20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治-展示頁
2024-11-16 02:00本頁面
【正文】 斷裂。nglǐ),（二）肌腱韌帶(r232。 軟骨下骨質(zhì)破壞,第九頁，共六十四頁。nglǐ),（一）關(guān)節(jié)病變 滑膜炎：a.滲出；b.炎性細胞浸潤；c.肉芽形成；d.滑膜增殖。,第八頁，共六十四頁。 家族遺傳 郭巨靈從632例病人中發(fā)現(xiàn)14.6%有家族史。ngyīn)病機,第七頁，共六十四頁。nglǐ)改變和血清病以及用異性蛋白在實驗動物中所誘發(fā)的過敏狀態(tài)相似。,第六頁，共六十四頁。 2外邪侵襲：風(fēng)、寒、濕侵入人體。o y236。,病因(b236。)類風(fēng)濕因子的陽性、陰性提出血清陽性和血清陰性關(guān)節(jié)炎，前者主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后者主要指強直性脊柱炎。ini224。n),第四頁，共六十四頁。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念(g224。1940年Waaler發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子。1896年Still描述了兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種(yī zhǒnɡ)以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎芤鹬w嚴重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病?！?尪 《辭源》： “骨骼彎曲癥，脛、背、胸彎曲都叫尪” 尪痹 1981年12月焦樹德《尪痹芻議》，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等有關(guān)節(jié)變形的骨病稱為尪痹。,鶴膝風(fēng) 《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》：“肘膝腫痛，臂骨行細小(x236。kě)屈伸，……諸肢節(jié)疼痛，身體尪贏。,中醫(yī)(zhōngyī)概述,痹 《素問.痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診治(zhěnzh236。) 福建中醫(yī)學(xué)院 王和鳴,第一頁，共六十四頁。” 腎痹 “腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭” 歷節(jié)風(fēng) 《金匱要略》：“歷節(jié)疼，不可(b249?！?白虎歷節(jié) 《濟生方》：“其病晝輕夜重，疼痛徹骨，痛如虎嚙，故名白虎也”,第二頁，共六十四頁。xiǎo)，名鶴膝風(fēng)，以其像鶴膝之形而名之也。,中醫(yī)(zhōngyī)概述,第三頁，共六十四頁。1858年英國醫(yī)生Carrod首先提出了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的名稱。1931年Cecil發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集價很高。1945年Cavelti提出和1961年Stefffen確立了類風(fēng)濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反應(yīng)理論。ini224。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念(g224。n),1976年Wright根據(jù)(gēnj249。,第五頁，共六十四頁。ngyīn)病機,1正氣虛：多因起居不慎，房勞過度，素體虛弱，勞逸(l225。)失宜，或產(chǎn)后、病后引起。 3瘀：瘀血或痰瘀。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與以下因素有關(guān)： 感染：⑴奇異變形桿菌和結(jié)核分枝桿菌； ⑵EB病毒 過敏：1933年Klinge和1940年Rich先后提出，因本病的病理(b236。,病因(b236。,內(nèi)分泌失調(diào) 多發(fā)生(fāshēng)于更年期女性 懷孕期間癥狀減輕 皮質(zhì)類固醇能抑制本病活動，減輕癥狀。 免疫病理 作為IgG抗體的類風(fēng)濕因子的發(fā)現(xiàn)，引起免疫病理大量研究。,病理(b236。 關(guān)節(jié)軟骨面的改變：復(fù)以血管翳樣肉芽組織(zǔzhī)。,病理(b236。nd224。 （三）皮下結(jié)節(jié)：約20%病人可發(fā)生。 （五）其他改變：與皮下結(jié)節(jié)相似的病變可發(fā)生在眼和心肺。,第十一頁，共六十四頁。u y225。,血管(xu232。,早期的全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛(suānt242。 常見的局部癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、晨僵等。,臨床表現(xiàn),第十四頁，共六十四頁。,實驗室檢查：血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，類風(fēng)濕因子陽性。晚期關(guān)節(jié)軟骨面完全(w225。n)破壞后，關(guān)節(jié)呈骨性強直于畸形位置。,第十七頁，共六十四頁。,第十九頁，共六十四頁。,（一）診斷(zhěndu224。具備以上七項中四項或四項以上者，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。n)要點,第二十一頁，共六十四頁。,表1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動度分級(fēn j237。,（三）關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn) （1）I級：日常(r236。ng)活動不受限。 （3）II
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