【正文】 ，我們應做好相應的護理措施。? 護理評價：家屬已能了解相關(guān)疾病知識，能依照我們的用藥指導與生活指導配合治療。：告訴家屬藥物名稱、劑量、用 法、作用及副作用，堅持服藥治療，指導家屬服藥劑量必須按醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減。? 預期目標：家屬能在兩日內(nèi)掌握責任護士的指導方法。，協(xié)助醫(yī)生做相應處理，每班做好交接。? 護理診斷：潛在的并發(fā)癥：高血壓危象，高血壓腦病 ? 預期目標: 無血壓危象及高血壓腦病的發(fā)生護理措施：。，定期監(jiān)測動脈血氣分析及血壓，掌握患者的陽性體征，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應用呼吸興奮劑。、嗜睡狀態(tài)以及幻覺妄想等癥狀出現(xiàn)。、保暖，防止各種呼吸道感染； ，控制鹽的攝入量。? 預期目標：患者呼吸困難胸悶氣緊減輕，無意識障礙出現(xiàn)。? 護理評價：患者進食量增加。以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。防止泌尿系感染。? 護理措施：。? 護理評價：患者皮膚完整無破損。，防止皮膚受到分泌物的刺激，床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥，平整無碎屑，被服污染要及時更換。，動作宜輕柔，保持皮膚完整，避免拖、拉、推的動作。? 預期目標：患者皮膚無破損。? 護理評價：患者未發(fā)生靜脈血栓。、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動。? 預期目標：患者無靜脈血栓發(fā)生 ? 護理措施：，從下到上。? 護理診斷：便秘：與長期臥床、疲乏、活動無耐力有關(guān)。，稀釋呼吸道分泌物，缺氧明顯者給予吸氧，鼓勵患者多飲水，維持足夠的液體入量。，鼓勵患者咳出痰液保持呼吸道通暢。? 護理措施：，溫度保持在1822℃，濕度保持在50%70%。? 護理診斷：清理呼吸道失效：與呼吸道分泌物增多粘稠、無力咳嗽有關(guān)。絕對臥床休息，做好生活護理。? 預期目標：患者呼吸道通暢，能有效咳痰護理措施： ，如抬高床頭半坐位、高枕臥位。? 護理評價：患者住院期間無受傷事件發(fā)生。，通知醫(yī)生并查看局部受傷情況初步判斷有無危及生命的癥狀骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。，避免突然改變體位而引起血壓的變化。? 護理措施：“預防跌倒”與“預防墜床”的警示標識。? 護理診斷：有受傷的危險：與頭暈、視力模糊有關(guān)。、眼花、視力模糊有無加重。遵醫(yī)囑按時按量服用降壓藥，囑家屬不要隨意的改變用藥量，以防低血壓反應，觀察藥物的副作用。匯報完畢由護理責任組長龔僑英提出該患者相關(guān)護理問題及措施： ? 護理診斷: 頭暈、頭痛：與血壓升高有關(guān)? 預期目標：患者頭暈、頭痛減輕，無惡心、嘔吐。? 實驗室檢查：血液分析示：BNP（腦利納肽前體）3862pg/ml（正常值為? ：患者精神差，營養(yǎng)中等，慢性病容，表情淡漠，被動體位，語言欠流利。? 既往史：有慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、腔隙性腦梗塞、腦萎縮、頸椎病、腰椎間盤突出癥、高脂血癥、前列腺增生癥，6年前做“膀胱造漏術(shù)”，1年前患者做“右股骨頭置換術(shù)”?；颊邏函徳u分13分，采取預防壓瘡的措施并填寫難免壓瘡防治監(jiān)控記錄表?；颊咭颉胺磸皖^昏、頭痛31年，加重2天”于8：35分收入我科，℃，脈搏74次／分，呼吸21次／分，血壓192／94mmHg，入院診斷為高血壓III極高危，慢性支氣管炎喘息性，慢性阻塞性肺氣腫遵醫(yī)囑給予內(nèi)科二級護理，低鹽低脂飲食，吸氧并給予降壓鎮(zhèn)靜等對癥治療，完善相關(guān)輔助檢查。? 簡要病史：患者程桂芳，男，90歲，入院前31年，患者常在情緒過激后出現(xiàn)頭昏、頭疼，并感心慌、胸悶，到醫(yī)院就治，確診為“高血壓”，給予輸液及服用降壓藥物后緩解。今天我們使用的查房體系，希望大家多多指導，多提寶貴意見。第一篇：高血壓患者的護理查房一位高血壓患者的護理查房2016年6月5日的下午，內(nèi)科組織了一次全院性的護理查房，首先由護士長發(fā)言：各位領(lǐng)導、護士長、全科室護士姐妹們大家下午好，歡迎各位參加內(nèi)科組織的護理業(yè)務查房，今天我們選擇的是一例高血壓III極高危、慢性阻塞性肺氣腫的老年男性患者。高血壓III極高危是中老年患者常見疾病，希望通過這次查房，使我們共同提高該病例醫(yī)學相關(guān)知識，共同探討對該病例護理措施、護理診斷、護理要點、護理評價及健康教育。下面由責任護士崔敏匯報簡要病史。以后患者常在情緒過激后誘發(fā)上述癥狀，服藥后逐漸緩解；曾經(jīng)住院治療。