20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血intracerebralhemorrhageich幻燈片-展示頁(yè)
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 者 病人(b236。ngl236。,發(fā)病(fā b236。,發(fā)病(fā b236。guǎn)破裂出血, 故又稱為出血?jiǎng)用}。ng)機(jī)制,第十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。 長(zhǎng)期高血壓可使腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，形成粟粒狀動(dòng)脈瘤. 粟粒狀動(dòng)脈瘤主要分布在基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦(xiǎonǎo)齒狀核；在血壓驟升時(shí)易破裂出血。ngyīn),第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,高血壓(Hypertension) 最常見的病因(b236。u c232。ng) 5查體:血壓高,神經(jīng)系統(tǒng)主要陽(yáng)性體征:嗜睡，左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)偏癱及偏身感覺障礙. 6,頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)(殼核)有一腎形高密度病灶,第八頁(yè)，共七十一頁(yè)。nɡ shǐ)特點(diǎn),1,老年男性 2,既往有高血壓及糖尿病史 3,此次急性起病 4,起病后臨床上主要表現(xiàn)為左側(cè)肢體無(wú)力伴頭痛(t243。ng)診斷?) 可能的病因？,第七頁(yè)，共七十一頁(yè)。n)分析,該患者的診斷？(定位診斷?定性(d236。n)后急查頭顱CT,第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,入院(r249。 wǎnɡ)有高血壓及糖尿病史 入院查體:血壓175/88mmHg,神志呈嗜睡,言語(yǔ)尚流利,雙眼球位置居中,向各方活動(dòng)不受限,雙側(cè)瞳孔等大同圓,D=3mm,對(duì)光反射靈敏,示齒時(shí)左側(cè)鼻唇溝淺,伸舌偏左,左側(cè)偏癱,左上肢肌力0級(jí),左下肢肌力2級(jí)；左偏身痛覺減退；左側(cè)肢體肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、膝腱反射較活躍；左上肢霍夫曼征（+），左下肢巴彬斯基氏征（+），頸軟，克匿格氏征（）。,第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。)分析,患者,男性,65歲,因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)入院. 患者于入院當(dāng)天上午9時(shí)左右突感左側(cè)肢體無(wú)力,左上肢(sh224。,病例(b236。ini224。,腦出血,第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。腦出血 (Intracerebral hemorrhage，ICH),南方(n225。nfāng)醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科 謝惠芳,第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,概念(g224。n),腦出血(chū xiě)是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血(chū xiě) 占全部腦卒中的20%~30%,第三頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngl236。ngzhī)無(wú)法上抬,左手持物不能,無(wú)法自行站立及行走,同時(shí)伴有右側(cè)輕微頭痛,無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)頭暈，無(wú)四肢抽搐，無(wú)發(fā)熱，在家自測(cè)血壓182/90mmHg，為進(jìn)一步診治遂來(lái)我院。,既往(j236。,第五頁(yè)，共七十一頁(yè)。 yu224。,診斷(zhěndu224。ng x236。,病史(b236。ut242。,初步診斷: 1.高血壓性腦出血(右側(cè)(y242。)殼核) 2.高血壓病3級(jí)(極高危) 3.2型糖尿病 病因:高血壓,第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngyīn) 腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦底異常血管網(wǎng)(moyamoya病)：多見于年青人 腦淀粉樣血管病(Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA)：多見于70歲以上，多發(fā)腦葉出血 其它：腦動(dòng)脈炎 、血液病、腦腫瘤、抗凝及溶栓治療等,病因(b236。,高血壓性腦出血: 腦動(dòng)脈壁薄弱, 肌層外膜結(jié)締組織較少, 缺乏外彈力層。,發(fā)病(fā b236。,豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈等深穿支動(dòng)脈,自腦底 部的動(dòng)脈呈直角分出,受壓力較高的血流沖擊,易導(dǎo)致血管(xu232。 非高血壓性腦出血：由于病因不同,發(fā)病機(jī)制各異。ng)機(jī)制,第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)機(jī)制,高血壓性腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，一般不超過(guò)12小時(shí)，有些病例(b236。)24小時(shí)后血腫仍在擴(kuò)大，多因活動(dòng)性出血或早期再出血所致。ngr233。,發(fā)病(fā b236。ngt224。nfěn)樣血管病 血液病 腦腫瘤,出血48h后進(jìn)入腦水腫高峰期 臨床癥狀，體征可加重,第十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。nglǐ),高血壓性腦出血發(fā)生部位 基底節(jié)區(qū)約70%，其中(q237。 腦葉10% 腦干10% 小腦齒狀核10%,第十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。nglǐ),大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈42% 基底動(dòng)脈腦橋支16% 大腦后動(dòng)脈丘腦支15% 小腦(xiǎonǎo)上動(dòng)脈分支(供應(yīng)小腦齒狀核)12% 頂枕葉amp。ng)脈,第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。破入側(cè)腦室 血液充滿(chōngmǎn)腦室系統(tǒng)amp。側(cè)腦室 向外損傷內(nèi)囊 腦橋amp。第四腦室,病理(b236。iy,出血側(cè)半球腫脹(zhǒngzh224。破入腦室 出血灶形成不規(guī)則空腔 中心充滿血液amp。腦室移位\變形\腦疝形成,病理(b236。,幕上半球出血(chū xiě), 血腫向下擠壓 丘腦下部amp。腦干)下移→中央疝 幕下腦干amp。nglǐ),腦疝是腦出血最常見的直接(zh237。,5070歲，男性略
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