20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血-展示頁(yè)
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 優(yōu)于CT，急期性診斷應(yīng)用上有局限性。sh236。),腦CT檢查是診斷早期腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確顯示腦出血的部位、出血量、占位效應(yīng)、是否破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔及周?chē)X組織受損的情況。,第十頁(yè)，共五十頁(yè)。,第八頁(yè)，共五十頁(yè)。GCS 不能有效地評(píng)估眼外傷患者、氣管插管患者、機(jī)械通氣患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者的意識(shí)水平。nbi233。,GCS,第六頁(yè)，共五十頁(yè)。nɡ shǐ)與體征,病史采集：發(fā)病時(shí)間、當(dāng)時(shí)活動(dòng)情況、年齡、既往史（外傷史、高血壓史、缺血性腦卒中、糖尿病史、吸煙及飲酒史、用藥史—抗凝藥物、藥物濫用如可卡因、凝血功能障礙或其他誘發(fā)(y242。nɡ shǐ)與體征 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 疾病診斷 分型,第四頁(yè)，共五十頁(yè)。,ICH診斷(zhěndu224。)的可能 血腫周?chē)[增長(zhǎng)最快 水腫高峰期,血腫amp。)高發(fā)期 血腫扔有擴(kuò)大(ku242。zhǒng)擴(kuò)大， 100%的患者在病程中出現(xiàn)血腫周邊水腫 早期較大的水腫體積與血腫體積相關(guān)，是預(yù)后的最大預(yù)測(cè)因素,血腫擴(kuò)大(ku242。,ICH病理(b236。zh236。ini224。腦出血（ICH）,劉 桑,第一頁(yè)，共五十頁(yè)。,ICH概念(g224。n),指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)(sh237。)內(nèi)出血，又稱自發(fā)性腦出血 在腦卒中各亞型中發(fā)病率僅次于缺血性腦卒中 發(fā)病兇險(xiǎn)，病情變化快，致死致殘率高，急性期病死率3040%，急性腦血管病中病死率最高 2003年，直接醫(yī)療費(fèi)用為137.2億元/年,第二頁(yè)，共五十頁(yè)。nglǐ)生理,1/3的患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血腫(xu232。d224。d224。水腫,第三頁(yè)，共五十頁(yè)。n)與評(píng)估,病史(b236。,ICH病史(b236。ufā)出血的內(nèi)科疾病) 體征：生命體征評(píng)估 一般體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 量表應(yīng)用：評(píng)估病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后，如格拉斯哥昏迷量表（GCS），NIHSS，腦出血評(píng)分量表,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。,GCS,最高分15分，最低3分 輕型：1315分，中型912分，重型38分 GCS 的內(nèi)容對(duì)于鑒別(ji224。) MCS 患者并不敏感。,第七頁(yè)，共五十頁(yè)。,第九頁(yè)，共五十頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚 CT值：7580Hu 血腫量=0.5 最大面積長(zhǎng)軸 最大面積短軸 層面數(shù)（cm），不規(guī)則血腫欠準(zhǔn)確 增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示(t237。)患者血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。表現(xiàn)主要取決于血腫所含血紅蛋白量的變化。,不同(b249。nɡ)時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn),第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。),腦血管檢查： DSA：清晰顯示腦血管(xu232。guǎn)的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，了解血流動(dòng)力學(xué)改變，為血管(xu232。guǎn)病變檢查金標(biāo)準(zhǔn)。 MRV、CTV：考慮靜脈血栓形成,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。n)的增強(qiáng)點(diǎn)（圖B、C ）。,造影劑外滲/點(diǎn)征分型,血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)：混合型中央型周?chē)?zhōuw233。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ngguī)檢查：血糖、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、心肌缺血標(biāo)志物、血常規(guī)(ch225。,疾病診斷,急性起病 局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙(zh224。i) 頭顱CT或MRI顯示出血灶 排除非血管性腦部病因,第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。ngm224。ngm224。,分型,病因分型 原發(fā)性腦出血：主要是指高血壓性腦出血（80%以上），發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)，主要是因?yàn)閼?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易致血管破裂。
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