20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽外科相關(guān)文章-(3)-展示頁
2024-11-19 05:09本頁面
【正文】 分別為1/1508和3/50，應(yīng)引起注意。彭林等[22]報(bào)道，1 508例中27例無法完全取凈結(jié)石，%。(4)腹瀉:操作時(shí)間較長(zhǎng)、膽總管下端過于通暢、大量鹽水進(jìn)入腸道?？芍赂篂a，鮮其福等[25]、畢永林等[9]報(bào)道，腹瀉率為1/200～2/135，故膽總管下端通暢的患者，碎石時(shí)間不宜過長(zhǎng)，注水速度不宜過快，以免術(shù)后發(fā)生腹瀉。彭林等[22]報(bào)道，%，少數(shù)需抗生素或退熱處理(%)。(2)急性膽管炎:畢永林等[9]報(bào)道，經(jīng)“T”管膽道鏡碎石后發(fā)生急性膽管炎3例(%)，一般經(jīng)抗生素治療后可緩解，但也有發(fā)生敗血癥致死的報(bào)道[24]。出血量大或難以控制時(shí)應(yīng)考慮是否有膽管穿孔或膽管壁撕裂，此時(shí)應(yīng)立即停止碎石，評(píng)估后再?zèng)Q定下一步的治療方式?！ ?安全性評(píng)價(jià) 包括儀器對(duì)患者、醫(yī)務(wù)人員及膽道鏡等的安全性評(píng)價(jià)，最主要的是對(duì)患者的安全性評(píng)價(jià)，體現(xiàn)在并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率上。未取出結(jié)石為失敗。我們參照田大廣等[19]提出的標(biāo)準(zhǔn)：膽道鏡及造影檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石視為治愈。歸結(jié)為碎石儀的有：電極大小、類型、放電能量、脈沖持續(xù)時(shí)間、脈沖類型及沖擊次數(shù)等，兩者之間的具體聯(lián)系尚待進(jìn)一步研究。目前關(guān)于碎石與能量關(guān)系的研究不少，但都不系統(tǒng)，研究病例數(shù)較少，缺少多地區(qū)大醫(yī)療中心的綜合資料。Tung等[17]認(rèn)為，碎石所需的能量與結(jié)石大小和鈣化程度有關(guān)。影響碎石的主要因素是放電能量、脈沖時(shí)間及結(jié)石大小?！ ?碎石規(guī)律 液電碎石技術(shù)的原理是碎石電極在液體中高壓放電，產(chǎn)生高頻沖擊波擊碎結(jié)石，因此，影響碎石的因素包括結(jié)石的性質(zhì)和沖擊波的能量?！ ?碎石入路 目前文獻(xiàn)報(bào)道可行膽道碎石的途徑有以下幾種：膽道子母鏡經(jīng)口或鼻經(jīng)十二指腸乳頭逆行插入膽道[8]，膽道術(shù)后經(jīng)“T”管竇道[9]，腹腔鏡術(shù)中經(jīng)膽道[10]，開腹術(shù)中經(jīng)膽道[11]，膽腸吻合皮下預(yù)置空腸盲袢[12]，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道[13]，聯(lián)合入路[14]。(2)術(shù)后膽管殘留結(jié)石。但因其產(chǎn)生的沖擊波未經(jīng)聚焦，有灼傷組織的可能，結(jié)石每次得到的沖擊能量也不穩(wěn)定，應(yīng)用不當(dāng)還會(huì)損壞內(nèi)窺鏡[7]。 特點(diǎn) 液電碎石儀具有運(yùn)行費(fèi)用低，輸出功率大，碎石能量較超聲強(qiáng)，時(shí)間短，成功率高,直視下碎石安全等[6]優(yōu)點(diǎn)。等離子體是一種由離子、電子和核心粒子組成的不帶電的離子化物質(zhì)，一個(gè)等離子包括大量的離子和電子，是電的最佳導(dǎo)體。目前，EHL已成為一種安全有效的治療膽道內(nèi)難取性結(jié)石的重要技術(shù)。1974年Takada等[4]將經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡用于臨床，其后經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石及碎石逐漸推廣。1969年Retuter[2]首先將此技術(shù)用于膀胱結(jié)石的碎石治療。膽道結(jié)石。液電碎石儀在膽道結(jié)石碎石治療中的應(yīng)用作者：胡琛，蘇慶波，綜述 胡三元，審校 作者單
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