【正文】 腫的治療原則：（1）改善營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復(fù)肺功能 。因支氣管肺炎常為雙肺分布，故可發(fā)生雙側(cè)膿胸；（2）胸部開放傷、肺損傷、氣管及食管傷（3）鄰近感染灶擴(kuò)散，如縱膈感染、膈下膿腫、化膿性心包炎等（4）敗血癥或膿毒血癥病人，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸膜腔（5）胸腔手術(shù)污染，術(shù)后發(fā)生血胸感染、支氣管胸膜瘺、食管吻合口瘺等（6）其它，如自發(fā)性氣胸閉式引流或反復(fù)穿刺，縱膈畸胎瘤激發(fā)感染、破裂等。：（1）穿透性胸傷重癥休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200ml，持續(xù)3小時(shí)；（3）血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近。三種氣胸比較：（1）鑒別點(diǎn)：閉合性/開放性/張力性；（2）氣體來源：經(jīng)肺漏氣/經(jīng)胸壁、肺/經(jīng)支氣管、肺；（3）破口狀態(tài)：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續(xù)開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進(jìn)不出；（4）胸內(nèi)壓力：負(fù)壓減弱/負(fù)壓消失/負(fù)壓逆轉(zhuǎn)為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；（6）繼發(fā)病：器官偏移/縱膈擺動(dòng)、殘氣對(duì)流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點(diǎn)：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點(diǎn)：胸穿抽氣/堵抽引流、清創(chuàng)修補(bǔ)/緊急減壓、引流、手術(shù)。：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；?）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。Bentall手術(shù)：冠狀動(dòng)脈口移植術(shù)。1法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大。1第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環(huán)狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個(gè)大小不等的心室腔，其上方擴(kuò)大的薄壁心室稱為第三心室。1艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接近或超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。1體外循環(huán)CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經(jīng)人工心泵入人體動(dòng)脈的血液循環(huán)。1Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動(dòng)脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。胸廓形成術(shù)：目前是去除胸廓局部的堅(jiān)硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。 hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。凝固性血胸coagulating hemothorax：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過肺，心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動(dòng)，損害呼吸功能。局限性氣腫：當(dāng)胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會(huì)局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。第二篇：胸外科總結(jié)胸外手札鉆石版（3）名解：創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。五、積極實(shí)踐黨中央提出的科學(xué)發(fā)展觀，提高專業(yè)技術(shù)能力與科研水平深入學(xué)習(xí)黨中央提出的科學(xué)發(fā)展觀，結(jié)合醫(yī)院“品牌學(xué)科更大更強(qiáng)，重點(diǎn)學(xué)科名副其實(shí)，發(fā)展中學(xué)科后來居上”的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)，我科室在原有專業(yè)的基礎(chǔ)上，努力學(xué)習(xí)，不斷探索，積極開展新技術(shù)、新手術(shù)。（四）：注重帶教工作 為給醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的醫(yī)療人才，重視我科的實(shí)習(xí)生帶教工作，制定出詳細(xì)的帶教方案：優(yōu)化帶教隊(duì)伍，增強(qiáng)科室人員的帶教意識(shí)，聽取實(shí)習(xí)生的反饋意見，積極改進(jìn)帶教方法，做到教與學(xué)的互動(dòng)，努力提高帶教水平。每月組織科內(nèi)成員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行嚴(yán)格的考核，提高科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。對(duì)醫(yī)院制定的各項(xiàng)制度，積極配合協(xié)助主管部門進(jìn)行監(jiān)督檢查，進(jìn)行督促，檢查落實(shí)完成情況，保證醫(yī)院工作的順利開展。一年中，我們科室較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，用實(shí)際行動(dòng)鑒證了 “國家級(jí)青年文明號(hào)”的榮譽(yù)稱號(hào)。充分展現(xiàn)黨員的模范帶頭作用和團(tuán)結(jié)精神，給青年醫(yī)護(hù)人員樹立了良好的榜樣，同時(shí)也在醫(yī)院面臨的各類突發(fā)事件中發(fā)揮更好的作用，科室將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)。多次參加全疆重大事故的救治工作，如參與今年和田和喀什爆炸事件的傷員搶救工作。隨時(shí)接受患者的意見和批評(píng)，并及時(shí)改進(jìn)工作，提高患者滿意度，患者每月滿意度達(dá)到95%以上，用實(shí)際行動(dòng)踐行了“三好一滿意”的主題思想。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)主動(dòng)熱情，杜絕生、冷、硬、頂、推的不良現(xiàn)象。做好基礎(chǔ)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)身處地的為患者著想，以“病人為中心”提供患者滿意的服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。以醫(yī)療質(zhì)量萬里行為主題，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，堅(jiān)持落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、危重?fù)尵炔v討論制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)院感染管理制度等核心制度。年內(nèi)多次拒收患者“紅包”，多次謝絕廠商宴請(qǐng)和各類商業(yè)賄賂，做到廉潔行醫(yī)，用實(shí)際行動(dòng)抵制了醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，樹立良好的形象，獲得病人及家屬的一致好評(píng)。強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。在工作中不斷增強(qiáng)黨性鍛煉，提高自身的政治敏銳性和鑒別力，在思想上、行動(dòng)上與黨中央保持高度一致。第一篇：胸外科2011總結(jié)小袋2011年胸外科工作總結(jié)一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各兄弟科室的支持下，本科室在大家的共同努力下獲得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將本年度的工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：一、思想政治立場(chǎng)堅(jiān)定認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，積極踐行“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)決擁護(hù)黨的基本路線、方針和政策。