【正文】 或正在解決著這樣一些問題：建立了病人主索引，解 決了病人的身份信息管理 ，通過就診者索引 完整提取就診記錄； 逐步 建立 電子病歷系統(tǒng)； 延伸醫(yī)療服務(wù)， 展開了預(yù)約掛號、呼叫服務(wù)、在線或離線的醫(yī)療咨詢服務(wù)等；完成了醫(yī)療費用管理， 實現(xiàn) 會計的 患者費用 結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算、以及費用的分類、 匯總， 讓管理人員、患者同時清晰了解 醫(yī)療費用的 支持和使用狀況 ；絕大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)都已經(jīng)包含了藥品供應(yīng)管理以及醫(yī)療消耗物品的供應(yīng)管理；大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)正在擴展輔助臨床應(yīng)用，例如檢驗信息管理、醫(yī)學(xué)影像信息管理、手術(shù)麻醉信息管理、病理和心電等信息管理；較先進(jìn)的應(yīng)用系統(tǒng)正向智能化方向發(fā)展，如合理用藥 咨詢 、 臨床路徑 等 ；在上述各項管13 理系統(tǒng)之上，為醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)建立了初級的綜合查詢服務(wù)，為獎金發(fā)放以及初級的績效評估提供了部分?jǐn)?shù)據(jù)支持。 3) 績效考評 完整 和 真實 性弱 12 人財物管理沒有構(gòu)成體系，加之 教學(xué)和科研管理都處于孤立狀態(tài)，也沒有納入 HIS 系統(tǒng)之中， 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集不全不準(zhǔn)， 導(dǎo)致 成本核算 體系不健全，也 無法 實現(xiàn)多方位多層次的績效考評。 同樣， 醫(yī)院的物資和設(shè)備管理也 遠(yuǎn)沒有達(dá)到“可視化”和“精細(xì)化”的程度。設(shè)備 折舊計算不規(guī)范，設(shè)備折舊成本 計算不準(zhǔn)。沒有 實現(xiàn)物流管理，談不上物資 的消耗跟蹤， 做不到科學(xué)分析庫存周轉(zhuǎn)率、庫存資金占用情況、物資損耗以及物資 真實成本 的計算。 醫(yī)院的財務(wù)管理，與很多 先進(jìn)的企業(yè)相比還 相差甚遠(yuǎn) ， 沒有達(dá)到 “可視化”、“精細(xì)化”管理的程度。 雖有預(yù)算，但 也 沒有 做到按照 預(yù)算 嚴(yán)格 申報 、 審核 、執(zhí)行、監(jiān)管 ； 只做到了事后分析，而無法做到事前預(yù)測和事中控制。而這也正是醫(yī)院 提升運行效率和效益的關(guān)鍵所在。目前，大部分醫(yī)院 一般 是 由 各個業(yè)務(wù)部門按照自身 需要 自主建設(shè)， 加之系統(tǒng)平臺不一、標(biāo)準(zhǔn)不一、科目不一、名稱不一、甚至醫(yī)療費用管理與全院的財務(wù)管理所遵循的會計制度也不一樣， 造 成各系統(tǒng) 處于孤立狀態(tài)，不僅沒有與醫(yī)療信息 系統(tǒng)聯(lián)結(jié)， 系統(tǒng)之間也沒有實現(xiàn)互聯(lián)互通 、信息共享 。 成 本 核 算 績 效 考 評決 策 調(diào) 控 數(shù) 據(jù) 上 報醫(yī) 療 業(yè) 務(wù)信 息 管 理 系 統(tǒng)人 財 物信 息 管 理 系 統(tǒng) 多年以來，醫(yī)院信息化建設(shè)的重點一直放在 “ 以病人為中心 ”的 主 線上 ，圖中藍(lán)色部分表示的傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管 理系統(tǒng)，目前已成體系且正在持續(xù)發(fā)展中。 績效考評和決策支持系統(tǒng)是構(gòu)建于 2 條主線 之上的 “上層 建筑” 。 所有這些，都一致說明，必須在 各項業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之上，建立一套真實有效的績效考評系統(tǒng)作為科學(xué)化管理的手段。”以及 “建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，制定和完善績效考核辦法” ； 衛(wèi)生部提出的 2021 年度五項重點改革中提出“探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度” 、“強化評估考核”、“實施績效工資政策” ； 陳竺部長也明確提出 “ 通過加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理和績效考核，逐步實現(xiàn) ‘ 多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得 ’ ，讓貢獻(xiàn)大、技術(shù)好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的醫(yī)務(wù)工作者獲得優(yōu)厚待遇 ”等要求。運營效果良好的企業(yè)都在運用 績效考評這一管理手段，一些醫(yī)院和地區(qū) 醫(yī)療主管部門也開始 籌建績效考評 系統(tǒng)， 或稱為綜合績效考評系統(tǒng)。 3. 績效考評將成為醫(yī)院 管理 必備 手段 這里提出的績效考評是指醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)計算機管理的基礎(chǔ)上，按照管理調(diào)控所需的指標(biāo)要求，對已經(jīng)積累起來的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，給出醫(yī)院各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)、各個 管理 層級整體運行情況的分析和展示，通過這些分析尋找出推動或制約醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素， 從而做出 管理決策 。