【正文】 肌肉(jīr242。ng)的四環(huán)數(shù)顯示完全性SCI動物模型后肢功能改善和力量增加，人體研究已經(jīng)開始,第三十九頁，共一百四十八頁。,BA210 Cethrin,Rho途徑的拮抗作用可能促進CNS神經(jīng)再生與神經(jīng)保護 應用于脊髓硬膜表面與纖維蛋白密封膠，傷后7天修復小的硬膜撕裂 美國及加拿大數(shù)個中研究，二甲胺四環(huán)素minocycline 半合成(h233。),以色列：急性ASIA A SCI國際多種心研究(y225。,巨噬細胞注射(zh249。n)脊髓損傷患者，增加運動功能積分。,HP184,HP184為鈉鉀通道阻滯劑，第一階段試驗48例不完全(w225。 目前正在進行后續(xù)的研究。n)神經(jīng)節(jié)間快速軸突鉀離子，阻斷(zǔ du224。 所有患者: 26周理論終點的研究未見顯著效果.,第三十五頁，共一百四十八頁。 后續(xù)的多中心研究(y225。,第三十四頁，共一百四十八頁。提示患者損傷后3小時須接受24小時治療，傷后38小時激素治療需接受48小時的持續(xù)治療。ngxi224。,第三十三頁，共一百四十八頁。值得肯定一點是神經(jīng)恢復表明MP可以(kěyǐ)減輕繼發(fā)損傷，改善血流、防止脂質過氧化、抗炎等作用。) 藥物,第三十二頁，共一百四十八頁。n chu225。 對稱 鞍區(qū)缺失/分離 受限,第三十一頁，共一百四十八頁。n) 皮區(qū)分布 受限,馬尾 常見，可嚴重 缺失 缺失 降低 降低 不對稱 根性分布 可能,圓錐 不常見 缺失 缺失 177。) MSRs 對稱性無力 感覺 預后,圓錐外 不常見 存在 存在 增加 增加++ 對稱(du236。,圓錐(yu225。,29,第二十九頁，共一百四十八頁。,27,馬尾(mǎ wěi),馬尾(mǎ wěi),第二十七頁，共一百四十八頁。nɡ)綜合征馬尾綜合征,cauda equina syndrome 椎管內(nèi)神經(jīng)束損傷 引起膀胱、腸道和下肢反射消失 弛緩性癱瘓 外周神經(jīng)損傷特征 不規(guī)則神經(jīng)平面 疼痛常見、顯著(xiǎnzh249。,26,臨床(l237。ng guāng)、腸道和下肢反射消失；偶爾可以保留骶段反射（球－肛門反射和排尿反射） 圓錐損傷影響肛門與尿道括約?。⊿24），膀胱與直腸反射缺失或消失取決于損傷的水平。,圓錐(yu225。u)恢復的機會，即使有些恢復，但肌肉(jīr242。,23,第二十三頁，共一百四十八頁。h242。i)，再向外周擴散 上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央 下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周 造成上肢神經(jīng)受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹 50歲年輕人多能行走(97%/41%)、膀胱自理（83%/29%）、 大便獨立（36%/24%）、穿衣（ 77%/12%）,第二十一頁，共一百四十八頁。n)性損傷 不完全性損傷 與脊髓的解剖結構相關,第二十頁，共一百四十八頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷綜合征,非橫貫(h233。n)性損傷,脊髓橫斷，神經(jīng)傳導束部分或者全部阻斷 嚴重度分類(fēn l232。,橫貫(h233。n)四肢癱 34.5% 完全性四肢癱 23.1% 不完全截癱17.5% 完全性截癱18.4%,第十七頁，共一百四十八頁。)特征,不完全(w225。nɡ b236。,流行病學(linx236。nɡ xu233。 x237。ngyīn)和病理,第十五頁，共一百四十八頁。bāo)死亡過程,巨噬細胞吞噬細胞碎片 引起反應(fǎny236。)巨噬細胞浸潤等炎性反應 損傷后72小時炎性反應達到高峰,脊髓(jǐ suǐ)損傷病因和病理,第十四頁，共一百四十八頁。,細胞改變(gǎibi224。,繼發(fā)性損傷(sǔnshāng),血壓降低+局部血管收縮及破壞 受傷組織(zǔzhī)血流下降局部缺血 神經(jīng)毒性物質激/釋放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物質,脊髓損傷病因(b236。n)向外延伸并相互融合 從灰質中間延伸到白質的部分,脊髓損傷病因(b236。)損傷,中央灰質出現(xiàn)小出血點 逐漸(zh,即刻(j237。)骨折,脊髓損傷(sǔnshāng)病因和病理,第十頁，共一百四十八頁。,第九頁，共一百四十八頁。 占位性：腫瘤、椎間盤突出等。) 槍傷、刀傷 揮鞭樣損傷 疾?。?感染性：脊髓炎等。nɡ ji224。