【正文】 閉性： 引流管周圍用紗布嚴(yán)密包裹：水封瓶長(zhǎng)玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，要雙向夾閉引流管。開放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。2）Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)有二氧化碳潴留，當(dāng)血中二氧化碳潴留的量達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會(huì)降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止。可由肺內(nèi)原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起。Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。血?dú)庵饕淖兪莿?dòng)脈氧分壓下降，這類患者常伴有過(guò)度通氣，故動(dòng)脈PCO2常降低或正常。②血管擴(kuò)張劑：通過(guò)擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。2）藥物止血治療①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。咯血期間，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng)，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。大咯血的處理原則： 1）一般處理對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息。4）嚴(yán)密觀察生命體征。處理措施：1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護(hù)理。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。3)囑咐患者進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。2)應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量。特別是主動(dòng)脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無(wú)漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。2）非呼吸功能：通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。呼時(shí)，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負(fù)壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。負(fù)壓的穩(wěn)定對(duì)維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率150500次/分，無(wú)法辨別QRS波群、ST段及T波。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動(dòng)，即F波，心房率250350次/（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350600次/，多在100160次/分之間。（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心律頻率4060次/分，常同時(shí)伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間）。處理：①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵(lì)病人多飲水，無(wú)法口服者經(jīng)靜脈輸入。③心搏驟停處理：①病因治療，治療原發(fā)病②禁鉀 停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進(jìn)K（+）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)和排泄④對(duì)抗心律失常低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實(shí)施補(bǔ)液療法，輕、中度者，一般補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。②嚴(yán)重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓?？刂茲舛?，速度不宜過(guò)快，控制總量。處理：①病情觀察 檢測(cè)心率、心律、心電圖及意識(shí)②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 盡量口服補(bǔ)鉀，多進(jìn)食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。二、簡(jiǎn)答低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無(wú)力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，后延及軀干和呼吸肌。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。3凝固性血胸：當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過(guò)肺、心包及膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。在日后的工作中，本人會(huì)將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做一名真正的優(yōu)秀“白衣天使”。會(huì)不會(huì)溝通不僅影響我們每個(gè)人的工作，而且也影響我們的生活。實(shí)習(xí)中我深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的快樂。實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自己的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，爭(zhēng)取多一些的操作鍛煉機(jī)會(huì)。基本可以獨(dú)立完成各項(xiàng)操作技術(shù)。遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，全心全意為患者服務(wù)，正確處理好護(hù)患關(guān)系。加油！第三篇：心胸外科實(shí)習(xí)心得實(shí)習(xí)心得帶著一份期待和一份茫然，來(lái)到了胸心外科，開始了我的本科實(shí)習(xí)任務(wù)。非常感謝趙老師帶給我的成長(zhǎng)，雖然我不是您最優(yōu)秀的學(xué)生，但是您帶給我的，確實(shí)一筆無(wú)法衡量的財(cái)富！未來(lái)一直在路上。趙老師平時(shí)做事很嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)待我的要求也很嚴(yán)格，雖然常常被老師說(shuō)的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。之前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒用一個(gè)概念，總覺得就是換藥拔針，然后老師要我做什么就做什么。在心胸外科，趙老師除了教我如何看水柱的波動(dòng)判斷是否堵管的標(biāo)準(zhǔn)，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。在心胸外科見到了許多因氣胸插管而進(jìn)行胸腔閉式引流的患者。