【正文】 死，常常為一過性，可伴迷走神經張力增高表現(xiàn)。nɡ),緩慢性心律失常 包括竇性心動過緩、竇房阻滯(zǔ zh236。,第十五頁，共六十六頁。如藥物治療效果不佳，心室率超過120/min，或引起心力衰竭、休克或缺血加重等嚴重的血流動力學不穩(wěn)定，應予同步電復律。伴發(fā)心力衰竭者以控制心力衰竭、改善心功能治療為主，無心力衰竭的房撲或房顫患者可給予β受體阻斷(zǔ du224。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),加速性室性自主心律（心率＜120/min）和非持續(xù)性室速（持續(xù)時間＜30s）對血流動力學影響不大，大多為良性過程，一般(yībān)不需特殊治療。,第十三頁，共六十六頁。也可選用索他洛爾。②胺碘酮：負荷量75150mg，維持量0.51.0mg/min，持續(xù)靜脈點滴。)電復律（200360J）。nɡ),室顫的治療首選非同步(t243。,第十二頁，共六十六頁。繼發(fā)于充血性心力衰竭、休克、束支傳導阻滯或室壁瘤的繼發(fā)性室性心律失常或發(fā)病48小時以后發(fā)生的室性心律失常，住院期間病死率高，遠期預后差。心肌缺血所致(suǒ zh236。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。β受體阻斷藥治療室性期前收縮和預防室顫十分有效，無禁忌癥的患者應早期應用。nɡ),（1）室性期前收縮(shōu suō)： 急性心肌梗死偶發(fā)室性期前收縮對血流動力學無明顯影響，一般不需治療。,第十頁，共六十六頁。藥物治療包括利多卡因、胺碘酮等。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ ji224。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。低血鉀、低血鎂等電解質紊亂是室性心律失常的重要誘發(fā)因素。nyīn)之一。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。 (4)心源性休克者應給予多巴胺和多巴酚丁胺、主動脈內氣囊反搏泵（IABP）或左心輔助裝置，盡早行血管重建術。)。)的治療,(3)低血壓者可用正性肌力藥物。,心力衰竭(xīn l236。 (2)無低血壓可給予硝酸甘油，逐漸加量至收縮壓下降＞30mmHg，或收縮壓不低于90mmHg。)的治療,2.嚴重心力衰竭和休克（killip ⅢⅣ級） (1)吸氧，持續(xù)正壓給氧、無創(chuàng)或機械通氣(tōng q236。,心力衰竭(xīn l236。 （4）無低血壓、低血容量或明顯腎功能不全者可給予ACEI，不能耐受者給予ARB。應注意低血壓和長時間連續(xù)應用的耐藥性。)的治療,（3）硝酸甘油：以擴張容量血管為主，可降低前負荷、擴張冠狀動脈、降低心肌耗氧量。,心力衰竭(xīn l236。但應避免過度利尿導致的低血容量、電解質紊亂。大多數(shù)心力衰竭患者對利尿藥反應良好，用藥后可降低肺小動脈嵌入壓，減輕呼吸困難，降低左心室舒張期容量和心肌耗氧量。 1 .輕度心力衰竭（killipⅡ級） (1)吸氧，監(jiān)測氧飽和度。x236。 shuāi ji233。,第三頁，共六十六頁。 ◆ STEMI急性期的心力衰竭往往預示近期及遠期預后不良。ngy224。),◆急性心肌梗死時的心力衰竭主要與大量心肌壞死、心室重構和心臟擴大有關，也可繼發(fā)于心律失常或機械并發(fā)癥。,心力衰竭(xīn l236。心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥,李霞,第一頁，共六十六頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)常見并發(fā)癥,一、心力衰竭 二、心律失常 三、低血壓和休克 四、心臟破裂 五、心室膨脹瘤 六、心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)后心包炎及梗死(ɡěnɡ sǐ)后綜合征 七、附壁血栓形成和栓塞,第二頁，共六十六頁。 shuāi ji233。 ◆心肌缺血壞死面積是決定心功能狀態(tài)的重要(zh242。o)因素，梗死面積占左心室的20%時即可引起心力衰竭，梗死面積超過40%則將導致心源性休克。 ◆心力衰竭的臨床特點包括呼吸困難、竇性心動過速、第三心音和肺內羅音。,心力衰竭(xīn l236。)的治療,急性(j237。ng)心肌梗死伴心力衰竭的治療應根據患者的臨床表現(xiàn)和血流動力學特點來選擇。 (2)利尿藥：速尿2040mg，必要時間隔14小時可重復使用。增高的左心室舒張末壓的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的減輕又使氧合效果增加，使心臟收縮力、射血分數(shù)、每搏量和心排血量增加。,第四頁，共六十六頁。 shuāi ji233。硝酸甘油應從10ug/min的小劑量開始，每510min增加(zēngjiā)520ug，并根據臨床和血流動力學調整劑量，一般可加至上限200ug/min。合并右室梗死者不宜用硝酸甘油。,第五頁，共六十六頁。 shuāi ji233。)。,第六頁，共六十六頁。 shuāi ji233。多巴胺515ug/（kg.min），有腎臟低灌注者多巴胺＜3ug/（kg.min）；治療不滿意者應進行血流動力學監(jiān)測(jiān c232。心肌梗死急性期，尤其是第一個24h內禁用洋地黃類正性肌力藥物，以免造成心臟破裂、梗死面積擴大及惡性心律失常。,第七頁，共六十六頁。nɡ),見于75%95%的AMI患者，多發(fā)生在起病12周內，而以24h內最多見，心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因(yu225。由于再灌注治療和β受體阻斷藥的廣泛應用，心肌梗死后48h內室性心律失常的發(fā)生率明顯降低。,第八頁，共六十六頁。nɡ),1.室性心律失常 （1）室性期前收縮 （2）室性心動過速和室顫 2.室上性心律失常 心房撲動和心房顫動是急性心肌梗死時較為常見(ch225。n)的室上性心律失常 3.緩慢性心律失常 包括竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，,第九頁，共六十六頁。nɡ),室性心律失常 室性心律失常常多見于前壁心肌梗死患者，可表現(xiàn)為室性期前收縮，也可能發(fā)生室性心動過速和心室纖顫。利多卡因可減少(jiǎnshǎo)室性心律失常的發(fā)生，但可能增加病死率（可能與心動過緩和停博有關），主要用于猝死高風險患者。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。頻發(fā)、多源性或舒張早期的室性期前收縮易促發(fā)室性心動過速或室顫，應給予抗心律失常藥物治療。,第十一頁，共六十六頁。nɡ),（2）室性心動過速和室顫： 室性心動過速（包括尖端扭轉型室速）和室顫是急性心肌梗死患者入院前和住院期間死亡的主要原因。)的原發(fā)性室速或室顫可增加住院期間病死率，但如果能給予及時有效的治療，對患者遠期預后無明顯影響。室性心動過速和室顫發(fā)作前可無