,脊髓(jǐ suǐ)血供特點,脊髓解剖(jiěpōu)和生理,第八頁，共一百四十八頁。,交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。 d242。),功能：支撐軀干，保護脊髓(jǐ suǐ) 25個脊椎 頸椎7個 胸椎12個 腰椎5個 骶椎1（5節(jié)）個,脊髓解剖(jiěpōu)和生理,第五頁，共一百四十八頁。,第四頁，共一百四十八頁。),脊髓由于外傷和疾病導致?lián)p傷，中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)的傳遞通路阻斷，導致肢體癱瘓和膀胱(p225。,定義(d236。,第二頁，共一百四十八頁。脊髓(jǐ suǐ)損傷康復,勵建安(Ji224。n ān) 南京醫(yī)科大學,第一頁，共一百四十八頁。,第三頁，共一百四十八頁。ngy236。ng guāng)直腸功能障礙。,脊柱(jǐzh249。,脊髓(jǐ suǐ),功能：神經(jīng)活動(hu243。ng)的上傳下達 30個節(jié)段，長45厘米 頸髓8節(jié) 胸髓12節(jié) 腰髓5節(jié) 骶髓5節(jié) 脊髓神經(jīng)：豆腐樣組織 脊髓包膜：堅韌的組織,脊髓解剖(jiěpōu)和生理,第六頁，共一百四十八頁。njīng)節(jié),脊髓解剖(jiěpōu)和生理,第七頁，共一百四十八頁。,脊髓損傷的常見(ch225。n)原因,創(chuàng)傷： 骨折(gǔzh233。 血管性：動脈炎、靜脈炎等。 退行性：脊髓型頸椎病、脊髓側索硬化癥等。,脊柱(jǐzh249。,脊髓(jǐ suǐ)損傷,脊髓損傷(sǔnshāng)病因和病理,第十一頁，共一百四十八頁。k232。ji224。ngyīn)和病理,第十二頁，共一百四十八頁。ngyīn)和病理,第十三頁，共一百四十八頁。n)的時間窗,損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細胞損傷水腫 損傷后12小時(xiǎosh237。,細胞(x236。ng)性神經(jīng)膠質細胞增生 中央壞死區(qū)域囊性分解 神經(jīng)元壞死 軸突變性/分解 損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變,脊髓損傷病因(b236。,流行病學(linɡ b236。)特征（美國）,發(fā)生率: 11,000/年 總發(fā)病率：250,000 平均年齡: 37.6歲 性別: 80% 男性(n225。ng) 病因: 交通事故 48%,墜落 23%, 暴力14%, 體育9%, 其他5%,第十六頁，共一百四十八頁。 x237。nɡ xu233。nqu225。,第十八頁，共一百四十八頁。nggu224。i) 完全性 不完全性 肢體癱瘓分類 四肢癱 截癱 神經(jīng)平面分類,第十九頁，共一百四十八頁。nggu224。,21,中央(zhōngyāng)束綜合征central cord syndrome,常見于脊髓血管損傷 血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害(sǔnh224。,22,半切綜合征Brownsequard syndrome,常見于刀傷或槍傷 脊髓損傷半側 溫痛覺神經(jīng)在脊髓交叉 損傷同側肢體本體感覺和運動喪失 對側溫痛覺喪失 預后(y249。u)佳，70%生活獨立,第二十二頁，共一百四十八頁。,前束綜合癥,anterior cord syndrome 脊髓前部損傷 損傷平面以下運動和溫痛覺喪失 本體感覺存在 僅有1020%肌肉(jīr242。u)力量差，協(xié)調(diào)不良,第二十四頁，共一百四十八頁。nzhuī)損傷 conus medullaris,骶髓外部損傷影響下肢肌肉，伴隨骶段逃逸 球肛門反射與排尿反射保留 骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、膕繩肌痙攣 膀胱(p225。神 L3S2經(jīng)根未損，腿與足運動力量存在,第二十五頁，共一百四十八頁。n chu225。) 大小便失禁,第二十六頁，共一百四十八頁。,28,第二十八頁，共一百四十八頁。,30,第三十頁，共一百四十八頁。nzhuī)外圓錐馬尾,癥狀 疼痛 膀胱直腸反射 肛門/球肛門反射 肌肉張力(zhāngl236。ch232。 177。,臨床(l237。nɡ)處理,手術(shǒush249。,甲基強的松龍 MP,NASCIS: Acute Spinal Cord Injury Study Ⅰ6月或1年大劑量與小劑量研究中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)生理與功能恢復無統(tǒng)計學差異，然而大劑量低于治療理論閾值 NA