堅(jiān)決反對(duì)民族分裂,擁護(hù)祖國統(tǒng)一。全科人員統(tǒng)一思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”和“三好一滿意”主題教育。二 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全在科室內(nèi)深入開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉潔自律教育，提高科室成員者廉潔行醫(yī)的自覺性，使青年醫(yī)護(hù)工作者樹立了愛崗敬業(yè)、誠信立業(yè)的服務(wù)理念。在科室內(nèi)嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)醫(yī)生用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)于開大處方的醫(yī)生實(shí)行“誰處方誰付錢”的措施，有效地遏制了藥品回扣、大處方、開單提成等不良現(xiàn)象，胸外科今年的藥品控制在合理范圍以內(nèi)，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化青年醫(yī)護(hù)人員的“三基三嚴(yán)”和“臨床路徑”的培訓(xùn)。三、做好本職工作，“以病人為中心”，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”。在科室內(nèi)率先實(shí)行雙語服務(wù)，每周學(xué)習(xí)3句維語，便于和少數(shù)民族患者的交流，為少數(shù)民族患者得到有效，快速治療的提供極大的方便。做到熱情服務(wù)、禮貌接診、細(xì)心問診、科學(xué)施治。加強(qiáng)危重病人和急癥患者的搶救能力，確保急危重患者的搶救成功率達(dá)95%之上。在重大事件應(yīng)急能力和危重傷員現(xiàn)場(chǎng)救治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并得到自治區(qū)及衛(wèi)生廳和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定。四、科室的建設(shè)與發(fā)展2011年緊抓科室建設(shè)，充分調(diào)動(dòng)科室成員的積極性，并與科室成員一起制定科室建設(shè)的方向和發(fā)展方案，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確帶領(lǐng)下，團(tuán)結(jié)醫(yī)院各科室，創(chuàng)造了寬松、和諧的工作環(huán)境。（一）是抓好執(zhí)行力建設(shè)，認(rèn)真做好醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)工作。（二）二提高科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，在平時(shí)工作時(shí)督促科室成員利用業(yè)余時(shí)積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外領(lǐng)先的專業(yè)知識(shí)技能，鼓勵(lì)中專，大專人員積極參加自學(xué)考試。（三）：扶貧工作 積極響應(yīng)醫(yī)院提出的十項(xiàng)便民措施，開設(shè)了扶貧病房，盡可能的減少貧困病人的住院開支，在科內(nèi)和外一支部開展“尊重生命、關(guān)愛患者“教育，率領(lǐng)科室人員向貧困孤殘患者獻(xiàn)愛心，盡可能的給予關(guān)懷和幫助，減輕患者的負(fù)擔(dān)，倡導(dǎo)多項(xiàng)捐贈(zèng)活動(dòng)，今年7月組織支部黨員去烏魯木齊福利院看望那里的孤殘兒童，為孩子們送去溫暖和過冬用品。（五）：加大對(duì)外宣傳力度，推出了溫馨小貼士，住院及術(shù)前須知等系列宣傳冊(cè)，得到廣大患者的一致的贊譽(yù)；積極開拓新疆日?qǐng)?bào)、晨報(bào)，新疆電視臺(tái)等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、新聞報(bào)道、先進(jìn)事跡展示等形式體現(xiàn)科室工作的先進(jìn)性。擴(kuò)大電視胸腔鏡和縱膈鏡的應(yīng)用范圍，并在今年8月成功舉辦了第四屆世界華人胸外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨海峽兩岸胸部微創(chuàng)手術(shù)研討會(huì)，為胸部微創(chuàng)手術(shù)在新疆的全面發(fā)展帶來了機(jī)遇。連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。胸部吸吮傷口sucking wound：對(duì)于開放性氣胸患者，傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。 hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸pyohemothorax hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時(shí)，稱為全膿胸。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。1內(nèi)臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。1差異性青紫：肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即為差異性青紫。1二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查?？梢婏E部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。1激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)：應(yīng)用激光在左心室外膜向心腔內(nèi)打孔，在心肌上建立新的血運(yùn)，稱為激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)。問答： ：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發(fā)癥。胸部損傷急診開胸探查的手術(shù)指證：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血；（2）心臟大血管損傷；（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管支氣管損傷；（4）食管破裂；（5）胸肌損傷；（6）胸壁大塊缺損；（7）胸內(nèi)存留較大的異物。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤(rùn)麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1（4）積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。：（1）肺部化膿感染，特別是靠近胸膜的病變，直接擴(kuò)散到胸膜腔。、破裂等。(1)急診膿胸就診過遲，未及時(shí)治療，逐漸進(jìn)入慢性期（2）急性膿胸處理不當(dāng)，如引流太遲，引流管拔出過早，引流管過細(xì)，引流位置不當(dāng)或插入太深，致排膿不暢（3）膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘端等（4）合并支氣管或食管瘺而未及時(shí)處理，或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，反復(fù)傳入感染致膿腔不能閉合（5）有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。：（1）壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹（2）壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶?。?）壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高（4）侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性、大量積液，可以引起氣促；有時(shí)腫瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛（5）腫瘤侵入縱膈，壓迫食管，可以引起吞咽困難（6）上葉頂肺癌，也稱Pancoast腫瘤可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Honer綜合征）：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法