【正文】 神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Honer綜合征）：（1）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（2）心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人（3）廣泛肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者（4）嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計(jì)切除困難者（5）胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上淋巴結(jié)（N3）轉(zhuǎn)移等，是否行肺切除，應(yīng)慎重考慮 17食管三個(gè)狹窄、四個(gè)分段：狹窄：咽部：食管與左支氣管交叉處；膈肌食管裂孔處四段：從食管入口至胸骨切跡為頸段；胸骨切跡至氣管分叉為上胸段；氣管分叉至賁門(mén)入口等分為二，分別為中胸段和下胸段。（2）蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣凸起，隆起的邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。中晚期：有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。③淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑。：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除,無(wú)頑固胸背疼痛；無(wú)聲嘶及刺激性咳嗽。（體外循環(huán)）的組成：（1）血泵（2）氧合器（3）變溫器（4）微栓過(guò)濾器（5）血液濃縮器 ： 出生后主動(dòng)脈壓力升高，肺動(dòng)脈阻力下降，無(wú)論收縮期或舒張期，主動(dòng)脈壓力均超過(guò)肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈血經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)流向肺動(dòng)脈，形成左向右分流。由于肺血量增加，肺循環(huán)壓力升高，右心負(fù)擔(dān)加重，至右心肥大。（2）切斷縫合術(shù)：此法適應(yīng)于導(dǎo)管粗大，損傷出血或感染后不宜結(jié)扎或鉗閉的病例。2主動(dòng)脈縮窄手術(shù)指證：上下肢動(dòng)脈收縮壓差＞50mmHg，主動(dòng)脈縮窄處管徑＜50%正常段主動(dòng)脈內(nèi)徑，即具備手術(shù)指證。主動(dòng)脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應(yīng)先矯治主動(dòng)脈狹窄，同時(shí)行肺動(dòng)脈狹窄術(shù)，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復(fù)室間隔缺損。（2）左房壓升高對(duì)肺循環(huán)的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細(xì)血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動(dòng)脈高壓形成（左房壓升高被動(dòng)后向傳遞，肺小動(dòng)脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發(fā)；肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變）。因此，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯肺淤血及其相應(yīng)的臨床癥狀。：（1）頑固反復(fù)發(fā)作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠(yuǎn)端血管直徑≧（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧（3）左冠狀動(dòng)脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無(wú)癥狀，均應(yīng)盡早手術(shù)（4）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者3冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)證：（1）適應(yīng)證：心絞痛內(nèi)科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴(yán)重并發(fā)癥。瘤體活動(dòng)度較大的病例，在變動(dòng)體位時(shí)，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。（2）全身反應(yīng)：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應(yīng)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，食欲不振，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，無(wú)力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。：（1）囊性動(dòng)脈瘤：病變僅累及局部主動(dòng)脈壁，突出呈囊狀，與主動(dòng)脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動(dòng)脈瘤：病變累及主動(dòng)脈壁全周，長(zhǎng)度不一，瘤壁厚薄部均勻；（3）夾層動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂，血液在主動(dòng)脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動(dòng)脈瘤。反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)相反。問(wèn)答題簡(jiǎn)述張力性氣胸的病理生理答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。急救處理，是立即排氣，降低胸內(nèi)壓力，待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理：答：裂傷的肺組織起活瓣作用，吸氣時(shí)肺口破敞開(kāi)氣體由肺裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)肺破口活瓣關(guān)閉，氣體無(wú)法排除胸膜腔，往復(fù)呼吸傷側(cè)胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷增高，使胸膜腔內(nèi)壓力達(dá)到或超過(guò)大氣壓。