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者也只有通過完整、真實、準(zhǔn)確的人財物的綜合 運營管理 信息 系統(tǒng)，才能清楚地知道“錢從哪里來，錢到哪里去”。例如， 原有財務(wù)管理系統(tǒng) 、 醫(yī)療物資和醫(yī)療設(shè)備 信息管理8 系統(tǒng)的改造或重建， 與醫(yī)院已有的 HIS 系統(tǒng)以及 相關(guān)管理系統(tǒng)的 整合以 實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享 等 。 目前 ， 醫(yī)院 人財物的管理尚未構(gòu)成體系，已有的 管理 系統(tǒng)也都各自處于孤立運行狀態(tài)。 2. 醫(yī)院 會計制度 改變在即 預(yù)計 2021 年， 國家財政主管部門即將出臺新的《醫(yī)院 會計制度》，將對如何真實反映資產(chǎn)價值、合理確定醫(yī)療成本，健全成本核算體系、加強預(yù)算和報表管理等做出 更加 明確的規(guī)定， 以滿足 當(dāng)前 推進(jìn)公立醫(yī)院改革、加強公立醫(yī)院財務(wù)和績效管理的需要 。 正 像國家醫(yī)療體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強副總理所要求的那樣“要本著上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，完善公立醫(yī)院內(nèi)部運行管理機制” ， 像國家衛(wèi)生部陳竺部長 所 要求的“公立醫(yī)院要從‘創(chuàng)收中心’轉(zhuǎn)化為‘服 務(wù)中心’ 、 ‘成本中心’”。 當(dāng)前， 第二條 資金來源將受到控制 ； 醫(yī)療服務(wù)收入 又將隨著“區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)”的推廣應(yīng)用， 和 強制減少不必要的重復(fù)檢查檢驗 等 措施 大打折扣 ； 政府補貼對醫(yī)院 收支狀況 、成本控制、 運行 監(jiān)管又提出新的要求 。 如下 幾方面的挑戰(zhàn)已經(jīng)擺在醫(yī)院管理者的面前： 1. 醫(yī)院發(fā)展模式 變革 勢在必行 公立醫(yī)院“公益化”改革正在實施，政府先后出臺了“按病種付費”、藥品的“零差價”供給等措施，使醫(yī)院 靠“大檢查、大處方”增加收入 、靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路 很難持續(xù)下去 。 本部分將分析 醫(yī)院管理面臨的 新挑戰(zhàn)， 尋找 醫(yī)院在應(yīng)對這一挑戰(zhàn)中存在的 短板與 問題，給出如何 運用 HRP 的 理念和方法，提升 醫(yī)院 的整體運營能力，實現(xiàn)醫(yī)院在新環(huán)境下的可持續(xù)發(fā)展。第二部分 主要面向信息化主管，醫(yī)院職能部門業(yè)務(wù)主管，重點討論醫(yī) 院 HRP 的概念、目標(biāo) 、 HRP 必須具備的功能以及建設(shè)HRP 的策略和方法。 本白皮書的讀者對象是醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)、行業(yè)主管和信息化主管。 為了與國內(nèi)外同類型系統(tǒng)的稱呼保持一致，我們?nèi)詫⑦@一戰(zhàn)略信息系統(tǒng)稱為 HRP（ Hospital Resources Plan，醫(yī)院 運營管理系統(tǒng) ） 。 醫(yī)院不是企 業(yè)，不能照搬企業(yè)管理的一套，但現(xiàn)代企業(yè)管理的思想和理念可以借鑒。 我國的醫(yī)院 大都是國家事業(yè)單位，醫(yī)院的管理基本上沿襲著計劃經(jīng)濟(jì)時期的管理體制和 模式，這與新時期的 要求不匹配 ，廣為運用的現(xiàn)代管理思想和理念，還 沒有應(yīng)用于 更多 醫(yī)院 的 管理 。 “重業(yè)務(wù)輕管理”現(xiàn)象普遍存在。 新的醫(yī)改政策要求 公立醫(yī)院承擔(dān)起提供“安全、有效、方便、廉價”醫(yī)療服務(wù)的社會責(zé)任，確保生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量；合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)院資源使用效率，保障醫(yī)院的長久持續(xù)發(fā)展。1 HRP(Hospital Resources Planning) 醫(yī)院整體運營管理的創(chuàng)新手段2 目 錄 前言 ................................................................................................................................ 4 第一部分 HRP：醫(yī)院整體運營管理的創(chuàng)新手段 ............................................................... 6 一、醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn) ............................................................................................ 6 1. 醫(yī)院發(fā)展模式勢在必行 .............................................................................. 6 2. 醫(yī)院財務(wù)會計制度改變在即 ....................................................................... 