【正文】 給護(hù)工單獨進(jìn)行。1各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。1隨時注意了解、觀察患者思想情緒，及時采取措施，防止意外事故發(fā)生。(3)加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時專人看守。1防止墜床：(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動病人必要時采取保護(hù)措施加以約束。(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。(4)過敏試驗陽性或有過敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標(biāo)記。(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號、姓名后用紅筆寫上“青”字。(5)手術(shù)室輸血時，須與麻醉醫(yī)師同時核對輸血單、血袋及病歷。血液輸入后，應(yīng)在三小時內(nèi)輸完，注意防止污染。(4)取回血放置時間不得超過半小時。(2)到血庫取血時要逐項“三查’、“八對”，學(xué)員、護(hù)理員及病人家屬不能取血。輸血須做到：(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶治療本床邊查對。(5)進(jìn)行治療時，須認(rèn)真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。重整注射單時須轉(zhuǎn)抄（陰性）。(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫(yī)師下達(dá)臨時醫(yī)矚，由護(hù)士負(fù)責(zé)做過敏試驗。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。各項注射應(yīng)嚴(yán)格做到：(1)肌注、輸液、抽血應(yīng)分別進(jìn)行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。夜間藥由夜班護(hù)士核對后發(fā)藥。給藥應(yīng)嚴(yán)格做到：(1)注意藥物有無變質(zhì)，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時必須再次核對。手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等手續(xù)，應(yīng)由接管醫(yī)生一人負(fù)責(zé)處理，須做好查對。認(rèn)真執(zhí)行查對制度。對重危和急癥病人不受醫(yī)療劃區(qū)的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。對急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心，及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。附表：危急值 項目低限高限單位血鈣 mmol/L血鉀 mmol/L血氯120mmol/L血糖 mmol/L總膽紅素大于510umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT大于1000 U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶AST大于1000 U/L白蛋白ALB小于25 g/L尿素氮 大于28mmol/L血淀粉酶大于1000 U/L動脈血Ph mmHg動脈血PCO2 25 80mmHg動脈血PO2小于65mmHg肌紅蛋白大于220 ug/L PLT 50 600109/LWBC 30109/LHB 60 200 G/L血鈉160mmol/L（六）醫(yī)療護(hù)理差錯、事故預(yù)防制度為了預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯事故，特作以下規(guī)定：醫(yī)師對新入院病人要認(rèn)真、仔細(xì)、全面地檢診，及時、準(zhǔn)確做出診斷，給予有效的治療。3)被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。2)接電話的護(hù)士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。（二）、危急值報告流程：本科室對于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護(hù)士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。對進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。二、本科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。(五)危急值制度及應(yīng)對流程（一）危急值制度：一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。認(rèn)真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，開展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。（3）樹立無菌操作觀念，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。（四）工作制度認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機(jī)制。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。貴重財物自行保管，嚴(yán)防遺失。兒科病員損壞物品可以酌情處理。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。7．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。5．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師進(jìn)行解釋。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。6．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生查房；負(fù)責(zé)修改和補(bǔ)充實習(xí)醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習(xí)醫(yī)生重寫；指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實習(xí)醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習(xí)生對帶教的意見，并向上級反映。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負(fù)責(zé)本組的帶教工作。正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實習(xí)教學(xué)及進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。（二）教學(xué)管理制度主任或副主任要親自抓教學(xué)工作，負(fù)責(zé)審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時解決教學(xué)中存在的問題，定期檢查、總結(jié)、上報。積極采取有效防范措施，認(rèn)真作好記錄。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯事故。(4)加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理，建立健全各項規(guī)章制度。(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。第一篇：心胸外科管理制度心胸外科管理制度 目錄安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3教學(xué)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9危急值報告制度及應(yīng)對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10醫(yī)療護(hù)理差錯、事故預(yù)防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13醫(yī)療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18非計劃再次手術(shù)監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍241抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 271心胸外科病歷質(zhì)量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 291心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 311心胸外科質(zhì)控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍321搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍331危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35（一）安全管理制度從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發(fā)生。醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)志之一，也是醫(yī)院管理中一項十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計劃地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本功培訓(xùn)、考核、提高。(3)嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。要定期對工作人員進(jìn)行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進(jìn)。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實際擬定帶教計劃，并負(fù)責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時結(jié)合臨床實際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實習(xí)情況，遇到實習(xí)中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負(fù)責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認(rèn)真為實習(xí)生作出負(fù)責(zé)任的實習(xí)評語。主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。（三）病房管理制度1．病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。8．護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。10．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。4．不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。合理地組織病員參加文娛活動。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。5．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。7．住院病員應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞按價賠償。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。值班醫(yī)師應(yīng)堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴(yán)防輸錯血、用錯藥。加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。做好進(jìn)修、實習(xí)生的帶教工作。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報告進(jìn)行分析和評估。四、“危急值”結(jié)果見附表。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。對疑難、重危病人要實行三級檢診，防止誤診、漏診或貽誤治療。必要時立即請上級醫(yī)師檢診或有關(guān)科室會診。一切診療、手術(shù)等操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，有無藥物過敏。必要時進(jìn)行操作前、術(shù)前討論，制定治療、手術(shù)方案，做好技術(shù)、物資和急救措施的充分準(zhǔn)備。處理醫(yī)囑做到：(1)一個班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負(fù)責(zé)到底，另一名護(hù)士核對。（3)每日進(jìn)行小查對，每周總查對醫(yī)囑一次。(2)核對藥物及發(fā)藥均由一人負(fù)責(zé)到底。(3)發(fā)藥時應(yīng)讓患者及時服下，當(dāng)時未服者，下班前應(yīng)查對一遍。(2)注射盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列。(3)患者有多種注射藥物時，應(yīng)派專人負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑。過敏