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來(lái)自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對(duì)流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。⑤胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來(lái)自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對(duì)流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。n （炎癥、結(jié)核、腫瘤等）。n 。n ，治療乳糜胸。n 。n 。n ，無(wú)法糾正的心功能不全和心律失常，六月內(nèi)的心肌梗塞者。n 。這句話用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了。在心胸外科我學(xué)到了很多東西。在內(nèi)科消化時(shí)幾乎沒(méi)有碰到過(guò)手術(shù)病人，而在外科就恰恰相反，手術(shù)病人很多?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會(huì)像消化內(nèi)科控制的那么嚴(yán)格，因?yàn)橄瘍?nèi)科大多數(shù)為老年患者。在心胸外科，老師除了教我如何看水柱的波動(dòng)判斷是否堵管的標(biāo)準(zhǔn)，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等?？墒腔丶液笞屑?xì)想想老師的話我又得到了收獲。三周下來(lái)我只上了五臺(tái)手術(shù)，不過(guò)都比較有意義。付軍科主任一點(diǎn)也沒(méi)有主任架子，對(duì)人十分客氣。王老師對(duì)病人負(fù)責(zé)，各種操作規(guī)范，手術(shù)更是認(rèn)真，而且對(duì)任何人都十分和藹，從來(lái)不發(fā)脾氣。他雖然不及王老師那么好，但也十分認(rèn)真。把事情安排得井井有條，完成得一絲不茍，決不浪費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間。很有些自己的想法，人也很幽默出科了，要進(jìn)入下個(gè)科室。周末休息了兩天，重新回到工作崗位，比起上一周的陌生，這一周我已經(jīng)可以熟練掌握公文的運(yùn)作流程，并且將自己所學(xué)的知識(shí)盡可能運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中去，但是我也發(fā)現(xiàn)，辦公室的工作以及如何迅速有效地完成上傳下達(dá)，這些都是在課本上學(xué)習(xí)不到的，只能是大概的了解，經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的實(shí)踐，才讓我對(duì)辦公室的工作有了真正的、全方位的了解，當(dāng)然，還有很多東西目前掌握的還不夠，需要在以后的實(shí)踐中多加了解和學(xué)習(xí)。 實(shí)習(xí)已經(jīng)開(kāi)始接近尾聲，這些天的工作讓我徹底明白到了上班的不容易，在學(xué)校每天還可以睡懶覺(jué)，上班每天都必須早起，在這里的一個(gè)月，我學(xué)到了很多，包括做事、做人，在最后，我很感激單位給我這么一個(gè)平臺(tái)和機(jī)會(huì)，感謝這里的同事們對(duì)我的悉心指導(dǎo)和關(guān)懷，這些都將成為我以后人生中彌足珍貴的財(cái)富，我會(huì)在以后踏上工作崗位時(shí)時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，不管在哪里，都下好“本位棋”，不馬虎，不懈怠，實(shí)習(xí)結(jié)束了，可以擁有這樣一段經(jīng)歷，我想，自己是很幸運(yùn)的。雖說(shuō)在這里只呆了 20 天，但說(shuō)長(zhǎng)也長(zhǎng)說(shuō)短也短。尤其要數(shù)我的帶教老師，慧慧老師啦。也謝謝胸外科的其他辛勤的老師們與一同實(shí)習(xí)的朋友。在胸外科每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可忽視的部分對(duì)我來(lái)說(shuō)每個(gè)部分都是一種考驗(yàn)和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在本科室實(shí)習(xí)期間，我能嚴(yán)格遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，不遲到，不早退。在這個(gè)科室實(shí)習(xí)期間我跟著我的帶教老師大多數(shù)是上手術(shù)，而且是要馬上手術(shù)的，在手術(shù)室里，無(wú)菌觀念是很強(qiáng)的，我們要對(duì)病人負(fù)責(zé)，也要對(duì)我們負(fù)責(zé)，第一次上手術(shù)我的帶教老師就給我從刷手，穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套都給我細(xì)心的講了一遍，現(xiàn)在我上手術(shù)這些對(duì)我來(lái)說(shuō)都是很輕松地。每天雖然人還是覺(jué)得很累。想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。在臨床實(shí)踐中，我們嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、三查八對(duì)制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差錯(cuò)。想起當(dāng)初在學(xué)校老師在說(shuō)到未來(lái)的時(shí)候搖搖頭說(shuō)出的哪句漸漸變好!現(xiàn)在的我們算是夢(mèng)里看花。每天都有點(diǎn)進(jìn)步，我的進(jìn)步離不開(kāi)帶教老師孜孜不倦地教導(dǎo)，雖然自己現(xiàn)在懂的東西不是很多，但我在不斷的努力。對(duì)于剛出來(lái)的我是一個(gè)莫大的鼓勵(lì)，老師經(jīng)常教導(dǎo)我作為一名護(hù)士，一定要有責(zé)任心，要細(xì)心，有愛(ài)心，有耐心。總體來(lái)說(shuō)，出科之后還是學(xué)到很多東西，比如說(shuō)：1。3。所以，外科的東西讓我學(xué)會(huì)到真正的“仁心”，在緊急時(shí)候的患者往常帶著渴求的目光希望你去解救病痛的心情，生命很脆弱，而外科醫(yī)生往往就是在手術(shù)臺(tái)上來(lái)扭轉(zhuǎn)患者的命運(yùn)，是我歷歷在目的。在胸外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。通過(guò)學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。