7 3. 績效考評將成為醫(yī)院管理必備工具 ............................................................ 8 二、醫(yī)院管理及信息系統(tǒng)現(xiàn)狀分析 .......................................................................... 9 1. 目前醫(yī)院的財和物的管理尚處于粗放狀態(tài) ................................................. 9 2. 傳統(tǒng) HIS 沒有解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和整體運營管理的問題 ......................... 12 三、必須引進(jìn)現(xiàn)代管理理念和方法 ........................................................................ 13 1. 企業(yè)運用 ERP 以及國內(nèi)外醫(yī)院運用 HRP 的效果 ...................................... 14 2. 醫(yī)院運營信息系統(tǒng)建設(shè)思路及比較 .......................................................... 15 第二部分 HRP： 提升 醫(yī)院整體運營 管理 能力的 實現(xiàn) 路徑 ............................................. 20 一、 HRP 的理念 ..................................................................................................... 20 二、 HRP 的目標(biāo) ..................................................................................................... 20 三、 HRP 的功能定位 .............................................................................................. 24 （一）、整體功能結(jié)構(gòu) ..................................................................................... 24 （二）、基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)層 ................................................................................. 26 全面預(yù)算管理系統(tǒng) .............................................................................. 26 財務(wù)管理系統(tǒng) ..................................................................................... 30 物資管理系統(tǒng) ..................................................................................... 33 固定資產(chǎn)管理系統(tǒng) .............................................................................. 35 人力資源管理系統(tǒng) .............................................................................. 38 （三）、管理決策支持層 ................................................................................. 40 成本核算系統(tǒng) ..................................................................................... 40 3 績效考評系統(tǒng) ..................................................................................... 43 過程監(jiān)管系統(tǒng) ..................................................................................... 47 （四）、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層 ........................................................................................ 50 與實體業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成 .......................................................................... 51 非實體業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集 ............................................................... 52 (五 )、建設(shè) HRP的策略 ………………………………………