【新整理】腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用ppt課件-展示頁
2024-11-21 22:22本頁面
【正文】 的表現(xiàn) ? 停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素突然停藥可引起急 性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，表現(xiàn)為發(fā)燒、 肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、全身無力 ? 精神上或癥狀上的激素依賴性，臨床上既無原發(fā)病 的復(fù)發(fā)，也無HPA軸的抑制 ? 有些HPA軸功能正常的患者仍具有撤藥癥候群的表 現(xiàn)，系由于機(jī)體組織已習(xí)慣于高水平的皮質(zhì)激素，即 使有正常水平的皮質(zhì)激素，患者仍處于相對(duì)的腎上腺 皮質(zhì)功能不全的狀態(tài),24,? 反跳現(xiàn)象：指突然停藥而引起疾病復(fù)發(fā)或加重，常 需加大劑量治療 ? 正確判斷原發(fā)病的活動(dòng)抑或HPA軸的功能抑制 ? 停藥需緩慢地減量，不可驟然停藥 ? 予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和消除顧慮 ? 必要情況下需補(bǔ)充生理劑量的激素或停藥后1年內(nèi) 應(yīng)激情況下投予足量的GCs ? 停用GCs后連續(xù)應(yīng)用ACTH7天,GCs撤藥癥候群及防治（續(xù)1）,25,十、GCs的臨床應(yīng)用,1.內(nèi)分泌疾病的替代療法 ? 急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥（包括腎上腺危象） ? 繼發(fā)于腦垂體前葉機(jī)能減退引起的腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退 ? 腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法 2.嚴(yán)重感染或炎癥 ? 中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、中毒性肺炎、重癥 傷寒、急性粟粒性肺結(jié)核、猩紅熱及敗血癥等 ? 對(duì)嚴(yán)重傳染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型腦炎等 ，也有緩解癥狀的作用 ? 病毒性感染一般不應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ? 為防止某些炎癥的后遺癥，如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心 包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、損傷性關(guān)節(jié)炎、早期應(yīng)用皮質(zhì) 激素可防止后遺癥的發(fā)生,26,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)1）,3.自身免疫性疾病、防止器官移植的排斥反應(yīng)和過敏性 疾病 ? 自身免疫性疾?。蝗珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、 系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、皮肌炎、硬皮病、 腎病綜合征及自身免疫性貧血等，應(yīng)用皮質(zhì)激素能緩 解癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā) ? 防止器官移植的排斥反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素與其他免疫抑 制藥合用 ? 過敏性疾?。喝缈莶轃?、血清病、尊麻疹、接觸性皮 炎、血管神經(jīng)性水腫等，應(yīng)用皮質(zhì)激素可緩解癥狀而 達(dá)到治療效果 ? 對(duì)支氣管哮喘皮質(zhì)激素不作為常規(guī)治療藥物，而在哮 喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)可靜脈滴注控制癥狀,27,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)2）,4.抗休克 ? 糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于各種類型的休克，包括感染性、 出血性、心源性、過敏性休克等 ? 糖皮質(zhì)激素作為抗休克的輔助藥物 ? 為了發(fā)揮其作用需早期大劑量短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，并充分補(bǔ) 充血容量 ? 若為感染性休克，須與抗菌藥物合用 5.血液病 ? 皮質(zhì)激素可用于急性白血病，再生障礙性貧血、自身免疫 性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫 癲等的化療、治療，停藥后易復(fù)發(fā),28,GCs的臨床應(yīng)用（續(xù)3）,6.呼吸系統(tǒng)疾病的皮質(zhì)激素治療 ? 支氣管哮喘：急性嚴(yán)重發(fā)作 ?以氫化可的松4mgkg1 1,腎上腺皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用 及注意事項(xiàng),浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,2,一、概況,1.腎上腺皮質(zhì)激素（adrenal cortical hormone）包括： ?糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids，GCs） ?鹽皮質(zhì)激素（mineralocorticoid） ?雄激素（androgen） 2.腎上腺皮質(zhì)激素的活性與結(jié)構(gòu)密切相關(guān),基本結(jié)構(gòu) 為甾核,糖皮質(zhì)激素,鹽皮質(zhì)激素,3,1.受體介導(dǎo)蛋白合成依賴途徑 GCs?胞漿內(nèi)與GR（glucocorticoid receptor）特異性結(jié)合成復(fù)合體?胞核內(nèi)與稱為糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件(glucocorticiod response elements，GRE)的DNA受體位點(diǎn)相結(jié)合?誘導(dǎo)或抑制糖皮質(zhì)激素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄（?抗炎基因的轉(zhuǎn)錄、?促炎基因的轉(zhuǎn)錄） ?復(fù)制出相關(guān)特異性mRNA
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