20xx年醫(yī)學專題—第3節(jié)-脊髓損傷的康復-展示頁
2024-11-16 00:28本頁面
【正文】 共八十九頁。,骶反射的檢查(jiǎnch225。ngd249。 骶段的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交接處感覺及肛門深感覺； 運動功能是指肛門外括約肌有無自主收縮，骶段功能的殘留證明了骶反射的存在。,分為完全性損傷和不完全性損傷，評定應以最低骶段（ S4~S5）有無(yǒu w,（三）運動功能(gōngn233。ng) 目前臨床多用改良Ashworth評定標準來評定痙攣程度。,2．痙攣評定(p237。,ASIA運動指數(shù)(zhǐsh249。nd242。n)、部分保留區(qū)和殘損分級。n)的標志性肌肉，通過對關(guān)鍵肌運動能力的檢查和總的運動評分，可以判斷脊髓損傷的神經(jīng)平面(p237。關(guān)鍵肌是確定神經(jīng)平面(p237。,1．運動評分 采用ASIA運動指數(shù)評分法（MIS）。,ASIA感覺指數(shù)(zhǐsh249。)感覺總積分為112分 選擇項目——位置覺和深壓痛覺，查左右側(cè)食指和拇指,（二）感覺(gǎnju233。,必查項目：針刺覺和輕觸覺 ０＝缺失；１＝障礙 (部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏。,感覺(gǎnju233。n)的確定,10,第十頁，共八十九頁。,運動平面(p237。j236。,（一）脊髓損傷(sǔnshāng)神經(jīng)平面的評定,8,第八頁，共八十九頁。 3. 確定損傷平面時，該平面關(guān)鍵肌的肌力必須≥3級，該平面以上關(guān)鍵肌的肌力必須≥4級。 2. 運動平面和感覺平面是通過(tōnggu242。 應注意的幾個問題： 1. 脊髓損傷水平主要以運動損傷平面為依據(jù)。)評定,7,第七頁，共八十九頁。)效果的預測。)治療目標、康復(kāngf249。)評定是脊髓損傷康復(kāngf249。shū)類型,6,第六頁，共八十九頁。shū)類型,5,第五頁，共八十九頁。ch225。n chu225。ng)機制,4,第四頁，共八十九頁。nɡ xu233。 x237。,1. 外傷(w224。ngy236。i sh249。)、括約肌和自主神經(jīng)功能障礙。o),2,第二頁，共八十九頁。nɡ t237。,內(nèi)容提要(n232。,,,張安仁(ān r233。n),第一頁，共八十九頁。i r243。 y224。,脊髓損傷是指由于各種致病因素引起脊髓 結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下運動、 感覺(gǎnju233。,一、概述(ɡ224。),（一）定義(d236。),3,第三頁，共八十九頁。ishāng) 閉合性、開放性、揮鞭樣損傷 2. 非外傷,（二）流行病學(linɡ b236。),（三）病因及發(fā)病(fā b236。,（四）臨床(l237。nɡ)特征,感覺功能障礙 運動功能障礙 膀胱功能障礙 直腸(zh237。ng)功能障礙 呼吸功能障礙,自主神經(jīng)反射障礙 性功能障礙 其他并發(fā)癥 特殊(t232。,前束綜合征 后束綜合征 中央(zhōngyāng)束綜合征 半切綜合征,不完全性脊髓損傷的幾種特殊(t232。,脊髓損傷康復(kāngf249。)的重要內(nèi)容和前提，它對康復(kāngf249。)治療方案起著指導作用，且有利于康復(kāngf249。,二、康復(kāngf249。,脊髓損傷的神經(jīng)平面是指保留身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。但T2~L1運動損傷平面確定，主要以感覺平面來確定。)檢查關(guān)鍵性的肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性的感覺點的痛覺（針刺覺）和輕觸覺來確定。 4. 身體兩側(cè)可能不一致，應分別記錄。,實際(sh237。)病理損害部位,脊髓損傷(sǔnshāng)康復中的“損傷平面”,第九頁，共八十九頁。ngmi224。,11,第十一頁，共八十九頁。)水平,12,第十二頁，共八十九頁。２＝正常；ＮＴ＝無法檢查 正常者兩側(cè)(liǎnɡ c232。)功能的評定,13,第十三頁，共八十九頁。)評分,14,第十四頁，共八十九頁。檢查項目為十塊脊髓神經(jīng)節(jié)段的運動神經(jīng)軸突所支配的關(guān)鍵肌，通過徒手肌力檢查法（MMT）進行肌力測試和分級。ngmi224。ngmi224。,（三）運動(y249。ng)功能的評定,15,第十五頁，共八十九頁。)評分法,16,第十六頁，共八十九頁。ngd236。 3．步行運動指數(shù)評定（AMI） 脊髓損傷后截癱步行功能可采用步行功能指數(shù)來預測。ng)的評定,17,第十七頁，共八十九頁。)感覺和（或）運動功能為準。,（四）損傷程度(ch233。)評定,18,第十八頁，共八十九頁。)方法和結(jié)果,19,第十九頁，共八十九頁。,球海綿體肛門反射是判斷脊髓休克是否(sh236。,（五）脊髓休克(xiūk232。,運動誘發(fā)電位 脊髓誘發(fā)電位 皮質(zhì)體感誘發(fā)電位 節(jié)段性體(x236。,神經(jīng)(sh233。 不足之處在于易受周圍神經(jīng)感覺障礙的影響等，使臨床應用受限。,評價(p237。),23,第二十三頁，共八十九頁。y249。,改良(gǎ
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