【正文】 液反應(yīng)。液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針，導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈發(fā)生空氣栓塞。輸液前，輸液管內(nèi)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，輸液管漏氣。主要由于長(zhǎng)期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的溶液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管或留置管放置時(shí)間太長(zhǎng)，引起局部血管壁化學(xué)性炎癥發(fā)生。病人原有心肺功能不良，多見(jiàn)于急性左心功能衰竭。多由于用物清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥品不純，消毒保存不良，輸液器滅菌不嚴(yán)，或已被污染，輸液過(guò)程中未能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作所致。 方法通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，作好記錄，保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)，查找引起各類(lèi)不同輸液反應(yīng)的原因，然后分析原因進(jìn)行討論，做出相應(yīng)的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。臨床上常見(jiàn)的輸液反應(yīng)，有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（急性肺水腫）、靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲等。【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng)；因素；預(yù)防；處理措施 般資料與方法 一般資料輸液雖然能治療各種疾病，搶救危重病人的生命。結(jié)果輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。第二篇：輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施【摘要】目的分析引起輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其預(yù)防，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。另有文獻(xiàn)報(bào)道，川芎嗪與維生素C分別加入5%GS中微粒數(shù)明顯少于兩藥混合后加入5%GS中，因此配液也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，我們應(yīng)注意配制順序，從小壺加藥時(shí)應(yīng)避免并用藥物在小壺中混合，以免因濃度較高發(fā)生反應(yīng)。因此，建議臨床加藥時(shí)最好使用消毒的玻璃注射器以減少輸液中不溶性微粒的累加。輸液器具貯存不宜過(guò)久，同一個(gè)批號(hào)盡量在短期內(nèi)使用。目前臨床都使用帶有終端濾器的一次性輸液器，但各廠家一次性輸液器的終端濾器質(zhì)量參差不齊。配液時(shí)，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效地防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液。%，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。多種藥物配伍易造成微粒、熱原迭加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥的發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時(shí)盡量不要與其它藥物配伍。同時(shí)筆者與一些文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為現(xiàn)今熱原檢查劑量偏低，從而導(dǎo)致許多注射品種雖然內(nèi)毒素限量合格但實(shí)際上已超過(guò)人體耐受力。研究表明，注射同樣劑量熱原，有出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)的，有反應(yīng)輕微者，有的則毫無(wú)反應(yīng)，可見(jiàn)個(gè)體差異是顯著的。我院曾發(fā)生一起熱原反應(yīng)，經(jīng)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)殘留液細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陰性，而輸液器內(nèi)殘留液細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陽(yáng)性，這表明是輸液器的熱原超標(biāo)。氨基酸類(lèi)藥物滲透壓過(guò)大，若滴速過(guò)快高滲作用易引起溶血反應(yīng)。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過(guò)閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者則可能引發(fā)輸液反應(yīng)。另外，操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；配藥間及輸液間空氣潔凈度不符合要求；碘酒、酒精濃度過(guò)低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都可使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。，若由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置不良或使用短針頭，經(jīng)過(guò)藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染?；颊呱砑安±砬闆r也應(yīng)是選用稀釋劑時(shí)要考慮的一個(gè)因素。，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。中草藥注射液靜脈輸注引起的不良反應(yīng)占14%，且呈逐年增加趨勢(shì)。因此，使用這類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意有效期，給肝病患者應(yīng)用時(shí)還應(yīng)密切觀察，防止發(fā)生輸液事故。再如大輸液含氨高可引起某些患者發(fā)熱、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、手足抽搐，尤其是肝病患者。研究表明，葡萄糖注射液貯存48個(gè)月后5羥甲基糠醛*5HMF）含量增加60倍，從而引起輸液反應(yīng)。如水解蛋白注射液、人血液制品等。如我院曾發(fā)生的幾例熱原反應(yīng)，對(duì)其殘液檢查細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)均為陽(yáng)性，而分別取同廠家同批號(hào)的輸液、配伍針劑及輸液器具，其細(xì)菌內(nèi)毒素檢查均符合規(guī)定，但在無(wú)菌條件下操作，將以上藥物模擬配伍后混合液檢查細(xì)菌內(nèi)毒素反應(yīng)為陽(yáng)性，由此可知是各合格注射劑中的，內(nèi)毒素迭加超過(guò)了閾值而致熱原反應(yīng)。，聯(lián)合用藥比較多。另外，輸液器、注射器帶入的微粒也不容忽視，有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)證實(shí)不同廠家、不同規(guī)格的一次性注射器其不溶性微粒都有超標(biāo)，加藥時(shí)帶入輸液引起微粒迭加，同時(shí)3050ml注射器的潤(rùn)滑劑硅油可形成不溶性微粒。%氯化鈉注射液10ml中靜脈推注，這樣污染更嚴(yán)重。造成的原因是粉針劑溶解不全，輸液pH改變、復(fù)配過(guò)程操作不當(dāng)?shù)?。一些成分如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)的形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合反應(yīng)，也可能有些生物堿、皂苷在配伍后pH改變而析出產(chǎn)生大量微粒?