【正文】 體抗原不同，分為（A、B、C、D）4群及47個血清型。,病原學(xué)（Etiology） 病原體(pathogen):痢疾桿菌(Bacillus dysentery）或稱為志賀菌（shigella），屬腸桿菌(gǎnjūn)科志賀菌屬，G桿菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。 嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。,病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 直腸。zhēng)：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。,二 細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的常見的腸道傳染病。上述藥物可選擇一種，療程3天。 （三）抗菌治療（輔助治療） 作用： 減少排菌量，縮短(suōduǎn)排菌期，減少腹瀉量。,（二）補(bǔ)液治療： 輸液總量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量+入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要量。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。 （一）對癥治療：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)(p233。,治療： 原則：綜合措施 休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及補(bǔ)液。 ③在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。lu224。 ①有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。,診斷： 根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確定診斷。抗毒抗體出現(xiàn)晚，1個月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。 （五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體。i)胨水，68小時后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBS瓊脂上。 3 霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白(d224。,第十一頁，共七十頁。 （三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無炎癥細(xì)胞成分。nɡ suō)表現(xiàn)。,第十頁，共七十頁。 此期持續(xù)2～4天。 部分患者出現(xiàn)(chūxi224。,第九頁，共七十頁。 表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無淚等。nzh242。,第八頁，共七十頁。ng)相同），一般無發(fā)熱。ng)與大便性狀(x236。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀(x236。,（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期 1 瀉吐期： 急性起病。因此，對O139群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。uy由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被WHO定為霍亂。,第六頁，共七十頁。n)腸毒素）是致病的主要原因。n)毒素（霍亂(hu242。 霍亂(hu242。,第五頁，共七十頁。xi232。 屬甲類傳染病。),第四頁，共七十頁。,細(xì)菌性腹瀉(f249。)，致腹瀉性大腸桿菌腸炎 ，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎,彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進(jìn)行闡述。zh242。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒(sh237。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病 l～12次；發(fā)達(dá)國家每年每兒童患病1～ 5次。,第二頁，共七十頁。)是由多種病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組腸道傳染病。,感染性腹瀉(f249。),河北(h233。感染性腹瀉(f249。xi232。 běi)醫(yī)大三院中西醫(yī)肝病科 孔 麗,第一頁，共七十頁。xi232。 病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個月為遷延性腹瀉，病史超過2個月為慢性腹瀉。,感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計(jì)320萬小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。w249。ngd,第三頁，共七十頁。xi232。,一 霍亂 霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉(f249。)（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。,目前有致病性的霍亂弧菌有O1群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1群霍亂弧菌中的O139血清型霍亂弧菌。lu224。lu224。 O1群和O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報道O139群產(chǎn)生毒素量較大。,O139群霍亂弧菌是1992年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由于(y243。)人群對O139群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。,第七頁，共七十頁。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。ngzhu224。ngzhu224。一般持續(xù)數(shù)小時至2～3天。,2 脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重(y225。ng)丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。 血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無尿 神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等 酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等 電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時至2～3天。,3 反應(yīng)恢復(fù)期： 瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。n)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38～39℃，持續(xù)1～3天，自行消退。 霍亂總病程不長，一般3～7天。,實(shí)驗(yàn)室檢查： （一）血液檢查：血液濃縮(n243。 （二）尿常規(guī)檢查：可見蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管 型等。 （四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查： 1 糞便懸滴檢查及制動試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過視野，為動力陽性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過，為制動試驗(yàn)陽性，提示有霍亂弧