【正文】 /呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點(diǎn)：胸穿抽氣/堵抽引流、清創(chuàng)修補(bǔ)/緊急減壓、引流、手術(shù)。：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸在腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙。閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：（1）中大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者；（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；?）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。Bentall手術(shù)：冠狀動(dòng)脈口移植術(shù)。1法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動(dòng)脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥大。1第三心室：隔膜性狹窄在右心室漏斗部下方形成環(huán)狀纖維性隔膜，將右心室分隔成兩個(gè)大小不等的心室腔，其上方擴(kuò)大的薄壁心室稱為第三心室。1艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進(jìn)行性增高，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力接近或超過(guò)主動(dòng)脈壓力時(shí)，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。1體外循環(huán)CPB：是將回心的上下腔或右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除二氧化碳（氣體交換），再經(jīng)人工心泵入人體動(dòng)脈的血液循環(huán)。1Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動(dòng)脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無(wú)汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。胸廓形成術(shù)：目前是去除胸廓局部的堅(jiān)硬組織，使胸壁內(nèi)陷，以消滅兩層胸膜間的死腔。 hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動(dòng)刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。凝固性血胸coagulating hemothorax：當(dāng)胸腔內(nèi)迅速積聚大量血液，超過(guò)肺，心包和膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸，凝血塊機(jī)化后形成纖維板，限制肺與胸廓的活動(dòng)，損害呼吸功能。局限性氣腫：當(dāng)胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會(huì)局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。（1）其診斷是什么？（2）應(yīng)立即進(jìn)行什么急救措施？（3）病人送至醫(yī)院后還需進(jìn)行什么處理？ 診斷：右開(kāi)放性氣胸，右少量血胸（2分）急救措施：(1）無(wú)菌敷料加墊封蓋傷口（2）胸腔穿刺，抽氣減壓 進(jìn)一步處理：（1）清創(chuàng)、縫合傷口（2）胸腔閉式引流術(shù)第二篇：胸外科總結(jié)胸外手札鉆石版（3）名解：創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。查體見(jiàn)右前胸腋前線第5 肋間處3cm長(zhǎng)切創(chuàng)，可聽(tīng)到空氣出入胸腔的次風(fēng)聲。（1）可否診斷為肋骨骨折？（2）還可能存在哪種更為危險(xiǎn)的并發(fā)??？（3）還應(yīng)進(jìn)行何種檢查？可以診斷為肋前骨折可能并發(fā)張力性氣胸 還應(yīng)進(jìn)行的檢查：（1）胸部X線檢查（2）胸膜腔穿刺，男性，右胸刀兩間傷后1小時(shí)。體 檢：左側(cè)7肋骨壓痛明顯，伴骨摩擦音。（1）該患能否診斷為膿胸？（2）為確診還需作哪些檢查？不能立即診斷為膿胸胸穿抽出膿汁或培養(yǎng)出細(xì)菌？ 纖維板剝脫術(shù)適應(yīng)于病期不長(zhǎng)，纖維板粘連不緊密，肺部可以復(fù)張，是治療 慢性膿胸較理想的手術(shù)，但不適合于肺壓縮過(guò)久，已纖維化，肺內(nèi) 有廣泛病變，結(jié)核性空洞或支擴(kuò)不適合本術(shù)式胸外傷？（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血（2）經(jīng)胸膜腔引流后仍持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷 或支氣管斷裂（3）心臟損傷（4）胸膜聯(lián)合傷（5）胸內(nèi)存留較大的異物？（1）傷側(cè)胸腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，縱隔移位、健側(cè)肺擴(kuò)張受限（2）吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位，呼氣時(shí)縱隔移回傷側(cè)（縱隔撲動(dòng)）（3）吸氣時(shí)健側(cè)肺擴(kuò)張，吸入外界氣體的同時(shí)也吸入傷側(cè)肺排出的含氧量低的 氣體，呼氣時(shí)，健側(cè)肺呼出的氣體可部分進(jìn)入傷肺，低含氧氣體在雙肺內(nèi)重復(fù) 交換，可至嚴(yán)重缺氧，男性，胸外傷后半小時(shí)，右胸部劇痛呼吸困難，口唇發(fā)紺，能否診斷為張力 性氣胸？如懷疑有張力性氣胸，做什么檢查可確診？ 不能診斷為張力性氣胸 如欲確診應(yīng)進(jìn)行胸膜腔穿刺，男性，左胸外傷26小時(shí)，左胸壁疼痛。第一篇：胸外科大題.食管癌？（1）食管粘膜皺襞紊亂，增粗或有中斷（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷（4）小龕影，咽下困難三個(gè)月，經(jīng)檢查診斷為中段食管癌，近一周來(lái)，患者 出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)嗆咳癥狀。為選擇治方案，需從上述癥狀中排除哪種手術(shù) 禁忌癥？作何種檢查？ 需排除食管氣管瘺 檢查：（1）食管吞鋇X線攝片 或（2）纖維食管鏡及纖維氣管鏡，男性，主訴吞咽困難，消瘦一個(gè)月來(lái)診，可否診斷為食管癌？為明確診斷還 需作哪些項(xiàng)目檢查？不能診斷為食管癌 需做檢查：（1）吞鋇X線食管攝片（2）食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞（3）纖維食管鏡檢查，訴聲音嘶啞，進(jìn)食水時(shí)劇烈嗆咳，查體可見(jiàn)Hornor′s綜 合征,請(qǐng)說(shuō)明上述臨床表現(xiàn)是如何產(chǎn)生的?(1)癌腫侵犯喉返神經(jīng),可出現(xiàn)聲音嘶啞(2)癌腫壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生Hornor′s綜合征(3)癌腫侵入氣管,可形成食管、氣管瘺膿胸，5歲，發(fā)熱、咳嗽，胸悶氣短1周，叩診右下胸部濁音，胸部正側(cè)位片見(jiàn)一由 外上向內(nèi)下的斜行弧線形影，縱隔向健側(cè)移位。胸部X線檢查示左7肋骨均單處 骨折，肺萎陷約20%，（1）其診斷應(yīng)是什么？（2）治療的重點(diǎn)是什么？（1）左胸外傷，7肋骨單處骨折（2）左氣胸治療重點(diǎn)：止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥，男性，交通事故胸外傷后2小時(shí)，神志清醒，極度呼吸困難，煩燥不安。叩診左胸高度鼓音，聽(tīng)診呼吸音消 失。氣促，呼吸困難。胸部X線檢查示右肺萎陷至肺 門，肋膈突消失。連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。胸部吸吮傷口sucking wound：對(duì)于開(kāi)放性氣胸患者，傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)生吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。 hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸pyohemothorax hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。全膿胸：大量膿性滲出液布滿全胸膜腔時(shí)，稱為全膿胸。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。1內(nèi)臟器官縱膈：前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開(kāi)心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。1差異性青紫：肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫，即為差異性青紫。1二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查?？梢?jiàn)顴部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為