，F(xiàn)今，靜脈給藥時(shí)常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會(huì)增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。鑒于微粒異物的危害性，各國(guó)藥典對(duì)大容量注射劑的微粒數(shù)限度都有要求。因此我們醫(yī)護(hù)人員，患者及陪同家屬也需要對(duì)輸液反應(yīng)能有清楚的認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀，妥善處理，最大限度降低輸液反應(yīng)帶來(lái)的傷害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有80%的輸液反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)，是因靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。【關(guān)鍵詞】 輸液反應(yīng)；因素；預(yù)防；處理措施輸液反應(yīng)是指患者在臨床輸液過(guò)程中所引起的一系列非治療性效應(yīng)。結(jié)果 輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因很多有藥物因素，操作因素，輸液器具，患者及氣候因素等。第一篇：輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施【摘要】 目的分析引起輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因及其預(yù)防，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。方法 搜集查閱資料，了解輸液反應(yīng)產(chǎn)生的原因并進(jìn)行分析總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)論加強(qiáng)管理措施，增強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格操作程序，減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生。輸液反應(yīng)給患者帶來(lái)一定痛苦和經(jīng)濟(jì)精神上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。臨床癥狀主要是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)，甚至休克等。分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生輸液反應(yīng)的原因有如下幾點(diǎn): ，微粒異物注入人體后，可引起熱原樣反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等疾病，甚至危及生命。但對(duì)小容量注射劑及粉針劑至今仍沒(méi)有規(guī)定。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。另?yè)?jù)報(bào)道：將28個(gè)廠家有效期內(nèi)青霉素等62種粉針劑溶配于100ml氯化鈉注射液中發(fā)現(xiàn)不同粒徑的微粒都明顯增加，而且不同廠家、來(lái)源、批號(hào)的產(chǎn)品差距很大。不單只配伍藥物可直接帶入或反應(yīng)產(chǎn)生沉淀而引起微粒迭加超標(biāo)，同樣，操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。模擬實(shí)驗(yàn)證實(shí)微粒數(shù)增加25100倍，且靜脈推注微粒不經(jīng)任何過(guò)濾直接進(jìn)入血管；研究還發(fā)現(xiàn)用16號(hào)針頭2次穿刺時(shí)，橡膠脫率為40%，6次幾乎達(dá)100%；在切割安瓿時(shí)，瓶身若消毒不正確或未做消毒處理，鋸開(kāi)即掰，由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。，輸液一般整批不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，但在搬運(yùn)、貯存、使用過(guò)程中，若發(fā)生碰撞瓶身出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)就會(huì)造成漏氣而污染微生物，特別是含糖的輸液，上述情況下極易長(zhǎng)霉引起熱原反應(yīng)。各藥的熱原，加之輸液器具迭加在一起，就有可能超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。，可發(fā)生分解、聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。再如碳酸氫鈉、復(fù)方氯化鈉等鹽類(lèi)注射液，貯存過(guò)久會(huì)與玻璃瓶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生硅酸類(lèi)物的細(xì)微沉淀，引起輸液反應(yīng)。，可引起人體類(lèi)熱原反應(yīng)，如葡萄糖注射液中若含有鋅化物，可使血液蛋白質(zhì)變性而引起熱原反應(yīng)。另外，水解蛋白注射液和復(fù)方氨基酸注射液等所含的低分子氨基酸在體內(nèi)經(jīng)代謝后產(chǎn)生氨，使血氨含量過(guò)高而引起惡心嘔吐、發(fā)熱等輸液反應(yīng)。輸注這類(lèi)藥品一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，除進(jìn)行常規(guī)熱原和微粒檢查外，還應(yīng)考慮患者是否有肝臟疾患，必要時(shí)可檢測(cè)血氨濃度。不良反應(yīng)中的溶血反應(yīng)與某些過(guò)敏反應(yīng)證狀非常類(lèi)似，應(yīng)引起臨床注意。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格注射應(yīng)付、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。如腦梗死病人對(duì)Na+較敏感而不宜選用含Na+的輸液，以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生率。有資料顯示：輸液環(huán)境中帶入的微粒是顯著的。（）。另外，輸注含K、Mg、Ca等藥物時(shí)，脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴注過(guò)快有關(guān)。，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。，發(fā)現(xiàn)50歲以上患者占我數(shù)，可見(jiàn)體質(zhì)虛弱、免疫失調(diào)也是輸液反應(yīng)的重要因素。另夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)已成共識(shí)，而天氣寒冷，高齡特別是伴冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高、血壓升高者時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起臨床重視。不同細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素致熱能力不同，其中以大腸桿菌內(nèi)毒素致熱力最強(qiáng)，因此，某些內(nèi)毒素檢查合格而其致熱力強(qiáng)的同樣可以產(chǎn)生輸液反應(yīng)。另有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：人外周血單核細(xì)胞可被微量致熱物質(zhì)激活，產(chǎn)生具有熱原和炎癥活性的內(nèi)源性熱原棗細(xì)胞變動(dòng)素，因此，由于微量的致熱物質(zhì)可激湃內(nèi)源性熱原產(chǎn)生的可能，用常規(guī)熱原試驗(yàn)檢測(cè)方法測(cè)定為合格的輸液反應(yīng)，其發(fā)熱的時(shí)間可能后移。，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生輸液的復(fù)配過(guò)程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，是防止執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚。配液加入粉針時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物必須充分溶解，必要時(shí)增加燈檢，符