫(yī)務科、護理部等。 （ 3）抽查近半年 Ⅰ 類切口（手術(shù)時間 ≤2小時）手術(shù)病歷50份，考查其預防性抗菌藥物 使用率 及 藥物選擇 、 療程是否合理。 ?現(xiàn)場查看： （ 1）隨機抽查當年某月門急診處方各 100張、出院病歷 50份，考查其門急診和住院患者抗菌藥物 使用率 情況 。 （ 9）特殊感染患者治療所需抗菌藥物“臨時采購”資料 。 （ 7）“特殊管理的抗菌藥物”臨床應用監(jiān)控與干預管理情況。 （ 4）按衛(wèi)生行政部門規(guī)定向本轄區(qū)監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)情況 。 （ 2）每月至少要抽查使用抗菌藥物的 100份門急診處方和30份住院病歷進行點評，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，相關(guān)資料與記錄完整 。 （ 2）臨床藥師參與臨床藥物治療工作情況，考查其相關(guān)工作時間 。 （ 9）對處方點評結(jié)果的處理、對不合理用藥的干預管理與持續(xù)改進的資料與記錄。 （ 7）特定藥物或特定疾病的藥物使用情況的專項點評資料與記錄。 （ 5）臨床用藥評價方法，工作記錄、改進與干預措施 。 （ 3）臨床藥師參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作記錄及為“實施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點腫瘤患者”建立藥歷情況。 （ 2）以適當?shù)男问綖槿横t(yī)務人員提供適時的藥物信息 和咨詢服務
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