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會(huì)像呼吸內(nèi)科控制的那么嚴(yán)格，因?yàn)楹粑鼉?nèi)科大多數(shù)為老年患者。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達(dá)到稀釋痰液的目的?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。在心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人（以室間隔缺損，主動(dòng)脈關(guān)閉不全較為常見）然后就是食管癌的病人。在呼吸內(nèi)科時(shí)幾乎沒有碰到過(guò)手術(shù)病人，而在外科就恰恰相反，手術(shù)病人很多。由于上個(gè)科室是呼吸內(nèi)科，與之對(duì)比下讓我真正的感受到了內(nèi)科和外科的差別。在心胸外科我學(xué)到了很多東西。告別熟悉的老師，到達(dá)新的環(huán)境。這句話用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了。非常感謝老師帶給我的成長(zhǎng)，雖然我不是您最優(yōu)秀的學(xué)生，但是您帶給我的，確實(shí)一筆無(wú)法衡量的財(cái)富！ 學(xué)生：方梓浩第二篇：心胸外科實(shí)習(xí)心得心胸外科實(shí)習(xí)心得來(lái)心胸外科已經(jīng)第四個(gè)星期了，轉(zhuǎn)眼又要離開了。老師平時(shí)做事很嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)待我的要求也很嚴(yán)格，雖然常常被老師說(shuō)的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。事后，這位大叔還鼓勵(lì)我不要灰心，要多練，熟能生巧。還有我們的亞燕老師，每時(shí)每刻都關(guān)注著我們，有任何的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)被發(fā)現(xiàn)。每次遇到任何的操作，她總是第一時(shí)間留給我。心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科，在心胸外科我學(xué)到了很多東西，也是我成長(zhǎng)最多的一個(gè)科。告別熟悉的老師，到達(dá)新的環(huán)境。這句話用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了。第一篇：心胸外科心得心胸外科出科心得來(lái)心胸外科已經(jīng)第八個(gè)星期了，轉(zhuǎn)眼又要離開了。在離別中遇見?？偸窃陔x開，又總是在遇見?；蛟S只有離開才能遇見吧！我知道這是一種成長(zhǎng)。我?？齐A段的帶教老師是小林老師，她一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)，愛護(hù)學(xué)生的一位老師，還記得她為了給我找灌腸的操作，特地打電話去肝膽外科和普外科問(wèn)有沒有病人需要灌腸。在整體護(hù)理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個(gè)要求比較嚴(yán)格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。之前對(duì)打留置針很沒用信心，還記得在心胸外科打的第一個(gè)留針，病人是一位大叔，我懷著忐忑的心情，一針進(jìn)去，沒回血，當(dāng)我想準(zhǔn)備把針頭拔出來(lái)時(shí)，老師接住我手上的針，一推，針頭進(jìn)入了血管內(nèi)。很感謝心胸外老師們的指導(dǎo)以及厚愛，以前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒用一個(gè)概念，在心胸外科老師們的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了?？墒腔厮奚岷笞屑?xì)想想老師的話我又得到了收獲。在離別中遇見。總是在離開，又總是在遇見?；蛟S只有離開才能遇見吧！我知道這是一種成長(zhǎng)。我的老師趙雪蓮老師是一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)的一位老師，還記得來(lái)科室的她對(duì)我說(shuō)的第一句話便是“讓我們共同學(xué)習(xí)！”心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科。在內(nèi)科治療多為保守，同樣是肺癌的病人，在心胸外科大多數(shù)會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，而內(nèi)科的治療就相對(duì)保守多半會(huì)選擇化療或者放棄治療。特別是心胸外科，一般手術(shù)較大，通常手術(shù)后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU觀察，待病情穩(wěn)定后再送回病房。食管癌的病人術(shù)前術(shù)后的差異較大，術(shù)前就醫(yī)時(shí)可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術(shù)后病人一般需禁食一個(gè)星期，這一個(gè)星期病人會(huì)比較難受，因?yàn)閭谔弁?，加上食管癌手術(shù)將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發(fā)生肺不張。我們應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。通常術(shù)后一個(gè)星期病人病情穩(wěn)定后，逐漸開始進(jìn)食，病情的恢復(fù)就會(huì)較為順利了。心功能不那么好，而外科除了心臟病人的滴數(shù)需嚴(yán)格控制外，其余的病人基本上可以滴個(gè)70滴左右。雖然之前在呼吸內(nèi)科也有見到過(guò)，可是并沒用真正的護(hù)理過(guò)。讓我學(xué)到了很多。而如今，在趙老師的指導(dǎo)下我學(xué)會(huì)了看治療單，知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。可是回家后仔細(xì)想想老師的話我又得到了收獲。愿明天可以做的更好。好在有帶教老師悉心指導(dǎo)與耐心教導(dǎo)，我很快減輕自身心理壓力，并逐步進(jìn)入了工作狀態(tài)。在學(xué)習(xí)中，基本掌握了各種儀器的使用方法，危重病人的護(hù)理常規(guī)，各種常見病的基本護(hù)理技巧，及藥物的正確滴速和作用。護(hù)士實(shí)習(xí)是一段非常有意義的生活，我們既要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作帶來(lái)方便，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更富有創(chuàng)造性工作，護(hù)士不僅要幫助患者恢復(fù)健康，還要幫助和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。我倍感珍惜這段時(shí)間，因而十分感謝我的代繳老師，讓我在踏上崗位之前擁有了如此良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，為我在日后工作打下良好基礎(chǔ)。第四篇：心胸外科題庫(kù)胸外科題庫(kù)一、名詞解釋1反常呼吸：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。2縱膈撲動(dòng)： 是在開放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。DIC： 是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。9心肌梗死：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。見尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量40ml。（2）高鉀血癥