在一個(gè)科室里待久了，感覺(jué)大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè)，外科醫(yī)生 大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來(lái)很容易。從白雪飄飄到春寒料峭！雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來(lái)急診手術(shù)， 往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國(guó)寶有的一比了。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時(shí)必須對(duì)自己有所要求，才會(huì)有所收獲?；蛟S這是第二個(gè)實(shí)習(xí)科室了，之前的那種害怕、緊張、手足無(wú)措感稍稍褪去了些許，做事什么的也略微上手罷了。我就是這樣，不得不說(shuō)，胸外科的老師們真是太給力了，真是美麗漂亮、善良大方、溫柔賢惠、技術(shù)精湛的白衣天使。每次都給我提前下班，在這里，我得從心底里表達(dá)下我對(duì)她的深切感激之情，謝謝您老師，您辛苦了。這句話用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了。在心胸外科我學(xué)到了很多東西。在內(nèi)科消化時(shí)幾乎沒(méi)有碰到過(guò)手術(shù)病人，而在外科就恰恰相反，手術(shù)病人很多?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會(huì)像消化內(nèi)科控制的那么嚴(yán)格，因?yàn)橄瘍?nèi)科大多數(shù)為老年患者。在心胸外科，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等?？墒腔丶液笞屑?xì)想想老師的話我又得到了收獲。第一周很快過(guò)去了，從第一天的懵懂無(wú)知到現(xiàn)在我已經(jīng)可以掌握基本的辦公室工作?！睂?shí)習(xí)的時(shí)候，才能深刻地體會(huì)到這句話的含義，除了公文收發(fā)和計(jì)算機(jī)操作外，課堂上學(xué)到的理論知識(shí)可以用到的很少很少，我也意識(shí)到在這個(gè)知識(shí)爆炸的社會(huì)里，我們必須在工作中勤于動(dòng)手，慢慢琢磨，同時(shí)要虛心進(jìn)取、不斷學(xué)習(xí)，這是不被淘汰的唯一法寶。感覺(jué)很累每天下班的時(shí)候感覺(jué)腳很沉重，晚上很想把腳墊高了睡，我們的那些女孩子們身子骨每天散了架吧。于是每天早上起來(lái)的第一件事就是對(duì)著鏡子給自己一個(gè)燦爛的微笑，對(duì)自己說(shuō)漸漸變好，笑一笑。我真的學(xué)到了很多東西，無(wú)論是知識(shí)、為人處世，還是面對(duì)生活的態(tài)度都有了很大的進(jìn)步與改變。在這里，我非常感謝醫(yī)院能給我提供實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，也非常感謝胸外科的老師們給我們的關(guān)心與教導(dǎo)，我們會(huì)好好珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)，努力去提升自我，讓自己學(xué)到更多的東西，成為一名合格的優(yōu)秀的護(hù)士。不過(guò)在胸外科應(yīng)該是我最開(kāi)心的一段日子了。從不對(duì)我們發(fā)火，更不對(duì)說(shuō)罵手下人了。王老師對(duì)我寄予厚望，但我很擔(dān)心我會(huì)讓他失望。偶爾也發(fā)發(fā)脾氣，不過(guò)更多時(shí)候還是一個(gè)很開(kāi)朗的人。是個(gè)精明能干的小姑娘。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛(ài)心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在胸外科實(shí)習(xí)期間，通過(guò)宋玲老師的幫助和指導(dǎo)以及自己的實(shí)踐，我熟練掌握了胸外科各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)了靜脈造影穿刺術(shù)等專科護(hù)理操作，嚴(yán)格遵守胸外科要求的無(wú)菌操作原則，進(jìn)一步規(guī)范熟練了靜脈輸液，皮下注射、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作。，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教，我會(huì)牢記她們以身作則的優(yōu)良作風(fēng)，謹(jǐn)慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善自己的不足之處，保持自己的優(yōu)點(diǎn)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在這個(gè)科室實(shí)習(xí)期間我上過(guò)監(jiān)護(hù)室也上過(guò)連夜班。在這里我有時(shí)還給病人測(cè)量血壓，就是打甘露醇和甘油果糖。在實(shí)習(xí)過(guò)程中本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)。我希望在以后得學(xué)習(xí)期間不斷得充實(shí)自己，早而成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。當(dāng)然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)。在一個(gè)科室里待久了，感覺(jué)大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè)，外科醫(yī)生 大都是性情中人，平時(shí)再好，一但做錯(cuò)事，他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)的。我的帶教老師，他人好又很嚴(yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來(lái)很容易。從白雪飄飄到春寒料峭！雖然，在外科最苦的是跟手術(shù)，往往一站就是好幾個(gè)小時(shí)，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時(shí)經(jīng)常半夜兩三點(diǎn)被叫起來(lái)急診手術(shù)， 往往是邊拉鉤邊達(dá)哈欠，第二天就和國(guó)寶有的一比了。這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷地摸索，同時(shí)必須對(duì)自己有所要求，才會(huì)有所收獲?？傮w來(lái)說(shuō)，出科之后還是學(xué)到很多東西，比如說(shuō)：1。3。所以，外科的東西讓我學(xué)會(huì)到真正的“仁心”，在緊急時(shí)候的患者往常帶著渴求的3