患者住院期間收縮壓波動在120~138mmHg之間，舒張壓波動在70~80mmHg之間。墜床評分70分，進行動態(tài)評估和干預，填寫動態(tài)評估及干預記錄表。否認肝炎、結(jié)核病史，否認藥物過敏史，預防接種史不詳。，骨突處及骶尾部皮膚完好無破損，膀胱造漏口皮膚無紅腫，無感染。? 護理措施：，有特殊情況及時通知醫(yī)生處理并詳細記錄。（硝苯地平控釋片：可有頭痛、面紅、心動過速等副作用），盡量減少探視，保證充足睡眠，護理操作應相對集中，防止過度干擾，加重病人的不適感。? 護理評價：患者頭暈頭痛情況減輕。? 預期目標：患者住院期間無受傷事件發(fā)生。，床兩邊加床欄。，運用呼叫器告訴醫(yī)護人員給予必要的措施。，及時準確記錄，認真做好交接班。? 護理診斷：氣體交換受損：與氣道阻塞分泌物過多，呼吸肌疲勞，肺組織功能下降有關(guān)?！?L/min，并保持輸氧裝置通暢。? 護理評價：能有效的咳嗽、咯痰，呼吸道通暢。? 預期目標：患者能有效咳痰。避免煙塵及塵土的刺激。、咯痰，觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)、氣味，必要時吸痰。? 護理評價：患者呼吸道通暢，痰液易咯出。? 預期目標：患者在24小時內(nèi)排便 ? 護理措施：，多食粗纖維食物，如：韭菜、香蕉、芹菜，青菜等。? 護理評價：患者已解大便? 護理診斷：下肢靜脈血栓：與長期臥床有關(guān)。（包括膝、踝、髖部），每2小時1次。、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛。? 護理診斷：皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。? 護理措施：。：對于受壓的骨突部位，在翻身時給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時，應給予50%酒精局部按摩，用手的大小魚際肌按摩，不要和按摩處皮膚產(chǎn)生摩擦力，剪切力，每個部位按摩35分鐘。鼓勵病人多進食，以保證足夠的營養(yǎng)供給，增加身體抵抗力。?護理診斷：感染：與其抵抗力降低有關(guān) ? 預期目標: 患者無感染發(fā)生。，防止發(fā)生口腔炎和口腔真菌感染。，定期更換尿管及集尿袋，消毒切口每日兩次，觀察切口有無滲血、滲液及分泌物，防止感染。、高纖維的蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。? 護理診斷：潛在并發(fā)癥：肺性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭。? 護理措施：、心力衰竭和呼吸衰竭的重要因素以及誘因。，觀察心慌氣緊胸悶等情況有無加重。，專人護理。? 護理評價：患者無呼吸增快、意識障礙、嗜睡等癥狀出現(xiàn)，心慌胸悶氣緊情況減輕。，嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、神志改變，立即通知醫(yī)生處理及詳細記錄。? 護理評價：無受傷，無出現(xiàn)高血壓危象護理診斷：知識缺乏：與不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。? 護理措施：、社會因素及講解高血壓對身體的危害，以引起家屬的高度重視，堅持長期的飲食、藥物治療，將高血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進一步損害。，練習床上大便并能熟練掌握。? 護士長總結(jié)： 通過這次查房，使我們對這一疾病有更多的認識，把這些知識一定要運用到臨床工作中，以達到查房的目的。第二篇：一例高血壓腦出血患者護理查房一例高血壓腦出血患者護理查房 神經(jīng)外科監(jiān)護室 張婷一．場景情景名稱： 高血壓腦出血患者護理查房 二．場所 神經(jīng)外科監(jiān)護室 三．教學對象教員：張婷、學員：于娟、崔瑩、薛晶晶、趙榮、吳信、劉燦燦、折軍霞 四．教學目標 五．設計概要讓學員就該病案提出自己的護理問題及護理措施，大家互相討論補充，并檢查評價具體實施的效果，最后教員總結(jié)查房結(jié)果，并提出問題及要求。：據(jù)我觀察此病人目前存在的護理問題有：：護理措施有：勤觀察患者的意識及瞳孔變化，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測等治療。：我補充一下清理呼吸道的護理措施，這個患者始終沒有拔除氣管插管，我們針對此類患者一般除了霧化吸入外還應該按時給氣管內(nèi)滴入氣管滴液來濕化痰液。：護理措施有：患者經(jīng)口氣管插管并術(shù)后使用呼吸機，應加強吸痰。：患者還存在尿路感染的可能性，護理措施：尿管應保持通清潔，尿液及時排放，做好會陰沖洗。然后張婷總結(jié)。對于腦外科病人來說，危重癥病人占一多部分，相對家屬就是護士的溝通對象，病人病情危急、重，與患者及家屬溝通要注意溝通技巧