感染性腹瀉與細(xì)菌性食物中毒-展示頁(yè)
2025-06-04 12:00本頁(yè)面
【正文】 腫瘤 等 17 滲出性腹瀉 分泌性腹瀉 發(fā) 熱 常 見(jiàn) 低熱或無(wú) 糞便紅 白細(xì)胞 腹瀉量 較 少 較 大 脫 水 較少見(jiàn) 較多見(jiàn) 里急后重 可 有 多 無(wú) 多 見(jiàn) 少或無(wú) 18 ? 膿血便伴里急后重 ? 嘔吐物或糞便呈米泔樣 ? 果醬便 ? 草綠色或黃色水樣便，無(wú)里急后重 細(xì)菌性痢疾 空腸彎曲菌 侵襲性大腸桿菌 血吸蟲(chóng)病 霍 亂 阿米巴痢疾 病毒性腸炎 細(xì)菌性食物中毒 19 治 療 20 治 療 原 則： 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)飲食 合理用藥 —— 國(guó)家衛(wèi)生部“中國(guó)腹瀉病診斷治療方案” 主要措施 糾正水、電解質(zhì)紊亂 病原治療 21 1. 口服補(bǔ)液治療 （ ORT） Oral Rehydration Therapy ★ 是輕、中度脫水病人的首選措施 原 理： ? 腸道對(duì)葡萄糖的吸收功能存在 ? 葡萄糖的吸收能促進(jìn)水、鈉吸收 ORS —— Oral Rehydration Saline 22 2 . 靜脈補(bǔ)液 適應(yīng)癥： 重度感染，伴休克或重度脫水 —— 癥狀好轉(zhuǎn)即改口服補(bǔ)液 3 . 病 原 治 療 繼發(fā)于菌群失調(diào)者，首先停用原抗菌藥物 —— 艱難梭菌、真菌 等 23 病原治療 抗感染藥物選擇舉例 ? 病毒 / 輕癥沙門(mén)菌感染 ? 艱難梭菌 ? 空腸彎曲菌 ? 念珠菌 ? 賈第鞭毛蟲(chóng) / 阿米巴原蟲(chóng) 無(wú)需抗菌 萬(wàn)古 / 去甲萬(wàn)古霉素 甲硝唑 紅霉素 氟康唑 制霉菌素 克霉唑 甲硝唑 小檗堿（黃連素） 24 4 .其他對(duì)癥治療 ? 營(yíng) 養(yǎng)： 無(wú)明顯嘔吐，不禁食 ? 解痙、抑制腸蠕動(dòng) —— 不宜長(zhǎng)期用 ? 調(diào)節(jié)腸道菌群 ? 腸粘膜保護(hù)劑 思密達(dá)（八面體蒙脫石） 25 感染性腹瀉的預(yù)防 食品衛(wèi)生 飲水衛(wèi)生 26 第二節(jié) 細(xì)菌性痢疾 Bacillary Dysentery 27 主要病變： 結(jié)腸化膿性、潰瘍性炎癥 主要癥狀： 發(fā) 熱 腹 痛 腹 瀉 里急后重 粘液膿血便 28 痢 疾 桿 菌（ bacillus dysenteriae,） ? 屬 腸桿菌科 志賀菌屬 革蘭陰性，有菌毛 無(wú)：莢膜、鞭毛、芽胞； 不運(yùn)動(dòng) ? 分 4 個(gè)群： 志賀痢疾桿菌 —— 毒力最強(qiáng) 福氏痢疾桿菌 —— 我國(guó)占首位 鮑氏痢疾桿菌 宋內(nèi)痢疾桿菌 —— “制服包送” 29 ? 流行季節(jié) ： 夏秋最多，全年發(fā)病 ? 傳 染 源： 病人及帶菌者 ? 傳播途徑： 糞 — 口途徑 ? 易感人群： 普遍易感 學(xué)齡前兒童及青壯年發(fā)病較多 無(wú)持久免疫力，易重復(fù)感染及復(fù)發(fā) 30 發(fā)病機(jī)理 菌 毛： 是侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ) ——與細(xì)胞受體結(jié)合 內(nèi)毒素： 引起畏寒、發(fā)熱、休克等全身癥狀 外毒素： 志賀毒素 / 類(lèi)志賀毒素 外毒素 細(xì)胞毒素： 抑制蛋白合成 —?潰瘍 腸毒素：激活腺苷酸環(huán)化酶 —?分泌 ↑ 31 發(fā)病機(jī)理 中 毒 性 菌 痢 對(duì)內(nèi)毒素的異常強(qiáng)烈反應(yīng) 休 克 腦水腫 肺水腫 呼吸窘迫 D I C 病理基礎(chǔ) ： 急性循環(huán)障礙 兒童多見(jiàn) 32 病理解剖
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