【正文】 次污染；無菌操作觀念不強；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格以及細菌對消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復同一針頭試刺都可能使輸液被細菌污染，從而誘發(fā)輸液反應。2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進入多少空氣。輸液操作因素。其原因是中草藥成份復雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質除盡有較大的差異。 稀釋劑選擇不當。操作不當、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。 微粒迭加引起的輸液反應。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。近幾年加強GMP的實施力度，輸液一般不會出現(xiàn)質量問題，但在搬運、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細小裂紋，或瓶口松動漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質。一、輸液反應的原因藥物因素。鎮(zhèn)靜劑實踐證明，輸液反應經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的，但其升壓效應會使高血壓患者病情惡化。兩類藥物應慎用腎上腺素。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再決定。應對輸液反應三步曲1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。6542對防治熱原反應有其獨特的優(yōu)點：①拮抗機體受損時所激活和釋放有害的活性物質所致的血管收縮，保護細胞膜，減輕血管內皮損傷，從而改善毛細血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調節(jié)植物神經(jīng)功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。6542：具有用藥量小、價格便宜、作用迅速、無明顯毒副作用的優(yōu)點，是目前臨床防治熱原反應的理想藥物之一，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的好幫手。其作用機理可能是利他林能促神經(jīng)細胞釋放兒茶酚胺類神經(jīng)介質，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內的環(huán)磷腺苷水平提高。故非那根常用于治療輸液帶來的過敏性反應，如蕁麻疹，神經(jīng)過敏性水腫及濕疹等；它還能擴張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。第一篇：常見輸液反應的原因和處理輸液不良反應應對措施非那根：臨床常用對于輸液發(fā)生熱原反應的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根25毫克，癥狀?？傻玫街鸩骄徑?。組胺是I型過敏反應的重要介質之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競爭細胞上的H1受體，增加毛細血管的密度，減少滲出。利他林：起效迅速有專家用利他林治療42例輸液反應：對發(fā)生輸液反應的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應消失，奏效快、作用強，且一次給藥輸液反應癥狀即可消失。環(huán)磷腺苷能使平滑肌細胞膜趨于穩(wěn)定，從而松弛平滑肌，還能抑制肥大細胞釋放過敏活性物質，緩解輸液反應的癥狀。它能改善微循環(huán)，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強力反應引起的壞死肝細胞得到修復。在預防熱原反應時，可采用6542針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時，～2mg／kg體重／次靜注，必要時可重復用藥（青光眼患者忌用），一般來說，用藥后15～20分鐘不良反應可終止。一旦拔掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道費時、費事，易錯過搶救時機。采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(～ 1mg／kg體重／次)；④肌注復方氨基比林2ml（／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白，可肌注或靜注6542針5mg(～／kg體重／ 次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補液的同時，用654－2針10～30毫克靜滴，對輸液反應療效較好。除藥物過敏外，輸液反應時皮下注射腎上腺素應慎重，因一般的輸液反應不是速發(fā)型過敏反應，用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制。當然，在能判斷是速發(fā)型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應合并血壓急速下降時使用也是正確的。如果過早、過多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會掩蓋病情變化。主要有四種情況。原料污染或生產(chǎn)過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質量問題。 熱原迭加。各藥的致熱物質迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應的機率加大。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當?shù)?；添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內負壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應較多。一些成份如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質等，提高了輸液反應的發(fā)生率。常見有三種情況。若由于進氣針過濾裝置 不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細菌和塵粒隨之帶進藥液．而造成污染。另外留置針輸液，肝素液污染細菌也可誘發(fā)輸液反應。h)，即每公斤入體在每小時內對內毒素能承受的量為5EU。輸液器材的質量。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能