常見輸液反應(yīng)的原因和處理-文庫吧資料
2024-11-16 22:11本頁面
【正文】 熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時搶救亦可致命。血清樣反應(yīng)。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時靜滴氫化可的松300～400mg，24h內(nèi)總量可達(dá)l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時后或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)及診療措施過敏性休克。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。這是因為5月份由冷變暖，正是梅雨時節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。所以，輸液反應(yīng)與個入體質(zhì)有關(guān)。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性內(nèi)毒素的量也必定大。感染性疾病是由致病性微生物引起的。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原個體差異。輸液器材的質(zhì)量。h)，即每公斤入體在每小時內(nèi)對內(nèi)毒素能承受的量為5EU。另外留臵針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。若由于進(jìn)氣針過濾裝臵不良或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液．而造成污染。常見有三種情況。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過程操作不當(dāng)?shù)?；添加藥物時多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內(nèi)；切割安瓿時消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會將大量玻璃微粒吸入藥液。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。原料污染或生產(chǎn)過程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問題。主要有四種情況。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時，要有計劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。(3)用中藥如意金黃散外敷。防治措施：(1)患肢抬高并制動，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。靜脈炎是由于長期輸注濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時問太長，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。必要時可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。血管迷走性暈厥。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫。常因輸入致熱物質(zhì)(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內(nèi)發(fā)生。血壓過低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。而另外6個月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。這些月份的氣候特點是天氣多變，冷暖交替。這6個月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率(81．11％)比另外6個月(18．89％)大得多。5 氣候因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。微生物在入體內(nèi)增殖過程中，同樣會產(chǎn)生內(nèi)毒素。特別是感染性病人。 病情因素。一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時有發(fā)生，且儲存期愈長污染率愈高。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時沖擊累積有可能超過個體耐受閾值，對體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。2．3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二
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